ZDAY155：中醫診斷基礎（十八）辯證（七）氣血津液辨證

       血津液辨證，就是分析氣、血、津液的病理變化，從而辨證認其所反映的不同證候特點，為治療選藥的基礎。

氣滯證臨床常見悶脹、疼痛，婦女乳房脹痛。一般以脹悶、疼痛為辨證要點。

肺氣上逆常見咳嗽喘息；胃氣上逆，常見呃逆、噯氣、惡心嘔吐;肝氣升發太過，則見頭痛、眩暈、昏厥、嘔血等。一般以見到氣機逆而向上的癥狀為辨證要點。

（二）血病主要證候的臨床表現及辨證要點

血的病證頗多，概括起來主要有血虛、血瘀、血熱、血寒四個方面。

血虛證臨床常見面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足發麻，婦女經行量少、愆期，甚或經閉，舌質淡、脈細無力。一般以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為辨證要點。

血瘀證臨床常見局部腫脹疼痛、痛如針刺、拒按、痛處固定不移、且常在夜間加重，多伴有面色晦暗、口唇色紫、舌有瘀斑、口干但欲漱水不欲咽等癥狀。一般以痛如針刺、痛有定處、拒按、腫塊、唇舌爪甲紫暗、脈澀等為辨證要點。

血熱證臨床常見心煩、或躁擾發狂、口干不喜飲、身熱以夜問為甚，舌紅絳、脈細數，或見各種出血證、月經前期、量多等。一般以出血和全身熱象為辨證要點。

血寒證臨床常見疼痛喜暖、得暖痛減、形寒肢冷，舌淡而暗、脈沉遲澀。婦女常見少腹冷痛、畏寒肢冷、月經愆期、色暗淡有血塊等癥。一般以手足、腹部等局部冷痛，膚色紫暗為辨證要點。

氣滯血瘀證臨床常見胸脅脹滿走竄疼痛，性情急躁，并兼見痞塊刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等。婦女還可見月經閉止，或痛經、經色紫暗有塊，乳房脹痛等癥狀。一般以病程較長和肝經循行部位的疼痛痞塊為辨證要點。

氣血兩虛證臨床常見少氣懶言，乏力自汗，面色蒼白或萎黃，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細弱等。多以氣虛與血虛的癥狀同見為辨證要點。

氣不攝血證臨床常見出血的同時，見有氣短，倦怠乏力，面色蒼白，脈軟弱細微、舌淡等氣虛的癥狀。多以出血和氣虛癥狀同見為辨證要點，脾有統攝血液在脈中運行和運化水谷精微的功能，所以氣不攝血證，也常可見到脾虛的癥狀表現。

氣隨血脫證臨床常見大量出血的同時，見面色?白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至暈厥，脈微細或弱等癥。多以大量出血時，隨即出現氣脫的癥狀為辨證要點。

津液不足證臨床常見口渴咽干，唇燥舌干少津或無津，皮膚干燥，甚或干癟，或見下肢萎弱，或小便短少，大便干結，脈多細數。

水腫的臨床表現，常見下肢浮腫，甚或一身面目悉腫，或單純腹大如鼓，脈象沉弦，舌淡苔白滑或舌質胖大的癥狀。水腫有陽水和陰水的區別，一般陽水以發病急，來勢猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚者為辨證要點。陰水以發病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點。