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在國家衛健委和中國醫師協會的領導下，國家畢業后醫學教育骨科專業委員會（CCOS），邀請了眾多國內骨科領域的領軍專家，針對骨科專科醫師培訓開設了《專講直播廳》這一規范化、體系化的直播欄目。 本期課程由國家畢業后醫學教育骨科專業委員會委員、中國人民解放軍南部戰區總醫院主任醫師-夏虹教授為大家講解《寰樞椎脫位的治療策略及進展》，識別下方二維碼，即可觀看直播回顧。 定義 Atlantoaxial Dislocation(AAD)由于先天性畸形、創傷、腫瘤及炎癥等因素造成的寰樞間骨關節面失去正常的對合關系及穩定性，并發生關節功能障礙和（或）脊髓受壓的臨床解剖學改變按發生的時間: 新鮮脫位、陳舊性脫位 按脫位的方向: 前脫位、后脫位、旋轉脫位 按脫位的原因: 先天性、外傷性、繼發性
T型（T1、T2）：牽引復位型； O型：手術復位型； I型：不可復位型
X線片: 正側、張口位、動力位片 CT掃描: 普通CT、三維重建、CTA MRI
Chamberlain 線：硬腭后緣到枕骨大孔內后緣，齒突尖超過其2-3mm為異常 McGregor 線: 自硬顎后上緣至枕骨最低點的連線，齒突尖超過其4.5mm為異常 McRae 線：自枕骨大孔前端到后端的連線，通常齒突尖在此線以下
延髓及上頸段脊髓表面直線的交角正常值為158?（139?~175?）
C1：17%椎動脈溝壓跡太深——不宜置釘 C2：18%椎動脈孔高拱內擠——不宜置釘
椎動脈孔位置高（出現層數早） 正常椎動脈孔一般在第五層開始出現 椎動脈孔靠內側 正常靠外側
術前常規CTA檢查非常重要，必要時可以打印3D模型牽引：明確脫位的類型、利于手術復位 口腔清潔：潔牙、漱口 氣管插管：常規或經插鼻腔插管 留置胃管
寰椎旋轉，Fielding I 型、TOI分型的T1型后路枕頸固定植骨融合術 后路寰樞椎復位固定植骨融合術 前路經口松解＋后路寰樞椎固定植骨融合術 經口前路松解、復位、TARP鋼板固定植骨融合術 后路關節間撐開懸臂寰樞椎脫位復位技術 齒突切除原位融合術
尹氏分類法的可復性 譚氏分類法的T2型 北醫三院分類法的I、II 型
1987年奧地利醫師首先報道（也稱為樞椎長峽部螺釘）
椎動脈損傷的風險較高，可高達23% 不可用于目標結構遭到破壞的病例 學習曲線陡峭 必須使用術中透視 萬向結構的切跡較高
譚明生、Resnick(2002)根據寰椎后弓的解剖特點提出寰椎后弓厚度>4.5mm 寰椎后弓旁開中線20mm 后弓下緣上2~3mm的交點處
寰、樞螺釘單獨放置，操作方便 具有一定的術中提拉復位作用 固定效果可靠，縮短固定節段 如椎弓根不能常規置釘，有其它選擇 目前已成為寰樞椎脫位后路固定的首選方法
尹氏分類法的難復性、部分不可復性 譚氏分類法的O型、部分 I 型 北醫三院分類法的 III、部分IV型
其所設計的固定釘板有預設的角度，在螺釘的固定過程中對脫位的寰椎有自動撐開、復位作用
尹氏分類法的難復性 譚氏分類法的O型 北醫三院分類法的III型
尹氏分類法的難復性、部分不可復性 譚氏分類法的O型、部分 I 型 北醫三院分類法的 III、部分IV型
經口寰樞椎復位內固定系統Transorsal Atlantoaxial Reduction Plate,TARP
通過一個入路、一次手術，松解、復位、減壓固定一次完成
寰椎和樞椎進釘點、寰椎進釘方向、樞椎進釘方向示意圖
經口咽TARP手術在寰樞椎后方結構的變異無法常規置釘時，是一種比較安全的手術方式 經口咽TARP手術可以作為后路手術無效、或后路手術失敗后有效的翻修手術 經口咽TARP手術治療顱底凹陷癥是一種很好的手術方法，特別是合并有脫位及脊髓腹側受壓的患者 經口咽TARP手術可以一期予以前路松解、減壓、復位、固定，對陳舊性難復性寰樞椎脫位療效明顯
尹氏分類法的不可復性中的廣泛融合型 譚氏分類法的部分 I 型 北醫三院分類法的部分IV型
難復性寰樞椎脫位：齒突上移、脊髓腹側受壓、骨性融合
寰樞椎間廣泛的骨性融合，但脊髓腹側還有受壓，行齒突切除原位融合
- 首選-后路手術；補充-前路松解+后路固定orTARP手術
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