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人體以臟腑、經(jīng)絡(luò)為本，以氣血為用。臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的活動，男女基本相同。但是女性在臟器上有胞宮，在生理上有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等，這些與男性的不同點(diǎn)便構(gòu)成了女性的生理特點(diǎn)。葉天士《臨證指南醫(yī)案》強(qiáng)調(diào)“女子以肝為先天”，主要是強(qiáng)調(diào)肝對于女子的重要性，特別是在女性生育期病變常與肝有關(guān)，這與中醫(yī)學(xué)的“腎為先天之本”并不矛盾。因?yàn)橹嗅t(yī)臨證中女子常需使用當(dāng)歸芍藥散、逍遙散和溫經(jīng)湯，故有女人“兩散一湯”之說。
一、當(dāng)歸芍藥散的出處 當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》卷下，在婦人妊娠病脈證并治第二十條云：“婦人懷妊，腹中疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”在婦人雜病脈證并治第二十二條又云：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”前者為婦人妊娠腹痛，后者為婦人雜病腹痛，皆可用當(dāng)歸芍藥散主治，一句話，婦人腹痛離不開當(dāng)歸芍藥散，體現(xiàn)出當(dāng)歸芍藥散對女人的重要性。 原方組成:當(dāng)歸三兩、芍藥一斤、茯苓四兩、白術(shù)四兩、澤瀉半斤、川芎三兩，六味杵為散，取方寸匕，酒和日三服。（為細(xì)末，每服3克溫酒送服，一日3次。） 當(dāng)歸芍藥散6味藥大體可分為2組，一是當(dāng)歸、芍藥、川芎為血分藥，有養(yǎng)血活血、養(yǎng)肝舒肝的功用；一是茯苓、白術(shù)、澤瀉為氣分藥，有健脾利濕的作用。當(dāng)歸芍藥散也可看作是四物湯去地黃，因?yàn)槭斓啬仠K脾；四苓湯去豬苓，豬苓性寒滲下，成為一個(gè)肝脾共治的方子。 二、當(dāng)歸芍藥散的鑒別 在臨床中，調(diào)治肝脾不和的方子不少，當(dāng)歸芍藥散常需要和桂枝茯苓丸、逍遙散、當(dāng)歸建中湯等鑒別。 1.當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸的區(qū)別 兩方區(qū)別主要是虛實(shí)，當(dāng)歸芍藥散偏虛，為血虛；桂枝茯苓丸偏實(shí)，為血瘀。清代名醫(yī)徐忠可在《金匱要略論注》有精辟論述：“藥用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍藥，一陰一陽，茯苓、丹皮，一氣一血，調(diào)其寒溫，扶其正氣。桃仁以之破惡血消癥癖，而不嫌傷胎血者，所謂有病則病當(dāng)之也。患癥之初必因寒，桂能化氣而消其奉寒；癥之成必挾濕熱為窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱，芍藥斂肝血而扶脾，使能統(tǒng)血，則養(yǎng)正即所以去邪耳。” 2.當(dāng)歸芍藥散和當(dāng)歸建中湯的區(qū)別 當(dāng)歸建中湯出自《千金翼方》，由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、生姜、炙甘草和大棗組成，可溫補(bǔ)氣血，緩急止痛，主治產(chǎn)后虛羸不足，腹中隱痛，短氣少氣，或小腹拘急攣痛引腰背，不思飲食等癥。當(dāng)歸建中湯雖也有當(dāng)歸、芍藥，可養(yǎng)血調(diào)肝，但方中重心還是桂枝湯，調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和脾胃，偏重于和血止痛，而當(dāng)歸芍藥散證為血虛水盛，偏向于養(yǎng)血利水。 3.當(dāng)歸芍藥散和逍遙散的區(qū)別 當(dāng)歸芍藥散和逍遙散組成很相似，逍遙散中去掉當(dāng)歸芍藥散之川芎、澤瀉，加柴胡、甘草，并少佐炮姜、薄荷，即為逍遙散，使當(dāng)歸芍藥散證的血虛水盛變?yōu)?/span>逍遙散證的肝郁脾虛證，藥物變化雖少，但這一轉(zhuǎn)變卻使逍遙散的適應(yīng)范圍更廣了，成為中醫(yī)“十大常用方”之一，并加減衍生出數(shù)十條方子，臨床應(yīng)用極廣。 三、當(dāng)歸芍藥散的運(yùn)用 本方有疏肝健脾，活血化瘀，健脾利濕的功效，臨床運(yùn)用十分廣泛，在婦科應(yīng)用尤多，主治婦人肝郁氣滯，脾虛濕勝致諸證，多用于婦女功能性水腫、慢性盆腔炎、功能性子宮出血、痛經(jīng)，以及慢性腎炎、肝硬化腹水、脾功能亢進(jìn)等屬脾虛肝郁者。后世婦科大師傅青主的“完帶湯”，就是在本方的基礎(chǔ)上脫胎而成，有補(bǔ)脾滲濕之功，是臨床治療帶下病的良方。 當(dāng)歸芍藥散也是經(jīng)典的養(yǎng)胎方，有養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)、利水、止痛的功效，適用于以腹痛、浮腫、頭眩、心悸、小便不利為特征的疾病和女性血虛體質(zhì)的調(diào)理。 當(dāng)歸芍藥散在日本也相當(dāng)出名，被日本漢方醫(yī)稱為“婦人圣藥”而廣泛應(yīng)用于婦科諸病。本方中當(dāng)歸、川芎、芍藥治血，茯苓、白術(shù)、澤瀉治水，因此當(dāng)歸芍藥散可謂是“血水同病”的專方，對“水做的女人”是不可多得的良方。例如女性盆腔炎常表現(xiàn)為腹痛、帶下多，可以視為血水同病的一種類型。 俗話說女人“經(jīng)前宜通，經(jīng)后宜補(bǔ)”，辨證屬肝郁脾虛者，經(jīng)前使用當(dāng)歸芍藥散可適當(dāng)加大川芎、白芍、澤瀉（改為澤蘭更好，既可利水，又可活血）的用量，以求促“通”，通則不痛；經(jīng)后使用當(dāng)歸芍藥散可適當(dāng)加大當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)的用量，重著于“補(bǔ)”，健脾養(yǎng)肝。 中醫(yī)說“血不利則為水”，血虛或血瘀均可導(dǎo)致水腫，表現(xiàn)為淤血和水腫共存的一種狀態(tài)，此時(shí)用當(dāng)歸芍藥散比較對癥，療效良好，得到了臨床的驗(yàn)證。
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