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論述： 糖尿病是以高血糖為主要特點，久病可引起多系統(tǒng)損害。糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇。 病因病機： 一為燥熱陰虧，二為脾腎兩虛，陰陽俱損。臨床分陰陽兩大證型。陽證者以燥熱陰虧為主，多見于本病早期；陰證以脾腎兩虛為主，多見于本病的中晚期；久病入絡(luò)，兼見瘀血內(nèi)阻之證。 現(xiàn)代醫(yī)學認為糖尿病是終身疾病，不能根治。但中醫(yī)學博大精深，認為辨證準確，用藥合理，有技巧，正確運用中醫(yī)藥是完全可以治愈糖尿病的。 張仲景的經(jīng)方是治療本病的主方。對燥熱陰虧者，治以清熱生津，佐以健脾疏肝，方用白虎加人參湯合小柴胡湯化裁，藥用人參、生石膏、知母、柴胡、黃芩、天花粉、山藥、黃芪、甘草等；對脾腎兩虛者，治以健脾固腎，陰陽并調(diào)，方用金匱腎氣丸化裁，藥用黑附子、肉桂、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、生地、熟地、枸杞子、白芍、人參、黃芪、天花粉、復盆子、丹參等。 并針對本病陰虛燥熱，脾腎兩虛之病機，制定糖尿病合劑，方劑組成：太子參、知母、柴胡、黃芩、天花粉、黑附子、肉桂、丹皮、山萸肉、丹皮、熟地、枸杞子、黃連、復盆子、山藥，共十四味中藥組成，臨床可根據(jù)病人的具體情況靈活加減，隨證治之。臨床上，常加丹參、郁金以活血（加蒼術(shù)、元參以降血糖；加黃芪、山藥以降尿糖；皮膚瘙癢者合三豆飲（金銀花、甘草、黃豆、黑豆、綠豆，水煎服，或者泡茶飲用）；胃中嘈雜加雞內(nèi)金、焦三仙；便秘者加大黃；下肢水腫者加茯苓皮、冬瓜皮；視物不清者加決明子、石斛；便溏者加炒當歸，用生熟地炭易生熟地。 為求遠期療效，制成抗糖靈膠囊服用方便，以清熱生津，滋補肝腎，作為鞏固治療方：西洋參、黃連、山萸肉、生石膏、天花粉、黃芪、人參、枸杞子、懷山藥、肉桂、雞內(nèi)金、黑附子。 糖尿病的發(fā)生是陰陽平衡失調(diào)的結(jié)果，故治療糖尿病不能一味追求降糖，而重在調(diào)整，只有從整體觀念出發(fā)，辨證施治，治病求本，才能達到陰陽平衡，氣血調(diào)和，從而使癥狀消失，血糖恢復正常，最終使糖尿病盡早痊愈。 附錄： 糖尿病病例書寫： 主訴：糖尿病初發(fā)？約幾年？ 現(xiàn)病史：某年前因什么原因?qū)е绿悄虿。慨敃r血糖多少？尿糖幾個加號？用過何種中醫(yī)藥物？治療后效果如何？現(xiàn)在癥狀有口渴、口干、多飲、小便多、頻數(shù)嗎，混濁否？尿起沫是否不下？小便有無沉渣？小便有無異味（爛蘋果味）、酸味、甜味？飲食多否？是不是吃完就餓？消谷善饑嗎？皮膚干燥否？皮膚癢否？大便干結(jié)還是溏瀉？大便一日幾次？頭暈頭痛？煩躁、眼昏、耳鳴否？煩熱否？出汗多不多？走路下肢有無力量？下肢浮腫（水腫）？現(xiàn)用吃的什么中醫(yī)藥？問既往史？看理化檢查：空腹血糖多少？尿糖幾個加號？通過治療空腹血糖有無下降？身體消瘦否？最近瘦了幾斤？ 脾主肌肉四肢，所以問四肢是否困沉乏力，下肢水腫否？ 肺主皮毛，所以看皮膚干燥否。有無皮膚瘙癢如蟻行？ 肺與大腸相表里，所以問大便干有無粘液？干還是稀？一天大便幾次？ 腎主水與膀胱相表里，所以問小便頻否？小便量大與否？有無異味泡沫？ 三豆飲的藥用原理：黑豆走腎，黃豆走脾，綠豆走肺，主治糖尿病皮膚瘙癢。 辨證分析：脾腎兩虛，脈絡(luò)瘀阻，機體失養(yǎng)。