 細目一：概述 一、頭痛的概念及源流 1.頭痛的概念 頭痛是以頭痛為主要表現的病證，可單獨出現，亦可見于多種疾病的過程中。 2.頭痛的源流 頭痛一證首載于《內經》，在《素問·風論》中稱之為“首風”“腦風”，并指出外感與內傷是導致頭痛發生的主要病因。《傷寒論》中論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證，此因三陽經脈俱上會于頭，厥陰經脈亦會于巔，故邪客諸經，循經上逆，發為頭痛。《傷寒論》還記載了頭痛各類不同證候的不同治法，如治療厥陰頭痛，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。李東垣在《東垣十書》中，將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛，根據癥狀和病機的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等。《丹溪心法》中補充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并提出若頭痛不愈可加引經藥，言：“頭痛需用川芎，如不愈各加引經藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰細辛，厥陰吳茱萸。”部分醫著中還記載有“頭風”一名，王肯堂在《證治準繩》中論述：“淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而遠者為頭風，其痛作止無常，愈后遇觸復發也。”清代醫家王清任倡瘀血之說，用血府逐瘀湯治之。 二、頭痛與西醫病名的關系 本篇所討論主要為血管性頭痛、緊張性頭痛、頭部外傷后頭痛、部分顱內疾病、神經官能癥等。 細目二：病因病機 一、頭痛的常見病因 內因：情志失調，先天不足，房室不節，飲食勞倦，體虛久病，頭部外傷，跌仆閃挫。 外因：感受風寒濕熱之邪，以風邪為主要病因。 二、頭痛發病總的病機及轉化 病位：外感頭痛在表，內傷頭痛在肝腎。 外感頭痛多為外邪壅滯經絡，絡脈不通，頭竅被擾而致。 內傷頭痛多與肝、脾、腎三臟的功能失調有關。 外感頭痛之病性多屬表屬實，內傷頭痛病性較為復雜，氣血虧虛、腎精不足之頭痛多屬虛證，肝陽、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬實證。 細目三：類證鑒別 一、外感頭痛與內傷頭痛的鑒別要點 外感頭痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病較急，病勢較劇，多表現為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。 內傷頭痛者常有飲食勞倦、房室不節、病后體虛等病史，一般起病緩慢，病勢較緩，多表現為隱痛、空痛、昏痛，痛處固定，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時止。 二、根據頭痛的不同部位判斷其經絡歸屬 太陽頭痛，多在頭后部，下連于項；陽明頭痛，多在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛，多在頭之兩側，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。 三、根據頭痛的不同性質判斷其證候不同 頭痛因于痰濕者，重墜或脹；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛而刺痛；陽亢者，痛而脹；氣血、肝腎陰虛者，隱痛綿綿或空痛。 細目四：辨證論治 一、頭痛的治療原則 外感頭痛多屬實證，治療當以疏風祛邪為主，兼用散寒、祛濕、清熱之品。內傷頭痛多屬虛證或虛實夾雜證，虛者宜滋陰養血、益腎填精；虛實夾雜者，宜扶正祛邪兼顧。 二、風寒、風熱和風濕外感頭痛的主癥、治法和方藥  1.風寒頭痛 主癥：頭痛時作，痛連項背，惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。 治法：疏散風寒止痛。 代表方：川芎茶調散加減。 常用藥：川芎、白芷、藁本、羌活、細辛、嗣芥、防風、薄荷、菊花、蔓荊子。 2.風熱頭痛 主癥：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。 治法：疏風清熱和絡。 代表方：芎芷石膏湯加減。 常用藥：菊花、薄荷、蔓荊子、川芎、白芷、羌活、生石膏。 3.風濕頭痛 主癥：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄，苔白膩，脈濡。 治法：祛風勝濕通竅。 代表方：羌活勝濕湯加減。 