本期專家
邱雙健 教授
復旦大學附屬中山醫院肝腫瘤外科
常務副主任、博士生導師
在肝癌的診斷和治療過程中，有很多化驗指標如肝功能和腫瘤標記物等，可以幫助我們去診斷和治療。
這些指標很重要，它們可以說是肝癌的“傳訊器”，而它們的異常有的代表了病情的進展，有的代表了肝臟的受損程度，這些都和患者的生存、預后息息相關。
01
腫瘤標志物
腫瘤標志物的檢測貫穿了疾病治療的全過程——包括篩查、確診、病情監測等。
1.診斷
在肝癌的高危人群中，血清甲胎蛋白（AFP）的檢測是一種很好的早篩方式，它檢測方便，性價比高，對原發性肝癌中的肝細胞癌也較敏感。
甲胎蛋白的正常參考值是0-20μg/L，當甲胎蛋白升高時，就要考慮原發性肝癌的可能，但甲胎蛋白的升高也可以是肝炎、肝硬化和生殖系統腫瘤[1]，懷孕時也可能引起甲胎蛋白升高。
所以想要知道甲胎蛋白升高到底是不是與原發性肝癌有關，還需要進一步行肝功能、肝炎病毒指標以及肝臟彩超、增強CT和MRI等檢查來明確導致甲胎蛋白升高的原因。
圖片來源：攝圖網
如果甲胎蛋白升高了，但是通過上述化驗和檢查，一時又沒有辦法確定其原因，建議密切隨訪，這樣的話絕大多數都能盡早地明確診斷，而不至于延誤病情。
值得一提的是，甲胎蛋白升高的肝細胞癌患者只占總患者的三分之二左右，并不是每個肝癌患者都會出現甲胎蛋白升高，所以甲胎蛋白陰性的話，并不能排除肝癌的可能性，還需要醫師根據資料綜合判斷。
肝癌的標志物除了甲胎蛋白外，異常凝血酶原（DCP）、血漿7個微小RNA和甲胎蛋白異質體（AFP-L3）、癌胚抗原（CEA）、CA199等指標也有助于肝癌的診斷和鑒別診斷。
2.療效判斷
腫瘤標志物還能幫助我們判斷治療的療效。
例如，肝癌手術如果能做到完整切除病灶，甲胎蛋白一般會在術后2個月內恢復到正常或接近正常水平。
相反，如果在隨訪過程中，甲胎蛋白下降緩慢甚至不下降、或者下降后又重新升高，那么要高度警惕肝癌出現肝內復發轉移或遠處轉移的可能性。
對于甲胎蛋白下降不理想的患者，醫師一般會結合術前腫瘤的情況、影像學檢查結果以及病理報告，及時給予相應的抗復發轉移治療。
02
肝功能指標
反應肝功能的指標大致有四類，分別和細胞損傷、膽紅素代謝、肝臟合成能力以及凝血機制有關。當肝功能出現異常時，會影響到肝癌的治療，必須引起高度重視。這里我們重點看看前三類指標。
針對前三類肝功能相關的指標，國際上對異常的嚴重程度有個公認的分級標準，用以評估肝功能損傷的程度、指導選擇合適的治療方案。
表1：不良事件分級標準[8]
1.反映肝細胞損傷的指標
谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶，是最易出現異常的肝功能指標，也是臨床最常用的肝損傷血清學指標。一旦肝細胞受損，轉氨酶就容易出現異常，異常程度越高，也意味著肝細胞受損就越嚴重[4]。
2.反映肝臟膽紅素代謝的指標
膽紅素是血紅蛋白的代謝產物，肝臟每日要從膽道排出約0.3g的膽紅素[5]，如果肝臟的排泄功能出了問題，比如肝細胞病變或膽管阻塞，膽紅素就會被逆向分泌到血液中，導致血中膽紅素的濃度升高。
因此，膽紅素在臨床上也是肝功能的重要預測指標，一般來說，若血清轉氨酶正常，總膽紅素比正常參考值略偏高，常人中并不少見，無須處理，定期隨訪即可。但當血膽紅素高于正常參考值1.5倍以上時，需要提高警惕。
圖片來源：攝圖網
膽紅素升高可以導致黃疸，最明顯的表現是患者的皮膚、粘膜和鞏膜（俗稱眼白）發黃。如果黃疸持續加深，很可能在告訴我們，肝細胞正在逐漸壞死，或者膽汁的排泄越來越不通暢，必須及時進行治療。
3.反映肝臟合成能力的指標
血漿中的蛋白都是在肝臟合成的，包括白蛋白、球蛋白等，所以一旦這些蛋白減少，就可以知道肝臟合成能力在下降。
目前總蛋白和白蛋白是最常用的反應肝臟合成能力的指標，如果肝臟合成功能出現異常，這兩者就會降低，其中較低的白蛋白會直接導致低白蛋白血癥，進而引起全身水腫、甚至胸水、腹水等情況[7]，導致患者體能狀態下降，進而影響治療的效果和患者的預后。
結語
最后需要提醒大家的是，一旦這些指標出現異常，大家不要緊張，應該及時需求醫師的幫助，相信科學、不能病急亂投醫，這樣才是正確的應對方法，謝謝大家！
專家簡介
邱雙健 教授
復旦大學附屬中山醫院肝腫瘤外科常務副主任、博士生導師 現任國家癌癥中心（國家腫瘤質控中心）肝癌專委會委員兼秘書長 上海市肝病專委會副主任委員 上海市免疫學會理事兼腫瘤免疫專委會副主委 入選上海市優秀學術帶頭人計劃 曾獲國家科技進步二等獎兩項、上海市科技進步一等獎、教育部自然科學一等獎、上海市科技進步二等獎等多項獎勵
門診時間：
周一上午、周三上午、周五上午
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