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雙下肢水腫是惡性腫瘤常見的并發癥之一。本病屬祖國醫學中“水腫”“股腫”之范疇。其病因病機的方面，中醫認為：水不自行，賴氣以動，水腫是全身氣化功能障礙的一種表現，其病理變化表現為肺失通調，脾失傳輸，腎失開闔，三焦氣化不利，《素問·水熱穴論》中指出：“勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫。”明代《景岳全書·腫脹篇》說；＂凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏主，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行＂，更加明確了水腫的發病與肺、脾、腎三臟關系密切。 患者，男，因“直腸癌術后反復左下肢水腫1年余，加重半月”就診，患者曾行直腸腫瘤切除術，后出現左下肢水腫，因腹部疼痛行放療15次，并同步配合化療。半月前左下肢水腫加重，口服西藥后未見明顯緩解，現癥：患者神疲，面色欠潤，毛發少光澤，脘腹脹悶，左下肢水腫明顯，偶有乏力，雙下肢無疼痛、瘙癢，無間歇坡行，納食差，不欲飲食，大便2-3日/次，小便調，寐欠安，舌質淡，苔薄白，脈沉細。中醫診斷：水腫。治則：養血祛瘀，益氣健脾，利尿消腫，用藥：黨參、黃芪、炒白術、木香、當歸、茯苓、澤瀉、寄生、山藥、雞血藤、桃仁、炒萊菔子、檳榔、麥芽、金銀花、大黃、遠志等，用藥后，患者左下肢腫脹較前緩解，守前方去大黃，加用牛膝等。用藥后，患者諸癥消失，無其它特殊不適。 患者直腸癌術后，行淋巴清掃導致淋巴液回流受阻，甚至淋巴管閉塞，從而導致下肢水腫，當屬祖國醫學“水腫”的范疇。“中醫認為手術造成脈絡受損，導致經脈阻塞不通。久病傷及氣血，氣血虧虛，氣虛血行不暢而為瘀。瘀血日久影響精液的運行，加之氣虛脾胃失去運化水濕的作用而致下肢水腫”。“氣為血之帥，血為氣之母”，氣虛則血液運化無權，推動無力，久病出現痰凝、水濕，發為水腫，患者病情日久，損耗氣血，致氣血不足，出現神疲乏力；脾氣虛弱，運化失職，影響胃的受納，故見食欲不振，進食量少，進食后脾氣俞困，則腹脹俞甚；患者老年，先天之元氣本已漸弱，而后天化源不足，臟腑功能減退，氣血不能上榮于面，故見面色欠潤；脾胃功能減退，氣血未能及時獲得充養，故脈絡空虛，形體組織缺乏濡養榮潤，故舌淡，苔薄白，脈沉細；血虛失養而心神不寧，致寐欠安。 綜上，本病因脾失健運，氣血虧虛，水濕停滯，證屬脾虛濕盛，治以養血祛瘀，益氣健脾，利尿消腫，方中黨參益氣生津，既能補氣，又能補血，黃芪補氣健脾，利尿消腫，黃芪配伍黨參，相須為用，增強補氣生津、補氣生血之功效。 中醫講究一人一方，每個人的病情不同，用藥也不相同，大家一定要在專業的中醫指導下用藥，不要自行服藥。  |
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