原創 梅斯醫學 呼吸新前沿 2022-08-03 20:00 發表于上海 鹽酸氨溴索又名氨溴醇、氨溴環醇，是溴己新的活性代謝物，為目前療效肯定且應用最廣泛的黏痰溶解藥。氨溴索屬于呼吸道潤滑祛痰藥，黏痰溶解及潤滑呼吸道作用比較好，主要通過提高呼吸道黏膜中漿液腺的分泌、抑制黏液腺的分泌，降低痰液的黏稠度，促進肺部表面活性物質分泌，增強支氣管內壁纖毛運動等兩方面的作用達到排痰的目的。鹽酸氨溴索適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性呼吸道疾病。鹽酸氨溴索如能規范使用，相對比較安全。但是，鹽酸氨溴索的臨床使用仍存在許多誤區，大大增加了該藥物的使用風險，那么，哪些情況慎用氨溴索？配伍禁忌又有哪些？一起看看吧~- 支氣管纖毛運動功能受阻及呼吸道出現大量分泌物的患者（惡性纖毛綜合征患者等，可能會出現分泌物阻塞氣道的危險）。
在中國現行產品說明書中，鹽酸氨溴索注射液被批準可以與溶媒生理鹽水、林格氏液、5%葡萄糖溶液、5%果糖溶液混合后靜脈給藥。《中國醫師藥師臨床用藥指南》合理用藥須知提示，與鹽酸氨溴索存在配伍禁忌的注射藥品有169種。報道顯示，鹽酸氨溴索與抗生素類藥物、中成藥制劑（如痰熱清注射液、喜炎平注射液）、利尿劑（如呋塞米、托拉塞米）、質子泵抑制劑（如泮托拉唑）等存在配伍禁忌。原因可能與弱酸弱堿鹽隨pH值變化，溶解度降低，析出結晶有關。鹽酸氨溴索注射劑用無菌注射用水溶解后pH值為5.0，不能與pH > 6.3的其他溶液混合，因pH增加可能導致其產生游離堿沉淀。青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、巴比妥類等的鈉鹽基本都為偏堿性，與鹽酸氨溴索直接混合或者在輸液中序貫滴注，更換藥物時兩藥接觸混合后，會出現白色絮狀渾濁、沉淀。在臨床上，鹽酸氨溴索注射液多與頭孢菌素類、青霉素類抗生素聯合使用，若在藥物序貫使用時，不采取沖管等措施，則存在配伍禁忌的藥物在輸液管中混合，影響鹽酸氨溴索注射液的穩定性，輸入患者體內后可能會出現不良反應。鹽酸氨溴索在我國目前市面上主要有口服和注射類兩種劑型，霧化吸入劑型暫未引入國內。雖然鹽酸氨溴索說明書并不支持霧化吸入給藥，我國也暫無吸入溶液制劑供局部霧化使用，但該用法在我國普遍存在。鹽酸氨溴索溶液劑中含有防腐劑氯芐烷銨，對氣道有高敏反應的患者可導致支氣管收縮，而且，注射用鹽酸氨溴索用0.9%氯化鈉溶解后pH為 5.1，而生理狀態下，覆蓋在呼吸道上表層液體的pH為中性，如果患者本身具有氣道高反應性，受到酸性溶液的霧化刺激后可導致支氣管痙攣，臨床表現為呼吸困難。1.孕婦及哺乳期婦女不建議使用本品；妊娠頭3個月內婦女禁用。
2.本品性狀發生改變時禁止使用。
3.據報道，目前已出現少數嚴重的皮膚損害病例，如史蒂文斯-約翰遜綜合征和中毒性表皮壞死松解癥，與祛痰藥（如鹽酸氨溴索）用藥時間相關。這些病例大多可由患者基礎疾病的嚴重性/合并用藥來予以解釋。
4.本品每片含65毫克乳糖，每日最大推薦劑量含390毫克乳糖。患有罕見的遺傳性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不宜服用本品。
5.作為由肝代謝腎清除的藥物，當腎功能嚴重不全時，肝內生成的氨溴索代謝物會蓄積。
6.有消化性潰瘍的患者應慎用鹽酸氨溴索。
7.在氣溶膠深度吸入時可能出現咳嗽刺激，因此吸入期間需正常吸氣和呼氣。
8.本品含糖，糖尿病患者服用時請注意。
9. 如果存在腎功能不全或嚴重肝臟疾病，應該增加兩次服藥的時間間隔或減少給藥劑量 2019年藥品不良反應信息通報第49期報道，鹽酸氨溴索注射劑存在一定的安全隱患，嚴重過敏反應病例較多，且在兒童病例中更為突出，故兒科醫師要警惕氨溴索注射液的嚴重過敏反應。氨溴索導致過敏反應的確切機制尚不明確，原因可能為患兒屬過敏體質，或氨溴索與體內蛋白結合成為過敏原，再次應用后發生過敏反應。也可能與氨溴索藥物本身的特性、腦干與體溫調節功能、制劑等因素有關。氨溴索引起不良反應人群主要集中在兒童和中老年人，出現不良反應的時間大多在開始用藥的30min內。因此，在進行鹽酸氨溴索注射液治療的過程中應密切監護，靜注時間應不少于5min，靜滴應緩慢，對不良反應的發生嚴加防范，有效預防過敏反應的發生。咳嗽是人體的正常防御功能，當氣管內有痰或異物時，人體以主動咳嗽運動將其排出，清除呼吸道分泌物或異物，對人體有益。服用鹽酸氨溴索口服液后，會將原來黏稠的痰液稀釋，導致氣管內出現大量痰液，機體急需將這些痰液咯出。如與強力鎮咳藥同用，因咳嗽受到抑制不能將痰液咯出，可能會導致已經稀化的痰液堵塞氣管，發生危險。咯血患者應慎用鹽酸氨溴索，否則可能出現分泌物阻塞，不利于止血。對于少量咳血，且痰液粘稠、咳痰困難者，在使用止血藥同時可以選用鹽酸氨溴索；如果是大量咯血，治療的關鍵應該是止血、鎮咳，而不是祛痰。鹽酸氨溴索使用的不良反應、注意事項及配伍禁忌等是臨床風險控制的主要內容，該藥在臨床應用時需注意：使用前對患者的既往病史進行風險評估，包括過敏史、用藥史等方面；注意用藥期間可能出現的不良反應；避免聯合用藥，最好單獨輸注，確保用藥安全；加強藥物安全信息的收集整理，指導用藥。[1]韓峰超,林瑞紅,李晶羽,班向東.鹽酸氨溴索注射液說明書及臨床用藥研討[J].首都食品與醫藥,2015,22(22):81-82.[2]范倩倩,張波,李大魁,梅丹.注射用鹽酸氨溴索的臨床應用現狀與思考[J].中國藥學雜志,2015,50(09):816-820.[3]張雷.鹽酸氨溴索注射液致過敏性休克21例文獻分析[J].海峽藥學,2016,28(04):265-267.[4]王松,肖志勤,葉榮明.氨溴索注射液致小兒嚴重過敏反應1例[J].中國現代藥物應用,2020,14(16):225-226.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2020.16.103.[5]張環宇.跳過誤區,合理使用鹽酸氨溴索[J].中國處方藥,2013,11(02):17-18.
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