常用藥：羌活、獨活、藁本、川芎、白芷、防風、細辛、蔓荊子。 三、肝陽、腎虛、血虛、痰濁和瘀血內傷等證候的主癥、治法和方藥 1.肝陽頭痛 主癥：頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦而紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數。 治法：平肝潛陽熄風。 代表方：天麻鉤藤飲加減。 常用藥：天麻、石決明、珍珠母、龍骨、牡蠣、鉤藤、菊花、山梔、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。 2.血虛頭痛 主癥：頭痛而暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質淡，苔薄白，脈細弱。 治法：養血滋陰，和絡止痛。 代表方：加味四物湯加減。 常用藥：當歸、生地、白芍、首烏、人參、白術、茯苓、黃芪、川芎、菊花、蔓荊子、五味子、遠志、酸棗仁。 3.痰濁頭痛 主癥：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。 治法：健脾燥濕，化痰降逆。 代表方：半夏白術天麻湯加減。 常用藥：半夏、陳皮、枳殼、厚樸、白術、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荊子。 4.腎虛頭痛 主癥：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細無力。 治法：養陰補腎，填精生髓。 代表方：大補元煎加減。 常用藥：熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、山萸肉、山藥、人參、當歸、白芍。 5.瘀血頭痛 主癥：頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。 治法：活血化瘀，通竅止痛。 代表方：通竅活血湯加減。 常用藥：川芎、赤芍、桃仁、益母草、當歸、白芷、細辛，郁金、全蝎、蜈蚣、僵蠶。 四、常見證候治療的加減變化 風寒頭痛，惡寒明顯，加麻黃、桂枝、川烏；寒邪侵于厥陰經脈，癥見巔頂頭痛、干嘔、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脈弦者，用吳茱萸湯去人參，加藁本、川芎、細辛；寒邪客于少陰經脈，癥見頭痛、足寒、氣逆、背冷、脈沉細，方用麻黃附子細辛湯加白芷、川芎。 風熱頭痛，高熱煩渴、舌紅少津者，可重用石膏。配知母、天花粉、黃芩、山梔；大便秘結，腑氣不通，口舌生瘡者，可用黃連上清丸泄熱通腑。 風濕頭痛，胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者，加蒼術、厚樸、陳皮、藿梗；惡心、嘔吐者，加半夏、竹茹、生姜；納呆食少者，加麥芽、神曲。 肝陽頭痛，若肝郁化火，肝火上炎，可選用丹梔逍遙散，去白術、茯苓，加黃芩、夏枯草、龍膽草、大黃；兼肝腎虧虛，水不涵本，癥見頭痛目澀，視物不明，遇勞加重，腰膝酸軟者，可選用杞菊地黃丸。 血虛頭痛，血虛導致氣虛者，可選用補中益氣湯為主方，配合加味四物湯治療；若血虛陰虛，陰不斂陽，肝陽上擾者，可在此基礎上再加入平降肝陽之品，如天麻、鉤藤、石決明、菊花等。 痰濁頭痛，若痰濕久郁化熱，可用黃連溫膽湯加天麻、白蒺藜；若脾氣虛明顯者，可用半夏白術天麻湯加人參、黃芪。 腎精虧虛頭痛，若頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎，去人參，加知母、黃柏，或用知柏地黃丸；頭痛畏寒，面色 白，四肢不溫，腰膝無力，舌淡，脈細無力，證屬腎陽不足，當溫補腎陽，用右歸丸或金匱腎氣丸加減。 瘀血頭痛，若見氣虛者，加黃芪、當歸；若見寒凝血瘀者，加細辛、桂枝。 五、根據頭痛的不同部位選用不同的“引經藥” 太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎； 陽明頭痛，選用葛根、白芷、知母； 少陽頭痛，選用柴胡、黃芩、川芎； 厥陰頭痛，選用吳茱萸、藁本等。 六、偏頭痛的治療 偏頭痛的特點是疼痛暴作，痛勢甚劇，半側頭痛，或左或右，或連及眼齒，呈脹痛、刺痛或跳痛，可反復發作，經年不愈，痛止如常人。可因情緒波動或疲勞過度而引發，與肝陽偏亢，肝經風火上擾關系最為密切。治療當以平肝清熱，熄風通絡為法，選用菊花、天麻、黃芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荊子、鉤藤、全蝎、地龍等藥。 |
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