|
282.滌痰湯詳解研討 本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，滌痰湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方。
組成；姜南星7.5克 半夏7.5克 枳實6克 茯苓6克 橘紅4.5克 石菖蒲3克 人參3克（包） 竹茹2克 甘草2克
加減；
1.若見高熱煩燥，神昏譫語，舌質紅降者，為痰郁化熱，內陷心包，可加黃連、天竺黃，以清熱化痰；
2.若舌質紫暗，為內有瘀血，可酌加丹參、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通絡。
[主治] 中風，痰迷心竅。舌強不能言。 本方主治中風痰迷心竅，以舌強不能言為證治要點。癲癇、眩暈病等屬痰迷心竅，以舌強不能言為主者，均可以本方加減治之。 1．癲癇 2。狂犬病后遺癥 3．病毒性腦炎 4．垂體腺瘤 5。咳嗽昏厥 1．眩暈 2．中風早期 3．失眠等 4．有機磷中毒后遺癥
(《奇效良方》卷1)
[異名] 滌痰散(《蘭臺軌范》卷2)。
[組成] 南星姜制 半夏湯洗七次各二錢半(各7．5g) 枳實麩炒 茯苓去皮各二錢
(各6g) 橘紅一錢半(4．5g) 石菖蒲 人參各一錢(各3g) 竹茹七分(2g) 甘草半錢(2g)
[用法] 上作一服。水二盅，加生姜五片，煎至一盅，食后服(現代用法：加生姜3片，水煎服)。
[功用] 滌痰開竅。
'[主治] 中風，痰迷心竅。舌強不能言。
[病機分析] 本方主治濕痰內迷心竅之證。是證源于脾虛而運化失權，遂濕聚痰
生，痰濁不化，內迷心竅。舌乃心之苗，痰迷心竅，則舌強而不能言。其證如喻昌所
云：“此證最急”(《醫門法律》卷3)，似有風動之勢，故云“中風”。汪昂釋之：“心脾
不足，風即乘之，而痰與火塞其經絡，故舌本強而難語也”(《醫方集解。除痰之劑》)。
[配伍意義] 方中君以姜制南星，意在取其溫燥之性以祛濕痰，且兼祛風之能，恰
治痰濁內壅阻絡之證。臣以半夏，燥濕化痰，與南星相配，助其祛痰之力。佐以枳實破
氣化痰，橘紅理氣化痰，二者相合，共行痰阻之氣，增君藥祛痰之效，而達“氣順痰
消”之功。配伍茯苓，健脾滲濕，杜絕生痰之源，與半夏、橘紅相伍，寓二陳燥濕化痰
健脾之用；人參補氣健脾，與茯苓共健脾運，助后天之本，使脾氣得健，則痰無由以
生；石菖蒲一則祛痰，二則開竅，與君臣相配，則豁痰而開郁，蠲其痰濁以醒神，療舌
強不能言；竹茹既可化痰，又以其甘而微寒之性，制星、夏等溫燥之性，防傷陰之弊，
以上俱為佐藥。使以甘草，調和諸藥。且與參、苓為伍，取四君之用，益中焦之脾。用
法中加生姜，既能化痰，又善解南星、半夏之毒。諸藥相配，共奏滌痰開竅之功。
[類方比較] 本方與導痰湯均由二陳湯化裁而成，皆具燥濕化痰之功。二陳湯主治
濕痰之證。導痰湯是二陳湯去烏梅，加南星、枳實，燥濕化痰行氣作用均較二陳湯為
著，適用于痰厥及頑痰膠固的眩暈、咳嗽等證；本方在導痰湯基礎上又加石菖蒲、竹
茹、人參，較之導痰湯又多開竅扶正之功，是治中風痰迷的常用方。