治法：健脾補腎，佐以生津潤燥。 主要癥狀：多飲、多食、多尿，煩渴，易饑，消瘦。 并發(fā)癥：心血管系統(tǒng)、腎臟，以及眼底病變、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變等。 臨床上把糖尿病分為三證入手治療。陽證、熱證、里證，并且虛實并見。 常見證候： （1）肺胃燥熱證。治以益陰清熱，生津止渴。 （2）胃府熱盛證。治以清胃養(yǎng)陰。 （3）腎陰虧虛證。治以滋陰補腎瀉火。 （4）瘀血內(nèi)阻證。治行氣涼血化瘀。 （5）陰陽兩虛證。治以滋陰溫陽補腎。 糖尿病醫(yī)案： 1、男，六十歲，初發(fā)糖尿病，口渴，多飲多尿，血壓偏高，下肢酸困，乏力，小便渾濁，煩躁，下肢輕度浮腫，空腹血糖13，尿糖3+。辨證屬陰陽兩虛，治以健脾益腎，佐以生津潤燥，處方：糖尿病合劑，另配藥：丹參、石斛、天花粉各一百二十克、蒼術(shù)九十克、茯苓皮、玉竹各九十克，參入合劑內(nèi)。忌辛辣之品，勿急躁，勿過勞。抗糖靈膠囊，每次七粒，一天三次。從眼眶凹陷，看出此病人脾氣急躁，以調(diào)整為主，不能一味追求降糖。醫(yī)囑：不吃小米，可以吃綠豆。 2、男，三十五歲，糖尿病，服用上方后雙手及腳麻木疼痛消失，頭暈消失，仍失眠，今查血糖3.9，尿糖+，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦無力。方用糖尿病合劑加丹參、石斛、郁金、玉竹、柴胡、薄荷、黃芩制首烏、黃芪、黨參、山藥。 3、樊女，49歲，糖尿病，口干口渴，多飲多尿，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，乏津，舌體胖大有齒印，身困乏力，下肢水腫，抽筋，煩躁，出汗多，腿痛，大便干結(jié)，小便多，無渾濁，脈沉細弦滯，治法：健脾補腎，佐以生津潤燥，糖尿病合劑六付，另配藥丹參、石斛（治療眼昏）、郁金、桑枝（腿痛，去濕）、茯苓皮（腿腫）、玉竹。醫(yī)囑：粗細糧或者豆面加白面，牛肉多吃、羊肉不吃，玉米小米，甜食不吃。稀飯綠豆大米熬湯喝。山藥熬湯飲用，不吃辛辣之品。 4、賈女，六十歲，糖尿病，下肢水腫，小便量多，起泡沫，消瘦兩年，此為脾腎兩虛，導致經(jīng)絡(luò)瘀滯。治以健脾補腎，兼以滋陰潤燥，處方：糖尿病合劑配合丹參、桑枝、茯苓皮、蒼術(shù)、石斛、郁金。 5、糖尿病合劑加石斛、郁金、枸杞子、黨參、蒼術(shù)、元參、茯苓皮。 6、糖尿病合劑加柴胡、薄荷、黃芩、蒼術(shù)、元參、茯苓皮、黃連、絲瓜絡(luò)（治療心煩）。 7、小便頻數(shù)，面色無華，精神欠佳，舌苔微白潤，脈沉弦稍滯，下肢微腫，糖尿病合劑加丹參、石斛、玉竹、柴胡、薄荷、黃芩、茯苓皮。 8、眼昏加菊花、五味子、丹參、桑葉、石斛、玉竹、黃芪、黃芩、山藥、黨參、薄荷。 9、胃脹滿，眼昏痛，眼眶痛，口干，口苦，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，煩躁易怒，乏力，身癢，糖尿病合劑加丹參、石斛、桑枝、柴胡、薄荷、黃芩、金銀花、甘草。 10、糖尿病，陰癢，帶下，濕熱下注，用五苓散加知母、黃柏、地骨皮、木通、貫仲、木賊草、白蒺藜、土茯苓，或者用蒼術(shù)易白術(shù)。 11、處方：丹參、山藥白茅根、天花粉各三十克，蒼術(shù)、元參、茯苓皮各十五克，黃連十克，車前子十五克，焦三仙、桂枝各十克，生石膏三十克。水煎服。 