弱視是兒童發育期發育性紊亂而妨礙兒童視覺發育的嚴重眼病之一。
本病眼部可無器質性改變，或雖有器質性改變及屈光異常，但視力下降與其病變不相適應，且不能矯正或矯正視力低于0.8，可發生于單眼或雙眼。
患者眼外觀正常，目力低下，屬中醫“視瞻昏渺”的范疇，甚者則為“小兒青盲癥”。祖國醫學文獻中早就有近似本病的記載。
如《諸病源候論?小兒雜病?目青盲候》曰：“眼無障翳而不見物，謂之盲。”。
1920年劉光耀先生著《眼科金鏡?盲》曰：“癥之起不痛不癢，不紅不腫，如無癥狀，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知為盲。”
這正和早期不易發現，特別是不伴斜視的弱視一病的臨床表現相同。弱視的治療與年齡有密切的關系。年齡越小，療效越好。防治弱視的關鍵是早期發現，及時治療。
目前，治療弱視的方法雖多，但療效多不理想。
筆者診治本病共分4個證型進行辨證論治，每取滿意療效。
理脾消積，養肝明目
小兒具有氣血未充，臟腑嬌嫩的生理特點，加上目前獨生子女多偏食擇食，飲食不節，積滯損傷中焦，氣機受阻，運化失職，消化吸收功能長期障礙，影響兒童的營養和生長發育，目失濡養而致弱視。
患兒常覺眼部羞明干澀不適，頻頻眨眼，全身兼見納呆厭食，食而不化，脘腹脹滿，或午后潮熱尤以手足較重，煩躁易怒，夜眠不寧，面黃消瘦，毛發稀疏，皮膚干燥，困倦喜臥，精神不振，大便溏薄或干結。
舌苔濁膩，脈滑細。綜理脈證，屬積滯傷脾弱視。當以消積導滯，理脾和中為首務。
又因兒童弱視由運化失職，肝虛血少，目失濡養所致，故宜佐以養血益肝明目之品。
方選肥兒丸（《和劑局方》方）加減：
神曲15g、肉豆蔻6g、麥芽12g、陳皮8g、木香4g、白術6g、茯苓15g
或選加草決明、青葙子、谷精草以助清熱明目；加生地、枸杞子、女貞子以滋補強壯，養陰明目；加菟絲子補腎益精明目。
配合主方，共建消積導滯，理脾和中，養肝明目之功。
例1：韓某，女，10歲，1981年10月5日初診。
自訴雙眼自幼視物不清，干澀羞明，并頻頻眨目，配鏡矯正，自感戴鏡與不戴一樣。經北京、天津、廣州等地醫院診為弱視，治療效果不佳。
檢查：雙眼眼位正位，外眼如常，視野正常，遠視力雙眼均為0.2；近視力雙眼均為0.3。
1%阿托品眼藥水散瞳檢查：屈光間質清晰，眼底以+4D可窺及，視神經乳頭色紅，且小于正常人，黃斑中心凹反光點彌散。屈光檢查：左眼矯正為0.4，右眼矯正為0.6。
伴見納呆厭食，食而不化，下午腹部脹滿，煩躁易怒，夜臥不安，面黃肌瘦，毛發稀疏不澤，困倦喜臥，精神不振，舌苔濁膩，脈滑，證屬積滯傷脾型弱視，治以消積導滯、理脾和中，藥用肥兒丸加減。
先服15劑，患兒納食漸增，夜能安臥，諸癥悉減。視力：右0.7，左0.5。
繼守上方，重用白術、雞內金各15g，健運脾胃，消補并舉，以助氣血生化之源；并加枸杞子、菟絲子、女貞子、谷精草各15g以補腎明目。
隨證加減繼服50劑，諸癥盡除，雙眼視力均達到1.2，又守后方服藥3個月，以鞏固療效，隨訪5年，眼明體健，療效鞏固。
清肝泄膽利濕，疏風活絡明目