[臨床運用]
1．證治要點 本方主治中風痰迷心竅，以舌強不能言為證治要點。 ／
2．加減法 若見高熱煩躁，神昏譫語，舌質紅絳者，為痰郁化熱，內陷心包，可
加黃連、天竺黃，以清熱化痰；若舌質紫暗，為內有瘀血，可酌加丹參、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通絡。
3．癲癇、眩暈病等屬痰迷心竅，以舌強不能言為主者，均可以本方加減治之。
[使用注意] 凡風邪直中經絡或虛風內動等所致之舌強不能言，均非本方所宜。
[源流發展] 本方首見于《奇效良方》卷1，是以二陳湯為基礎加味，以治濕痰之
證。然重用溫燥之南星，則燥化之性倍增，伍用枳實，則行氣之力加強，又配人參以助
脾運，石菖蒲、竹茹祛痰開竅，以治痰迷舌強。如此衍化。使二陳燥濕化痰，行氣健脾
之力增強，并提示治濕痰雖主以溫燥之品，亦可伍用竹茹等寒涼之品，以佐制溫燥之
性。另《普濟本事方》卷2之茯苓丸，除用半夏、南星(羊膽汁制)、茯苓、石菖蒲、
人參外，伍以辰砂、遠志、茯神、真鐵粉等重鎮安神，以治風痰，亦為滌痰開竅安神治
法之濫觴。其后《外科正宗》卷2、《傷寒溫疫條辨》卷5、《麻癥集成》卷4等所載滌
痰湯，皆將南星易為膽南星，并人竹茹以清化痰熱，或更人黃連、黃芩兼清熱瀉火。滌
痰湯原方重用南星，是針對濕痰而設。然痰濕內迷心竅，日久有化熱之勢，且燥熱之品
過多，亦可助其化熱，更因痰迷心竅，內陷心包者，以熱痰為多，故后世滌痰湯類方，
雖仍用半夏燥化痰濁，然每每將南星易為膽星，且沿用竹茹，或加芩、連等寒涼之品，
使滌痰湯應用范圍有所擴展，如肺痿、呃逆、不孕等，更加適合臨床多變之病證。《醫
宗金鑒．婦人心法要訣》卷45之滌痰湯，乃專為婦人而設。其在二陳基礎上，佐人補養
氣血之品，為治婦人肥盛，痰濕中阻的不孕癥，是兼顧調養氣血之法。
[疑難闡釋]
1。關于本方方源 《方劑學》規劃教材等均認為本方出自《證治準繩》。考《證治
準繩》成書于明萬歷三十年(1603年)，而《奇效良方》則成書于明成化七年(1471
年)，早于《證治準繩》122年。故其方源應為《奇效良方》。
2．關于方中竹茹的配伍意義 本方在二陳湯基礎上，重用溫燥的天南星為君，其
溫燥之性遠較半夏為勝，故本方仍不失為治濕痰之方，以燥化為主。然方中佐人清熱化
痰之竹茹，并非所治之痰證為熱痰，而是取其甘寒之性，一者佐制南星、半夏等辛溫燥
烈之品化燥傷陰；二者竹茹亦有化痰之功，可助君臣之力；三者痰濕內迷心竅，日久多
有化熱之勢，少佐寒涼之品，可防微杜漸。竹茹之用，對其后滌痰湯類方的衍化影響頗深。
[方論選錄]
1．喻昌：“此方證最急，此藥最緩，未免有兩不相當之弊。審其屬熱，此方調下牛
黃清心丸；審其屬虛，此方調下二丹丸，庶足以開痰通竅也。”(《醫門法律》卷3)
2．汪昂：“此手少陰、足太陰藥也。心脾不足，風邪乘之，而痰與火塞其經絡，故
舌本強而難語也。人參、茯苓、甘草，補心益脾而瀉火，陳皮、南星、半夏，科氣燥濕
而祛痰，菖蒲開竅通心，枳實破痰利膈，竹茹清燥開郁。使痰消火降，則經通而舌柔矣。”(《醫方集解．除痰之劑》)