12、糖尿病，下肢酸困，小便頻數(shù)，面色無華，舌苔微白潤，脈沉弦稍滯，空腹血糖8.8，下肢微腫，用糖尿病合劑加石斛、郁金、柴胡、薄荷、黃芩、玉竹茯苓皮。又加減：眼昏加菊花、遼五味、丹參、桑葉、石斛、玉竹、黃芪、黃芩、山藥、黨參、柴胡、薄荷。 13、服用上方后精神好轉(zhuǎn)，皮膚瘙癢、消谷善饑之癥消失，下肢酸困口干較前好轉(zhuǎn)，小便有味，腳尖發(fā)麻發(fā)冷。處方：糖尿病合劑加丹參、石斛、蒼術(shù)、元參、桑枝、郁金、茯苓皮、前胡、柴胡、黃芩。 14、空腹血糖9.2，口干口苦，多飲多尿兩個月，雙下肢酸困乏力浮腫，脈緩，顏面瘀腫，尿糖（–）。 證屬脾腎兩虛導致經(jīng)絡(luò)不暢而下肢水腫。 診斷：糖尿病（脾腎兩虛）。 治法：健脾補腎，佐以理氣。 處方：糖尿病合劑加丹參、石斛、桑枝、茯苓皮、蒼術(shù)、元參。 15、糖尿病眼底腎臟損害，尿糖2+，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩乏津有裂紋，脈弦。前一段時間感冒，右脈浮緩有力。現(xiàn)浮緩脈消失，感冒痊愈，腿痛，主要治療糖尿病。用糖尿病合劑加丹參、山藥、黃芪、蒼術(shù)、元參、茯苓皮、黨參。 16、糖尿病合劑加玉竹、蒼術(shù)、茯苓皮、金銀花、甘草。又案，糖尿病并面癱，糖尿病合劑加全蟲、蒼術(shù)、丹參、玉竹、石斛、桑枝。又方，糖尿病合劑加丹參、茯苓皮、柴胡、薄荷、黃芩、郁金、蒼術(shù)、玉竹。 17、糖尿病并失眠癥。冬至一陽生，夏至一陰生。冬至打春，舊病都有所反復。處方：糖尿病合劑加黃芪、山藥、桑枝、柴胡、薄荷、烏梅、黃芩。 18、糖尿病服藥后身體有勁了，眼不昏身不瘙癢了。眼干。處方：糖尿病合劑加丹參、桑枝、石斛、菊花、薄荷、玉竹、郁金、蒼術(shù)、茯苓皮、絲瓜絡(luò)。 19、糖尿病人舌質(zhì)暗淡，有齒印，舌苔薄白,右脈稍弦滯。糖尿病合劑加丹參、石斛、桑枝、柴胡、薄荷、黃芩、茯苓皮、元參、黃連。 20、糖尿病合劑加丹參、桑枝、郁金、黃芩、前胡、柴胡、茯苓皮、石斛。服用上方后雙下肢酸困和皮膚瘙癢、消谷善饑均有所減輕，小便沫減少，飲水量減少，大便軟，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦轉(zhuǎn)緩，以上方調(diào)個別藥加蒼術(shù)、元參。 21、糖尿病，近來又感冒風寒，鼻塞流涕，周身酸困不適，二便可，皮膚瘙癢消失，右脈大。處方：霜桑葉十五克、遼沙參、陳皮、竹茹、山萸肉、枸杞子各十五克，柴胡、薄荷、黃芩、丹皮各十克，熟地三十克，茯苓十五克，白芍二十克。水煎服，一天一付。 22、糖尿病合并周圍神經(jīng)病變，糖尿病合劑加丹參、石斛、桑枝、郁金、蒼術(shù)、元參、茯苓皮、黃連。 23、糖尿病并發(fā)眼底出血，心包積液，皮膚瘙癢，下肢軟無力，兩脅痛，舌質(zhì)暗淡，苔膩。處方：糖尿病合劑加丹參、石斛、菊花、黃芪、山藥、郁金、柴胡、前胡、黃芩、雞內(nèi)金。又診，加金銀花甘草枸杞子三豆飲。 24、糖尿病，下肢腳趾疼痛發(fā)涼，身體消瘦，頭暈下肢腫。方用糖尿病合劑加丹參、石斛、郁金、柴胡、前胡、黃芩、茯苓皮。 25、糖尿病，空腹血糖3.6，尿糖3+，面部虛浮，手脹麻木，有時手顫，自感消谷善饑。處方：生地、當歸、白芍、郁金各十五克，丹參三十克，白茅根三十克，山藥三十克，茯苓二十克，澤瀉十五克，車前子十五克，茯苓皮十五克，焦三仙各十克，桂枝、烏梅各十克。水煎服，一天一付。 |
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