溫病條辨(四)

接下來講《溫病條辨》中焦篇的秋燥，條文共三條，（100-102）

    100、燥傷胃陰，五汁飲主之，玉竹麥門冬湯亦主之。 

    101、胃液干燥，外感已凈者，牛乳飲之。 

    102、燥證氣血兩燔者，玉女煎主之。 

    本節共三條條文，所以也不分開講了，一起就說了。中焦是脾胃，脾喜燥惡濕，所以燥入中焦只能傷胃，燥傷胃陰，胃液干燥，五汁飲主之，玉竹麥門冬湯亦主之，也可常飲牛乳。 燥證氣血兩燔，和溫病氣血兩燔治法一樣，玉女煎主之。

接下來講《溫病條辨》下焦篇，還是先講風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫，溫邪最易耗陰傷津，下焦是肝腎，溫邪入下焦也就是溫病后期，已經耗陰傷津嚴重了。本節共35條條文，（1-35）  

  1、風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口干舌燥，甚則齒黑唇裂，脈沉實者，仍可下之；脈虛大，手足心熱甚于手足背者，加減復脈湯主之。

    本條是講溫邪在陽明久羈，出現了津液虧乏的燥像，脈沉實者，仍有實邪，可下存陰；脈虛大者，為無實邪而陰虛也，手足心為陰，陰不足，陽往從之，所以手足心熱甚于手足背者，加減復脈湯主之?！秱摗防锏闹烁什轀置麖兔}湯，加減復脈湯就是炙甘草湯去補陽的參、桂、姜、棗，加護陰的白芍而成，故云加減復脈湯?！秱摗分烁什轀蝹诤咧}結代，用參、桂、姜、棗，復脈中之陽；今治傷于溫者之陽亢陰竭，不得再補其陽也。用古法而不拘用古方，醫者之化裁也。

2、溫病誤表，津液被劫，心中震震，舌強神昏，宜復脈法復其津液，舌上津回則生；汗自出，中無所主者，救逆湯主之。

    溫病本身就易耗津液，溫病誤表，就是溫病誤用辛溫發汗，津液耗損就更大了，所以說津液被劫，津液被劫不養心則心中震震，舌強神昏，治療宜用復脈法復其津液，舌上津回則生；如果汗自出，這是傷之太甚，陰有欲脫之象，中無所主還是形容心中震震嚴重，意思就是復脈湯也不能勝任，這時候用救逆湯主之。救逆湯即加減復脈湯內去麻仁，加生龍骨、生牡蠣重鎮安神斂陰。脈虛大欲散者，加人參。3、溫病耳聾，病系少陰，與柴胡湯者必死，六、七日以后，宜復脈輩復其精。

