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輸精管炎（Vastitis），是一種少見的輸精管和精索炎癥性疾病。它被分為結節性輸精管炎（通常見于輸精管切除術后）和急性感染性輸精管炎，前者一般是無癥狀的，后者通常伴有陰囊或腹股溝區的急性疼痛。結節性輸精管炎一般不需要影像學檢查，偶爾超聲檢查可見精索走形區低回聲結節樣病變，單發或多發都有，結合病史不難診斷。下文重點介紹急性輸精管炎。 【臨床表現】 急性輸精管炎的癥狀是相對非特異性的，可能包括陰囊疼痛，腹股溝疼痛、腫脹，尿路感染的癥狀，或盆腔鈍痛。嚴重感染可能，并有全身敗血癥的征象。可能被誤診為其他相關的急性泌尿生殖系統疾病，如附睪炎、睪丸炎、睪丸扭轉或前列腺炎。也會類似于急性腹股溝疝（嵌頓）的表現。 【病因病理】 病原體可能是性傳播感染，如淋病奈瑟菌和衣原體，或泌尿道感染病原體，如大腸桿菌。結核性輸精管炎也不少見。輸精管感染可能與附睪、睪丸炎和前列腺炎有關聯，也可能是原發性的。另外，急性輸精管炎還可能與泌尿生殖系統手術有關，如輸精管切除術、前列腺切除術和疝氣修補術。 急性輸精管炎的血液檢查通常顯示白細胞增多。而尿培養可能是陰性的。 【超聲檢查】 超聲檢查是診斷急性輸精管炎的最簡便的影像學手段。通常表現為精索的增粗和水腫、回聲增強，一般情況下增粗的精索內可以顯示壁增厚的輸精管。精索內還可顯示大量的迂曲擴張增多的血管，彩色多普勒超聲可以顯示其內豐富的血流信號。急性輸精管炎可以同時伴有急性附睪炎的表現，表現為附睪的局部增大、回聲減低、血流增多，此時多伴有鞘膜腔的積液。 腹股溝疝 精索靜脈曲張
圖1 急性輸精管炎。上圖：灰階聲像圖顯示精索增粗、回聲增強，箭頭所示為輸精管（伴有壁增厚）。下圖：彩色多普勒顯示精索內血流增多，箭頭所示為輸精管（增厚的壁上血流增多）。【Yang, D.M. et al. (2010), Sonographic Findings of Acute Vasitis. JUM 29: 1711-1715. 】
圖2 急性輸精管炎全景圖。
圖3 急性輸精管炎。睪丸上方橫斷顯示精索高度腫脹、回聲增強（箭頭）。【Akinola Rachael A et al. (2017), Acute Vasitis Presenting as an Inguinoscrotal Swelling: A Diagnostic Dilemma. Int J clinical & case. 1:7, 134-138.】
圖4 疝修補術后引起的急性輸精管炎。腹股溝區橫斷。【Calderon Miranda WG,et al. Vasitis from Laparoscopic Inguinal Hernia Repair. Journal of the Belgian Society of Radiology. 2018;102(1):34.】 |
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