[評議] 喻氏所論之滌痰湯，藥味與《奇效良方》卷1之滌痰湯相同，唯量略有
減，但無礙原方配伍關系，且所用南星(姜煮)、半夏量大，故不失為方中君臣。全方
溫燥理當為主，雖有竹茹亦難言可治熱證，故注曰“審其屬熱，用此湯調下牛黃清心
丸。”方中人參為佐，故言“審其屬虛，用此方調下二丹丸”。然汪氏將本方南星(姜
制)易為膽星，言其病機為“痰與火塞其經絡”，但又釋方中“陳皮、南星、半夏利氣燥濕而祛痰”，似有所偏頗。
[驗案舉例]
1．癲癇 《湖南中醫雜志》(1985，4：17)：某男，21歲。患者癇證反復發作12年，
常因勞倦或精神刺激而誘發，近日發作頻繁。發病前自感頭暈頭痛，胸悶心慌，而后突
然昏倒，且有驚叫，兩目上視，口角流涎，喉間痰鳴，牙關緊咬，肢體僵直，持續3—
5分鐘。觀其反應遲鈍，面色泛白，舌胖苔白，脈沉而弦滑。方用滌痰湯加減：法夏
12g，陳皮lOg，云苓15g，南星lOg，枳實lOg，石菖蒲6g，制白附lOg，丹參15g，郁
金5g，柴胡6g，膽草6g，生麥芽20g，甘草5g，生姜lOg。水煎服，6劑。藥后20日
發作1次，醒后比以往輕松，但自覺火氣上逆。于前方去生姜，加竹茹lOg，囑再服6
劑。后又調服肋劑，恢復健康。
按語：本證是一種發作性神志異常的疾病。由驚恐或情志失調，飲食不節，氣血不
足，勞累過度，傷及肝脾心腎，產生痰濕瘀結，痰涎內壅，致使心竅被蒙，心包經脈阻
閉，呈現神志暫時性失調之癥。故用滌痰湯加減以豁痰開竅祛瘀，收效甚佳。
2。狂犬病后遺癥 《湖南中醫雜志》(1985，4：17)：某男，23歲。于1977年3月
下旬被犬咬傷，當時已按狂犬病作預防處理，未見異常。同年5月上旬突發高熱，經對
癥治療熱退，且無其他反應。至同年8月，出現中毒性神經癥狀，表現昏迷，狂妄，恐
水，怕風，驚惕，幻覺，即住院治療，癥狀消失出院。次年8月其癥復發，癥見神情恐
懼，時或昏不知人，或煩躁易怒，二便有時失禁等，經治療有好轉。現癥：反應遲鈍，
有幻覺感，記憶力差，唾涎沫，食納差，二便不調。苔白，脈沉弦。診為狂犬病后遺
癥。治以滌痰逐瘀，醒腦清神。方用滌痰湯加減：法夏15g，茯苓12g，陳皮lOg，膽
星lOg，竹茹lOg，枳實lOg，石菖蒲6g，丹參15g，丹皮lOg，桃仁6g，當歸lOg，西
黨參16g，碧玉散20g。6劑。藥后癥情有明顯好轉，按原方加白芍lOg，再進5劑。三
診：癥狀十除其八，于前方去桃仁、丹皮，加棗仁、杜仲各lOg，又進10劑。經服藥
20余劑，諸癥消失，現一切正常。
按語：祖國醫學早在公元前六世紀中葉的《左傳》中有“逐瘈狗”(即瘋狗)的記
載，故有“瘓狗病”之名。臨床表現有狂躁和恐水等主要癥狀，故又稱“恐水病”。清
代張錫純在論治瘋犬傷方中說：“俗傳冬令蛇藏土洞，……迨至春日出蟄，口吐所銜之
物，犬嗅之即成瘋犬……”。本病乃狂犬病毒深伏，損害心腦肝腎，致使血中痰瘀滯留，
清濁相干，氣血被阻，擾亂神明。故從“痰瘀同治”而獲全效。
3．病毒性腦炎 《四川中醫》(1989，4：27)：某男，44歲。患者頭痛嘔吐，神志欠