    溫病耳聾，病系少陰，液虧不養耳了，是虛證，與柴胡湯者必死，因本來陰虧，再以小柴胡湯直升少陽，其勢必至下竭上厥。正確的治療方法是六、七日以后，宜復脈輩復其精。

4、勞倦內傷，復感溫病，六、七日以外不解者，宜復脈法。

    前幾條說的是先溫病而后津傷，本條則是先勞倦內傷，復感溫病，治法是一樣的，宜復脈法。服二、三帖后，身不熱而倦甚，仍加人參。

5、溫病已汗而不得汗，已下而熱不退，六、七日以外，脈尚躁盛者，重與復脈湯。

    本條是說溫病用發汗法治療，但是無汗，用下法治療而熱也不退，這是津液虛也。六、七日后，脈尚躁盛者，正邪相爭也，重與復脈，以扶正祛邪。

6、溫病誤用升散，脈結代，甚則脈兩至者，重與復脈，雖有他證，后治之。

    本條講的是溫病誤用升散，同樣是耗散津液了，津液不足則脈結代，甚則脈兩至者，急則先治，要重與復脈；其他不急的證，后一步治之。

7、汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，與復脈湯。

    本條也沒說什么病，但不管是什么病，有病還是無病，汗下后都有傷津的可能，傷津者，與復脈湯。

8、熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復脈。

    本條講的是熱邪深入，雖沒說癥狀，但劫陰也是必然，均宜復脈。

    以上諸條都是陰虛脈不足，均宜復脈湯治療。

  9、下后大便溏甚，周十二時三、四行，脈仍數者，未可與復脈湯，一甲煎主之；服一二日，大便不溏者，可與一甲復脈湯。

    本條講的是在陰虛液虧的情況下，又添了大便溏甚的癥狀，大便溏甚又可加重陰虛液虧，這時候治療不可與復脈湯，因為復脈湯雖是存陰之品，但其滑潤，恐反為瀉陰之用。這時候應該急則治標，以一甲煎固澀其陰；服一二日，大便不溏者，再可與一甲復脈湯。一甲復脈湯方即加減復脈湯內，去麻仁，加牡蠣。

    10、下焦溫病，但大便溏者，即與一甲復脈湯。

    下焦溫病，陰虛液虧也是必然的，但大便溏者，沒有上條急甚，治療可以直接用一甲復脈湯。復陰之中，預防泄陰之弊。

11、少陰溫病，真陰欲竭，壯火復熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。

    本條少陰溫病，和《傷寒論》中少陰病陰虛心中煩一樣的，也可以用黃連阿膠湯主之。

12、夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之。

    本條夜熱早涼，陰虛也；熱退無汗，邪未出表仍歸于陰也。青蒿鱉甲湯主之。方以青蒿芳香透絡，從少陽領邪外出；鱉甲入肝陰，既能養陰，又能入絡搜邪；生地清陰絡之熱，丹皮瀉血中之伏火；知母者，滋陰清熱。此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也∶鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也。以前也有過個青蒿鱉甲湯，二方有同有異，可比較學習。二方中都有青蒿、鱉甲、知母、丹皮。前一個方有花粉、桑葉，滋陰去熱使瘧邪出表；后一個方用生地，滋陰復液。

今天就講到這里了

 13、熱邪深入下焦，脈沉數，舌干齒黑，手指但覺蠕動，急防痙厥，二甲復脈湯主之。

    熱邪深入下焦，傷陰必然，所以脈沉數，舌干齒黑，手指但覺蠕動，陰液虧虛不養筋也，這時候要急防肝風內動之痙厥，用二甲復脈湯復脈育陰。二甲復脈湯即于加減復脈湯內，加生牡蠣、生鱉甲。

14、下焦溫病，熱深厥甚，脈細促，心中憺憺大動，甚則心中痛者，三甲復脈湯主之。

    本條又在第十三條癥狀的基礎上添了心中憺憺大動，甚則心中痛者，此陰虛液虧太甚，心失所養，治療用三甲復脈湯主之。三甲復脈湯即二甲復脈湯加生龜板。

15、既厥且噦，脈細而勁，小定風珠主之。

    本條講的還是陰虛液虧，陰虛陽無所附則厥；陰虛肝氣上逆則噦，陰虛則脈細，肝氣上沖則勁，小定風珠主之。小定風珠用雞子黃、龜板、阿膠滋陰定風，淡菜生咸水之中而味淡，能補陰中之真陽，故可潛真陽之上動；童便以濁液仍歸濁道，用以為使也。

16、熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛?，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，大定風珠主之。

    本條還是講陰虛液虧，比上面三甲復脈湯證陰虛更甚，已到虛風內動，時時欲脫之侯。脈氣虛弱，舌絳苔少，說明邪氣也不盛了，治療用大定風珠主之。大定風珠就是三甲復脈湯加雞子黃、五味子。方用阿膠甘平滋潤，入肝補血，入腎滋陰；雞子黃交通心腎。二藥合用為君，為滋陰熄風的主要配伍。配以麥冬、生地、白芍滋陰增液，養血柔肝。生龜板、生鱉甲、生牡蠣益陰潛陽，平肝熄風，六者共助君藥滋陰熄風。佐以麻子仁養陰潤燥，五味子酸收，收斂欲脫之陰。甘草調和諸藥，與白芍配伍，酸甘化陰。諸藥合用，峻補真陰，潛陽息風，使陰液得復，筋脈得養，則虛風自息，病癥可痊。喘加人參，自汗者加龍骨、人參、小麥，悸者加茯神、人參、小麥。