目為肝之竅，受肝血而能視，賴肝氣而辨色，故為肝之外候。
而肝與膽為臟腑相合，互為表里，膽之精汁升聚而成神膏，故眼的視覺正常與否，與肝膽關系至為密切。
若勞目久視，用眼不當，致使肝膽勞傷，氣血不足；或悶悶不樂，哭笑無常，情志不遂；或飲食不節，饑飽失常，偏食擇食，損傷脾胃，內生濕濁，郁遏化熱，蘊結肝膽，均易引起肝膽疏泄功能失常，濕熱蒸，濁陰上泛，目竅受蒙而釀是病。
患兒常覺眼部脹痛，頭昏頭脹，眼瞼時而痙攣，不能過久視物，久則困乏。或目珠偏斜，并伴口苦，飲食減少，小便黃赤，夜睡易驚易醒。舌紅、苔黃，脈弦滑而數。
參合脈證，屬肝膽濕熱型之弱視，故宜用清泄肝膽濕熱，疏風活絡明目法治之。
方選升麻龍膽飲子（《審視瑤函》方）加減：
龍膽草10g、黃芩10g、地龍12g、升麻3g、郁金6g、谷精草15g、麻黃根6g、當歸10g、蔓荊子10g、青蛤粉6g、甘草3g、滑石10g
若用眼過久，目珠偏視，眼瞼時而痙攣者，加丹參、川牛膝以活血通絡；加僵蠶、鉤藤、全蝎以清熱除風，解痙止痛。
眼脹頭痛者，加夏枯草、香附、白芷以清熱散瘀，祛風止痛；口苦目赤，小便赤黃者，加木通、梔子以利水清熱；
目痛日久，用藥后視力改善不著者，去龍膽草、黃芩、滑石，加菟絲子、女貞子、仙靈脾以補腎養肝明目，納呆食滯者加雞內金、砂仁以消食和胃，化濕醒脾。
例2：王某，男，8歲，1988年4月25日初診。
其父代訴，患兒于半年前因視力不好經北京、廣州等地醫院診為弱視，曾用中西藥物及針刺治療，視力無改善。
檢查：雙眼眼位正位，外眼正常，視力右0.4/0.5，左0.3/0.4，矯正后無提高。雙眼屈光間質清晰，眼底正常，未發現眼顫，但述平時頭暈頭脹，眼瞼時而痙攣，不能耐久視物，久則困乏，夜睡易驚醒。
舌紅、苔黃，脈弦滑而數。證屬肝膽濕熱之弱視。
治宜清肝瀉膽利濕，疏風活絡明目。
方用升麻龍膽飲子加減，先后加減服用86劑，視力提高，右1.2/1.2，左1.0/1.2，隨訪半年，療效鞏固。
養血補肝，滋陰明目
肝藏血，腎藏精，目賴肝血腎精以視物精明，故肝腎之氣充，目則精彩光明，肝腎之氣乏，目則昏蒙。
若因久視、久病或熱邪傷陰而致肝腎不足，水不涵木，精不化血，血不養肝，精血虧乏，不能濡養于目，則表現眼無器質性改變，單眼或雙眼視力減退在0.3以下，不能矯正或矯正低于0.8，對排列成行的視標分辨較單個視標差，并見眼目干澀昏蒙，不耐疲勞，眼珠外斜，或伴頭暈耳鳴，腰酸乏力，失眠多夢。
舌質淡紅、苔薄白，脈弦細而弱。證屬肝腎不足型弱視。治宜養血補肝，滋腎明目。
方選四物五子湯（《審視瑤函》方）化裁：
當歸10g、白芍10g、川芎6g、熟地10g、五味子10g、菟絲子10g、車前子10g、覆盆子10g、枸杞子10g
陰虛火旺而見口干，神煩，舌紅少苔，脈細而數者，可重用生地，并加知母、黃柏、草決明、谷精草等滋陰降火，清肝平肝之品；
氣虛懶言，倦怠乏力者，加太子參、黃芪、白術等以健脾益氣，血瘀者易白芍為赤芍，加桃仁、紅花以活血化瘀；氣滯者加香附、郁金；血虛頭痛加白芷、藁本。
例3：李某，男，12歲。1979年2月3日初診。