清5日，經某院檢查確診為病毒性腦炎，用西藥治療不效，即來求治。癥見：神志欠
清，閉目呻吟，頻頻嘔吐，口臭，大便秘結，苔黃厚膩，脈弦滑數。體溫38℃。白細
胞u．6×10。幾，中性0．59，淋巴O．40，嗜酸性0．01。神經系統查：布氏征陽性，巴
克氏征弱陽性，膝反射亢進。眼底檢查：雙側視神經乳頭水腫。腦電圖：中度彌散性改
變。擬滌痰湯加減。處方：茯苓、臭牡丹各15g，半夏、竹茹、枳實、石菖蒲、大黃各
10g，陳皮、膽星各6g，大青葉"30g，崗梅根50g。6劑，日服2劑。藥盡呻吟止，便秘
除。原方去大黃，仍每日2劑。服14劑后，神志轉清，嘔吐止，體溫及血象恢復正常，
仍有間歇性頭痛。遂每日1劑，守方14劑，頭痛除，唯覺頭暈乏力，視物不清。上方
去臭牡丹、崗梅根，加黨參15g，首烏20g，天麻10g，以益氣養血，祛風定暈。服藥
30劑，諸癥平息，復查眼底及腦電圖均恢復正常。改以補中益氣丸合杞菊地黃丸善后。
半年后隨訪，工作生活如常。
按語：此為痰熱釀毒，蒙蔽清竅所致。故取滌痰湯祛痰化濁開竅外，加大劑大青
葉、臭牡丹、崗梅根之類，以達清熱解毒之功。
4．垂體腺瘤 《四川中醫》(1989，4：27)：某女，51歲。患頭痛20余年，近10年
加重，以至夜不能寐。某醫院CT掃描診為垂體腺瘤。診見：形體肥胖，頭痛如刺，呻
吟不止，輾轉不安，舌體胖大，苔黃白膩，脈沉滑。治以滌痰湯加減。處方：茯苓
15g，半夏、枳實、竹茹、石菖蒲各10g，陳皮6g，甘草、紅花、地鱉蟲、炮山甲各
5g，丹參30g。10劑后，頭痛大減，夜能寐3—4小時。藥已對證，效不更方，續服60
劑，頭痛止，夜眠安，僅偶感頭暈乏力。于上方去竹茹、地鱉蟲，加黃芪15g，天麻
10g，以益氣祛風止暈。進20劑，諸癥悉除。再擬前方制成丸劑，服3個月后，體重減
輕15公斤多，復查叮：未發現蝶鞍內占位性病變。隨訪2年，未復發。
按語：此因痰瘀致病，故在滌痰湯基礎上，配人丹參、紅花、地鱉蟲、炮山甲等人
血通絡，活血化瘀，攻堅破結，終使痼疾得以痊愈。
5。咳嗽昏厥 《湖南中醫雜志》 (1993，5：31)：某男，60歲。咳嗽病史12年。3
年前開始出現劇烈咳嗽，后短暫意識喪失，四肢強直，肌肉痙攣，抽搐，目睛上視，面
肌抽搐，口唇紫紺，約半分鐘后自行蘇醒，抽搐停止，無任何后遺證，每年發作約2--
3次，三月前發作轉頻，2—3天發作一次，甚至1天1—2次，每次發作除劇咳外無任
何先兆，兩個多月前曾因此而摔倒至左5—7肋骨折。檢查：神志清楚，血壓120／
90mmHg，脈搏110次份，桶狀胸，雙肺叩診呈高清音，雙下肺可聞及少許干鳴音。
胸片示慢支、肺氣腫；心電圖示竇性心動過速；腦電圖示基本正常；血紅蛋白120g幾，
血脂正常；腦血流圖示：左右椎底動脈供血不足；Valsalva試驗陽性。現癥見：咳嗽、
咳劇后昏厥同前，咯白稠痰，較少，氣急，口淡食少，舌紅，苔黃膩，脈弦滑，證屑痰
熱上擾，肝風內動。治以清熱化痰，開竅熄風，鎮咳平喘。處方：枳實、竹茹、陳皮、
半夏、黃芩、膽南星、天麻、僵蠶、杏仁、前胡、蘇子、茯苓各15g，甘草5g，菖蒲、
