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頭暈，又稱“眩暈”，是指感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩為主要癥狀的病證。 頭暈輕者，閉目則止；頭暈重者，如坐舟船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。 頭暈可見于西醫學的貧血、高血壓病、內耳病變、腦動脈硬化、椎 - 基底動脈供血不足、低血壓、低血糖、神經衰弱等疾病。 頭暈證是臨床常見病證，病情有輕有重，其病機亦頗復雜。頭暈證的病位主要在清竅，與肝、脾、腎三臟密切相關，多屬本虛證或本虛標實證。 本虛在氣、陰、精、血，標實在風、火、痰、瘀。臨床治療時宜據其標本緩急，分別采取益氣養血、滋補肝腎之法以治其本，平肝、息風、潛陽、化痰、化瘀之法以治其標。 均在勞累后加重。但前者之頭暈系氣血兩虛，清竅失養所致，常常伴有面色?白、神疲乏力、氣短懶言、唇甲淡白等一派虛象；后者之頭暈系肝腎陰虛，陽亢化風，上蒙清空所致，常常伴有頭部脹痛、面色潮紅、急躁易怒等下虛上實之象。氣血虧虛之頭暈，治以益氣養血健脾，方以歸脾湯、小建中湯、補中益氣湯等方加減化裁；若心悸失眠者，可酌加酸棗仁、柏子仁、首烏藤等；心中煩熱者，可酌加生地黃、炒梔子、淡豆豉等。 治以平肝潛陽息風，因其伴有陰虛，不可過用苦寒傷陰之品，可于清熱之中加用滋陰之品，方以天麻鉤藤飲、大定風珠、杞菊地黃丸等方加減化裁；若頭痛者，可酌加川芎、白芍、天麻等；自汗盜汗者，可酌加五味子、浮小麥、煅牡蠣等；口渴咽干者，可酌加生地黃、石斛、麥冬等。 以精神萎靡、腰膝酸軟、耳鳴齒搖、遺精滑精等為辨證要點，或可見精虧陰虛火旺之口咽干燥、五心煩熱等癥狀；治以補腎填精生髓，方以左歸丸、六味地黃丸等方加減化裁；若口渴咽干者，可酌加天花粉、石斛、麥冬等；夜間盜汗者，可酌加山茱萸、五味子、煅牡蠣等；腰膝酸軟者，可酌加牛膝、杜仲、狗脊等。 均由實邪所致。但前者之頭暈系痰濕中阻所致，其頭暈癥狀往往較重，患者常感天旋地轉而不能自已、惡心嘔吐；后者之頭暈系瘀血內停所致，頭暈遷延不愈，多在上午加重。 此外，前者常常伴有首如裹、納呆、多寐；后者常常伴有頭痛、失眠、健忘。痰濕中阻之頭暈，治以燥濕化痰健脾，方以半夏白術天麻湯等方加減化裁；若納呆、便溏者，可酌加薏苡仁、藿香、佩蘭等；目眩者，可酌加僵蠶、制天南星、天麻等。 治以活血化瘀通竅，方以通竅活血湯等方加減化裁；若胸悶胸痛者，可酌加瓜蔞、薤白、延胡索等；頭痛者，可酌加全蝎、蜈蚣、天麻等。 中年以后，肝陽上亢所引起的頭暈，應警惕中風之變。如患者肝陽暴亢，陽亢化風，風陽內動，血氣夾痰夾風并走于上，則可發生猝然暈倒、神志昏蒙等證。故中年以上，養生調神，及時防治頭暈尤為重要。 本文節選自《診余瑣記——周安方醫話選粹》。 |
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