自幼左眼視物不清，配鏡矯正不適應，經數家醫院診斷為：1. 屈光參差性弱視；2. 共同性斜視。治療效果不佳。
檢查：右眼視力為1.5/1.5，左眼0.5/0.4。雙眼視野正常。配鏡矯正不適應。眼位外斜10°，屈光間質清晰。右眼眼底正常，左眼視神經乳頭小于正常人，邊界模糊，稍隆起，靜脈充盈，兼見兩眼干澀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟無力，健忘、多夢。
舌紅、苔薄白，脈沉細而弱，證屬肝腎不足所致之弱視。治宜養血益精，補益肝腎。
方選四物五子湯加減，先后服用64劑，右眼視力正常，左眼1.0/1.0，諸癥皆除，為鞏固療效，囑取上方5劑之量，共研細末，煉蜜為丸，每丸重10g，日服2次，每次2丸。
益氣養血，補虛明目
氣血是維持視覺功能的主要物質。
氣對眼的作用甚大。
故《太平圣惠方?眼內障論》曰：“眼通五臟，氣貫五輪”，《靈樞?決氣篇》說：“氣脫者，目不明”。
而以血對眼的關系而論，也是非常密切的。
正如《審視瑤函》所謂：“目之有血，為養目之源，充和則有發生長養之功，而目不病。少有虧滯，則目病生矣。”
若年弱體衰，久病虧損，竭視傷血，過勞損氣，或飲食失調，運化不足而致視物昏蒙，目若忽無所見，或上瞼下垂，或眼位偏斜，兼見頭暈目眩，神疲乏力，納呆食滯，面色不華。
舌苔薄白或無苔，脈沉細而弱，則屬氣血虧損之弱視。
當治以益氣養血、補虛明目法，方選補元增明湯（《屈光不正與中醫療法》方）：
紫河車粉6g（沖）、枸杞子15g、菟絲子18g、楮實子15g、人參4g（或黨參10g）、牛膝10g、木瓜10g、山藥15g、熟地15g、伸筋草15g、丹參20g、當歸12g
目珠偏斜，轉動失靈者加僵蠶、鉤藤，甚者加全蝎、蜈蚣；若上瞼下垂，啟睜無力者，加葛根、升麻；
若弱視日久，視力難復者，加制馬錢子（0.6~1g）、靈芝草以補虛強壯，或加元寸（0.2g沖服）；若納呆食滯，加雞內金、神曲、山楂、麥芽消脹化滯，開胃健脾，以助氣血生化之源。
此屬氣血虧損之虛證，治當用補，但應防止補之不當，反致氣血壅塞，因此，在益氣養血的同時，稍加活血導滯之品，使補氣而不壅，補血而不澀。
川牛膝、丹參、麥芽、山楂皆為常用之品，往往可獲事倍功半之效。
例4：許某，女，9歲，1983年11月17日初診。
右眼上瞼發現不能上舉，視力下降已有2年，經西醫檢查，認為由上瞼下垂，長期妨礙正常視網膜的刺激而致弱視，曾用中西藥與針灸治療，療效不著。
檢查：視力右0.4，左1.0，右眼上瞼下垂3mm，提瞼肌功能差，眼位正位，眼球運動自如，無眼顫，眼底正常，屈光檢查。右眼+1.00D=0.4，左眼+1.00D=1.5。診斷為上瞼下垂性弱視（右）。
患兒有經常腹瀉達半年之病史，且頭暈目眩，神病乏力，納呆食滯，面色不華，舌苔薄白、舌有齒痕，脈細弱。
脈證合參，屬氣血虧損，清陽不振，精氣不足所致之弱視，治宜益氣升陽，養血明目。
藥用補元增明湯減熟地、當歸，加升麻、葛根、陳皮、神曲、山楂、丹參、川牛膝、靈芝草、制馬錢子等。
共服藥174劑，患兒右眼眼瞼啟閉自如，視力達1.0，左眼視力1.2，諸癥盡失，體健力增。隨訪年余，療效鞏固。
