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一、適應對象： 1、不能飲食僅靠胃腸外營養病人； 2、長期應用排鉀利尿劑的患者，容易引起低鉀血癥； 3、某些疾?。豪^發性醛固酮增多癥患者等。 二、正常人的常規生理補鉀量 大概是3g/天的鉀（不是3g氯化鉀），成人每日需鉀3-4g（75-100mmol ）。 三、鉀的代謝 鉀主要通過尿液、汗液及胃腸液等進行排泄，受血液酸堿度的影響。 1、尿液鉀主要是通過集合管和遠曲小管主動分泌的，正常情況下機體內攝入和排除的鉀保持動態平衡，體內鉀代謝特點是多吃多排，少吃少排，不吃也要排出一部分。（補鉀的原則即為見尿補鉀）；腎臟無有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀30-50ml； 2、皮膚發汗和大便排鉀； 3、消化液排鉀，幽門梗阻病人大量嘔吐時產生“低氯低鉀性堿中毒”； 4、代謝性酸中毒時，鈉泵失活導致細胞細胞外液高鉀，所以我們用“極化液”處理。 四、補鉀和補氯化鉀不一樣 氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補鉀，但是氯化鉀較常用。補鉀不等于不氯化鉀。 K的分子量39，氯化鉀的分子量74.5，所以39+35.5=74.5。100mol的鉀和100mol的kcl所含的鉀一樣都是3.9克。但1g的鉀和1g 的氯化鉀所含的鉀不一樣（1g的氯化鉀含鉀0.53g）臨床上補鉀應以國際單位換算缺鉀75mmol（3g） 1、如果用氯化鉀來補，是75x74.5=5589mg=5.6g（補鉀劑量簡單記憶大概是缺鉀克數目乘以2）； 2、如果用醋酸鉀來補，大概是7g； 3、如果用枸櫞酸鉀來補，大概是8g； 4、如果用谷氨酸鉀來補，大概是17g。 五、缺鉀程度及低鉀血癥補鉀 3、6、9 、補鉀策略，補鉀原則盡量口服，見尿補鉀。 1、輕度缺鉀，血清鉀3.0-3.5mmol/l，需補鉀100mmol（相當于氯化鉀8g）； 2、中度缺鉀，血清鉀2.5-3.0mmol/l，需補鉀300mmol（相當于氯化鉀24g）； 3、重度缺鉀，血清鉀2.0-2.5mmol/l，需補鉀500mmol（相當于氯化鉀40g）。 輕度缺鉀一天額外補充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補充氯化鉀6g，重度缺鉀一天額外補充氯化鉀9g，如果病人不能吃還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀6g。 六、靜脈補鉀濃度0.3％，指的是氯化鉀的濃度 1000ml液體加氯化鉀不宜超過3g，一般靜滴補鉀濃度不要去越過這個限制。靜脈內補鉀速度通常不超過10-20mmol/h,若超過10mmol/h，需進行心電監護，每小時補氯化鉀極量3g。 七、靜脈補鉀方法推薦 1、10％kcl：30ml 加入1000ml液體，優點安全，大靜脈即可，缺點補液量較大； 2、10％kcl：15ml 微量泵加至35ml液體，8-20ml/h，優點安全，補液量小，補鉀量多，對血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時心電監護； 3、10％kcl：30ml 微量泵加入20ml液體，10-50ml/h，氯化鉀0.74g/h-3g/h(極量)，必須心電監護，每小時測血氣，每小時測電解質，配備搶救藥品。 八、頑固性低鉀血癥處理 適當補充鎂離子可以快速糾正低鉀血癥，但是注意避免鎂離子對心臟的抑制作用，如果出現心臟抑制及時應用鈣離子拮抗，這也是高鉀血癥應用氯化鈣的原因之一。 九、微量泵補鉀注意事項 1、如果有PICC最好，其次選用肘靜脈等大血管，原來留置針補鉀不能應用； 2、如果是大血管一般頭一分鐘就會出現疼痛，一般不提倡在液體中加利多卡因止痛，可以用一小塊紗布泡上利多卡因敷在血管上1cm處，止痛效果不錯，或外用用皮炎平外涂血管，薄荷的感覺會沖淡痛感； 3、速度上只要超過3ml/h，一般不會堵管，所以不必用鹽水輔助沖管，盡量讓它單獨通路； 4、微量泵剩余幾毫升時會發出報警，是一個事故高發時間段，具有快進功能； 5、病號不能在上廁所時拔掉微量泵，然后自己在接上，在微量泵補鉀時這是個很危險的信號，一定要杜絕。 |
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來自： 孫正華vqhyu342 > 《醫學文章》
