【原】一方通治：甲狀腺結節(jié)，乳腺結節(jié)，子宮肌瘤

       在臨床上，我們經(jīng)常看到：多數(shù)女性患者同時罹患甲狀腺結節(jié)（或增生）、乳腺增生（或乳腺囊腫）和子宮肌瘤（或宮頸囊腫），常常需要同時兼顧調治，患者經(jīng)常分而治之，來回奔走于內分泌科、婦科及乳腺病科，經(jīng)常尋找擅長于某一疾病的專家針對性調治某一病癥。患者在診療時往往單純地敘述專科病癥，而忽略其他病癥，在患者的觀念里，專科就應該看專科病癥，這樣才能更好地治愈疾病。實際上，中醫(yī)更注重辨證分型論治，重視人體一體觀及人與大自然一體觀——整體觀，在中醫(yī)理念下，同一個證型可以出現(xiàn)于多種疾病，而治療只需要辨明證型就可以治療多種疾病。也就是說，只要調理好某一證型，人體就能恢復陰陽平衡，表現(xiàn)出來的各種癥狀或體征就會恢復正常或者改善，同一個處方能夠調理相同證候的不同疾病。

        一旦體檢發(fā)現(xiàn)同時身患甲狀腺結節(jié)（或增生）、乳腺增生（或乳腺囊腫）和子宮肌瘤（或宮頸囊腫），經(jīng)過臨床辨證常常歸結為肝郁氣滯、痰瘀凝聚或沖任失調、痰濁凝結而成，常伴隨月經(jīng)紊亂，胸脅脹痛，抑郁易怒，多思多慮多疑，失眠多夢，精神緊張或暴躁或憂慮，常感頭暈頭痛等。特別是初診患者，常常因為對于病情不了解而更加心中惶惶，心中常感恐懼，常常查閱一些醫(yī)學科普而放大病情，加重病狀；常常糾結于是否會惡化成癌，而致情志嚴重錯亂，產(chǎn)生依賴家人的心理，稍有不滿意就會情緒暴躁，或者情緒崩潰，大哭大鬧。然而實際上，多數(shù)患者并無惡變成癌的趨向，反而會因為情緒紊亂加重病情，影響治療。

       根據(jù)病因病機，辨證為肝郁氣滯、痰瘀凝聚或沖任失調、痰濁凝結，故而臨床治療當以疏肝理氣、祛痰化瘀、軟堅散結為基本原則，常用軟堅散結通治方：生雞內金15克（沖服），花檳榔10克，北柴胡12克，桂枝尖10克，白茯苓10克（搗碎），廣陳皮15克（后下），貓爪草30克（如無以蒲公英代），鹿角霜30克（先煎），醋鱉甲30克（先煎），燀桃仁10克（搗碎），紅花10克，桔梗10克，紫蘇子30克（包煎），荊三棱10克，蓬莪術10克，吳茱萸6克，懷牛膝30克，燙水蛭6克（沖服），山藥10克（沖服），麥芽60克，水煎服，日一劑，早晚溫服。

       加減：①肝郁癥狀顯著者加炒香附、廣郁金、金橘葉、青皮等；②痰濕較甚者加全瓜蔞、姜半夏、浙貝母、生牡蠣、白芥子、皂角刺等；③瘀血阻滯較顯著者加紫丹參、穿破石、當歸尾、土鱉蟲、酒大黃等；④沖任失調顯著者加菟絲子、女貞子、旱蓮草；⑤結塊堅硬者加海藻、山慈菇、昆布、黃藥子、炮山甲、威靈仙等；⑥疼痛顯著者加延胡索、炒白芍、徐長卿、白芷、蜂房等；⑦痛經(jīng)者加延胡索、臺烏藥、制乳沒、川楝子、川芎等；⑧大便秘結者加炒枳實、生大黃、薏苡仁、生白芍、瓜蔞仁等；⑨食欲不振，胃氣不足者加生山楂、炒谷芽、六神曲等；⑩閉經(jīng)、痛經(jīng)者加王不留行、澤蘭、益母草、制乳沒等。

      驗案：周某某，女，39歲，2019年8月12日初診，因“胸悶、乳脹、經(jīng)行腹痛14個月”來診。患者自覺胸悶不適，情緒不寧，難寐多夢，雙乳每于經(jīng)行前后脹痛，不能貼衣，捫之可及條索狀硬塊，凸凹不平，按之疼痛，經(jīng)行小腹硬冷、疼痛，右側腹股溝脹痛，經(jīng)血色暗如咖啡，夾血塊，食欲不振，腹脹，大便干硬，小便微黃，舌胖紫，舌邊尖少許瘀斑，苔白膩，脈弦澀。經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)：①左葉甲狀腺結節(jié)（大小約7X9mm）；②雙側乳腺小葉增生（較大者大小約17X9mm）；③子宮小肌瘤（大小約18X13mm）；④右側附件囊腫（大小約23X25mm）。

      診斷：①癭瘤病  ②乳癖病  ③癥瘕病  辨證：肝郁氣滯、痰瘀互結

      治則：疏肝理氣、祛痰化瘀、軟堅散結

      處方：軟堅散結通治方  生雞內金15克（沖服），花檳榔10克，北柴胡12克，桂枝尖10克，白茯苓10克（搗碎），廣陳皮15克（后下），貓爪草30克（如無以蒲公英代），鹿角霜30克（先煎），醋鱉甲30克（先煎），燀桃仁10克（搗碎），紅花10克，桔梗10克，紫蘇子30克（包煎），荊三棱10克，蓬莪術10克，吳茱萸6克，懷牛膝30克，燙水蛭6克（沖服），山藥10克（沖服），麥芽60克，14劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。

       叮囑患者：①調節(jié)情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，不宜焦慮、憂郁、暴躁，盡量不要刻意查詢相關醫(yī)學報道，以免增加心理負擔，盡量不要過度思慮，保持樂觀向上的心態(tài)，適當聽一些輕音樂放松情緒；②重視飲食忌口：生凉、甜品、水果、豆?jié){牛奶、腌制食品、蝦蟹貝類、辣椒、火鍋、燒烤煎炸、牛肉、雞肉、韭菜、竹筍、酒類、碳酸飲料等少吃；③注意按時休息，不熬夜，勞逸結合，適當做一些有氧運動。

       患者使用本方加減，連續(xù)調理三月余，諸癥明顯好轉，月經(jīng)基本正常，雙乳未再脹痛，其余不適癥狀基本恢復，復查彩超：①左葉甲狀腺結節(jié)相較于前有所減小（大小約3X3.5mm）；②雙側乳腺組織未見明顯異常；③子宮肌瘤（9X10mm）；④右側附件未見明顯異常。隨訪至今，情況良好。

       在臨床上凡遇到相同證候同時引發(fā)不同病癥，一定要跟病者剖析明了病因病機，使患者明白治療思路和治療方案，醫(yī)患共同努力，綜合調理，這樣既可以減輕患者的經(jīng)濟負擔，又能迅速的解決病痛，建立更好的醫(yī)患關系，非常有必要！面對疾病，我們一定要為患者著想，從患者的立場出發(fā)選擇更適合的治療方案，盡快治愈疾病，既可以節(jié)省醫(yī)療資源，又能減少患者病痛。