17、壯火尚盛者，不得用定風珠、復脈。邪少虛多者，不得用黃連阿膠湯。陰虛欲痙者，不得用青蒿鱉甲湯。

    本條講的是復脈系列方、黃連阿膠湯、青蒿鱉甲湯這三方的禁忌。復脈系列湯治的是陰虛火旺，治的是虛火，壯火為實火，不可用也。黃連阿膠湯治的是心火盛而腎水枯，心火不盛邪少虛多者，不得用也。青蒿鱉甲湯是治陰虛有熱，退熱用的，陰虛欲痙者，不可用也，恐升散太過。

18、痙厥神昏，舌短，煩躁，手少陰證未罷者，先與牛黃紫雪輩，開竅搜邪；再與復脈湯存陰，三甲潛陽，臨證細參，勿致倒亂。

    本條說的痙厥神昏，舌短，煩躁，這是在上焦，以清邪為主，與牛黃紫雪輩，開竅搜邪；清邪之后繼與復脈存陰，三甲潛陽，臨證細參，勿致倒亂。

19、邪氣久羈，肌膚甲錯，或因下后邪欲潰，或因存陰得液蒸汗，正氣已虛，不能即出，陰陽互爭而戰者，欲作戰汗也，復脈湯熱飲之。虛盛者加人參；肌肉尚盛者，但令靜，勿妄動也。

    邪氣久羈，陰虛液虧不養肌膚則肌膚甲錯。正氣已虛，不管下還是汗，邪都不能即出。這時候如果正邪互爭而欲作戰汗者，可以用復脈湯加人參熱飲助其一臂之力，送汗出表。肌肉尚盛者，就是肌腠緊密還不能出汗者，要靜心等待，勿妄動也。

20、時欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之。

    本條講的是說邪在血分，不欲飲水，熱邪燥液口干，又欲求救于水，故時欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之。

    21、少腹堅滿，小便自利，夜熱晝涼，大便閉，脈沉實者，蓄血也，桃仁承氣湯主之，甚則抵當湯。

    本條為血瘀下焦，熱重者用桃仁承氣湯主之；瘀重者用抵當湯。桃仁承氣湯就是《傷寒論》中桃核承氣湯去桂枝、炙甘草，加當歸、白芍，丹皮活血涼血也。抵當湯還是《傷寒論》的那個抵當湯。

22、溫病脈，法當數，今反不數而濡小者，熱撤里虛也。里虛下利稀水，或便膿血者，桃花湯主之。

    本條說的是溫病里虛，里虛則寒，里虛寒則下利稀水，或便膿血者，桃花湯主之。虛甚者加人參。

23、溫病七、八日以后，脈虛數，舌絳苔少，下利日數十行，完谷不化，身雖熱者，桃花粥主之。

    和上條一樣，本條也是溫病里虛下利，但是時間長了，脈虛數，說明是虛熱，舌絳苔少缺津液了，桃花粥主之。桃花粥就是桃花湯去干姜加人參、炙甘草，或先因過用寒涼，脈不數，身不熱者，也可加干姜

24、溫病少陰下利，咽痛胸滿心煩者，豬膚湯主之。

    本條引自《傷寒論》，多了個溫病，后面一樣。少陰下利，下利傷陰則陰虛，陰虛虛火上炎則咽痛胸滿心煩，豬膚湯主之。

25、溫病少陰咽痛者，可與甘草湯，不瘥者，與桔梗湯。

26、溫病入少陰，嘔而咽中傷，生瘡不能語，聲不出者，苦酒湯主之。

    上兩條也都是引自《傷寒論》多了個溫病，《傷寒論》、《金匱》里有的這就不多說了。

27、婦女溫病，經水適來，脈數耳聾，干嘔煩渴，辛涼退熱，兼清血分，甚至十數日不解，邪陷發痙者，竹葉玉女煎主之。

    本條說的是熱入血室，病因是婦女溫病，經水適來，癥狀是脈數耳聾，干嘔煩渴，甚至十數日不解，邪陷發痙，治療則宜辛涼退熱，兼清血分，用竹葉玉女煎兩清表里之熱。28、熱入血室，醫與兩清氣血，邪去其半，脈數，余邪不解者，護陽和陰湯主之。