遠志各10g，鉤藤20g。水煎服4劑后，咳嗽后昏厥次數明顯減少，咳嗽，氣急減輕。
再進4劑，咳嗽后昏厥，抽搐消失，氣急、咳嗽、咯痰較輕。以后曾因受涼咳嗽氣急加
重，而未發現昏厥、抽搐，隨訪2月，未再復發。
按語：患者因多年咳嗽，損傷脾肺，脾失運化，肺失肅降，而生痰濕，久而化熱。
患者年邁肝腎陰虛，陰虛不能維陽，有肝風內動之勢，劇烈咳嗽，則肺氣上逆，致氣機
逆亂，升降失調，肝風挾痰熱上竄，壅閉經絡，阻塞心竅，出現昏厥、抽搐之癥，投以
清熱祛痰，熄風開竅，止咳平喘之劑。方用滌痰湯去人參、生姜，加遠志、黃芩清熱祛
痰，化濁開竅；天麻、鉤藤、僵蠶平肝熄風，止痙；杏仁、蘇子、前胡降肺氣，止咳平
喘。令肺氣肅降，則諸氣調和，治氣機逆亂之根，方藥切中病機，故收良效。
[臨床報道]
1．眩暈 以滌痰湯加減治療眩暈病120例，方用：法夏lOg，茯苓15g，橘紅6g，
枳殼12g，膽南星lOg，黨參20g，菖蒲lOg，竹茹lOg，甘草5g，生姜3片。加減：伴
有水平眼球震顫者，加蒼術、菊花；伴耳鳴、耳聾者，加首烏、菊花；伴腹瀉者，加豬
苓、蒼術；伴貧血者，加當歸、川芎、黃芪，去菖蒲、膽南星；伴血小板減少者，加補
骨脂、巴戟天、阿膠珠，去菖蒲、竹茹、膽南星。另有45例因劇烈嘔吐予以補液療法。
主要取滌痰湯滌痰利竅，健脾祛濕。結果：治愈109例，占91％；好轉11例，占9％(u。
2．中風早期 翟氏認為中風早期，本虛標實，標實為主，不宜妄效王氏補陽還五
湯之法，宜豁痰化濁，開竅通絡為治，采用滌痰湯加減。方用：法半夏、膽南星、石菖
蒲、陳皮、僵蠶、木通各lOg，茯苓15g，白附子3g。每日1劑，文火水煎2次，溫服
或鼻飼。7天為1療程。治療89例，顯效67例，好轉13例，無效9例，總有效率為89．8％(x。
3．失眠等 劉氏自1983年以來，運用滌痰湯治療內科疑難雜癥56例，療效較好。
其中失眠22例，內耳眩暈癥18例，哮喘16例。基本方為滌痰湯：陳皮、橘紅、枳實、
茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草、生姜。頑固性失眠，去人參、生姜，加遠志、黃連、
知母以祛痰濕；心悸，加棗仁、合歡皮以安心神，解脾郁；內耳眩暈，去人參、竹茹、
生姜，加葛根、澤瀉以升陽瀉濁，加蒼耳子以通竅祛風；哮喘，去人參、菖蒲、生姜，
加瓜蔞、百部、白前、杏仁、桔梗、桂枝；痰瘀互結者，加桃仁、丹參。治療結果：頑
固性失眠有效率95。5％；內耳眩暈有效率100％；哮喘有效率為93。8％cx。
4．有機磷中毒后遺癥 采用滌痰湯為基本方，頭痛頭暈，苔黃膩，加天麻、天竺
黃、白芷；失眠心悸，加遠志、酸棗仁、夜交藤；胸悶抑郁，加柴胡、瓜蔞、郁金；痰
熱壅盛，加黃芩、僵蠶；腹脹納呆、惡心嘔吐，加藿香、木香、砂仁、白蔻仁；神疲倦
怠乏力，加黃芪、白術、桂枝；大便秘結，加生大黃；血清谷草轉氨酶高，加五味子、
丹參、虎杖；視物不清，加菊花、枸杞子。治療50例，47例治愈，3例顯效，乎均治療7．5天[4j。
|