    本條是接上條說的，熱入血室，用上方兩清氣血治療后，邪去其半，脈數，余邪不解者，用護陽和陰湯主之。這是因為大凡體質素虛之人，驅邪及半，必兼護養元氣，仍佐清邪，所以用人參、甘草護元陽，白芍、麥冬、生地，和陰清邪也。

29、熱入血室，邪去八、九，右脈虛數，暮微寒熱者，加減復脈湯，仍用參主之。

    上條熱入血室邪去其半，本條也是熱入血室，則邪去八、九，右脈虛數，暮微寒熱者，氣血俱虛也，治療用加減復脈湯，再把人參加上。

30、熱病經水適至，十余日不解，舌萎飲冷，心煩熱，神氣忽清忽亂，脈右長左沉，瘀熱在里也，加減桃仁承氣湯主之。

    本條還是講熱入血室，時間長了，神識也開始忽清忽亂，脈右長左沉，瘀熱在里也，加減桃仁承氣湯主之。加減桃仁承氣湯方：制大黃、桃仁、生地、丹皮、澤蘭、人中白，除大黃承氣外，全活血涼血之品?！秱摗贰ⅰ督饏T》熱入血室，只有小柴胡湯，刺期門二法，而《溫病條辨》確實是補充羽翼了傷寒。31、溫病愈后，嗽稀痰而不咳，徹夜不寐者，半夏湯主之。

    本條是說溫病愈后，身體尤其是胃也虛了，胃虛反停寒飲則嗽稀痰而不咳，徹夜不寐者，半夏湯主之。半夏湯是《內經·靈樞》的一個方。陽氣下交于陰則寐，胃居中焦，為陽氣下交之道路，中寒飲聚，致使陽氣欲下交而無路可循，故不寐也。半夏逐痰飲而和胃，秫米秉燥金之氣而成。故能補陽明燥氣之不及而滲其飲，飲退則胃和，寐可立至，故曰覆杯則寐也。煎這藥內經要求以流水千里以外，并揚之萬遍，取其清者，炊以葦薪火，而這里并沒有強調這些。

32、飲退則寐，舌滑，食不進者，半夏桂枝湯主之。

    本條是接著上條說的，飲退則寐，舌滑，食不進者，這是胃腑雖和，但營衛還未不和，陽也未復，治療用半夏湯合桂枝湯，調其營衛，和其中陽，自能食也。此處雖說是桂枝湯，用白芍卻大于桂枝，實為小建中湯法。33、溫病解后，脈遲，身涼如水，冷汗自出者，桂枝湯主之。

    本條講的是溫病解后，脈遲，身涼如水，冷汗自出者，這是熱退反涼了，此也許是陽氣素虛之體質，熱邪退，即露陽虛。也有可能是治溫病時用涼藥太過，這時治療桂枝湯復其陽也。

34、溫病愈后，面色萎黃，舌淡，不欲飲水，脈遲而弦，不食者，小建中湯主之。

    本條講的是溫病愈后，胃虛不飲不食者，治療用小建中湯復其中氣。

35、溫病愈后，或一月，至一年，面微赤，脈數，暮熱，常思飲不欲食者，五汁飲主之，牛乳飲亦主之。病后肌膚枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃陰虛也，與益胃、五汁輩。 

    本條還是說溫病愈后，有一月，甚至一年多，還是面微赤，脈數，暮熱，常思飲不欲食者。或病后肌膚枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，此皆胃陰虛也，此時切不可按俗套用開胃健食之辛燥之藥，而是要用五汁飲、牛乳飲或益胃等調養。這節全講完了，講的主要是熱邪入下焦傷陰劫液，治療要滋陰復液，用加減復脈湯系列方，救逆湯、一甲復脈湯，二甲復脈湯、三甲復脈湯、大定風珠、護陽和陰湯都屬于這系列方。還講了血瘀及補充了熱入血室，最后還講了溫病愈后的調理。

今天就講到這里了