 四十：「太陽」與「陽明」合病，喘而胸滿者，不可下，宜「麻黃湯」。 一、太陽證的時候，寒水在背后是冰的，如果滲入腸間，引起下利，處方就是「葛芩連湯」。 二、水氣侵入心下，就是胃，在胃外面的淋巴上，病人會嘔逆，處方「葛根加半夏湯」。 三、太陽與陽明合病，喘而胸滿者，處方「麻黃湯」。太陽有病，代表有表證，有寒束在身上。 陽明有病，就是熱發散不出來，集中在胸，往上沖，沖到肺上，而肺又被束到，所以喘而胸滿者，不可下，絕對不可以攻下。 如果是「麻黃湯證」喘而胸滿，有表寒很厲害、怕冷，病人陳述會很冷、全身骨節酸痛、沒有汗，你如果攻下就會結胸，一定要確定病人表證已解除，才可以攻里。 如果感冒有汗，要考慮「桂枝湯」、「葛根湯」。 如果感冒無汗，就要想到「麻黃湯」，怕冷、關節酸痛，就確定是「麻黃湯」了。 因為，「麻黃湯」藥力很強，所以特別要注意病人的癥狀表現，有沒有麻黃湯指證？可不可以開「麻黃湯」。 公益學習群劉老師分享： 現在說一說傷寒論笫四十條 太陽與陽明合病喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯 我們來先復習一下麻黃湯的五個指證： 1.發熱惡風寒 2.無汗 3.喘 4.頭痛，腰痛，身疼，骨節疼痛 5.脈浮緊 太陽陽明合病，會因人的體質不同，出現不同的變局。 汗不出，津液反逆向內，到達陽明胃腸，可出現下利或嘔逆兩種情況。 下利者，又分寒熱。寒利為主用葛根湯，熱利為主以葛根芩連湯。 如果是以嘔為主，就用葛根加半夏湯(這種嘔沒有少陽病脈細弦等癥狀表現)一般嘔利都是依附于消化管發作的。 但如果病邪(寒邪為主)以侵犯陽明胃經，陽明大腸經為主，正氣會奮起抵抗，就會出現喘而胸滿的情況。 這種喘是發端于陽明，循經到肺，因為汗毛孔閉塞，肺氣宣發不出來導致的喘而胸滿。 這個與單純的太陽表寒實證差異到哪里呢？就是病邪更深入更進了一些了。 可以理解為病邪經過了外面一層防護墻，已經進入院內，但還沒有登堂入室。就是病位還是側重于表證，所以仍主以麻黃湯。 這種胸悶跟前邊的課講的一樣，是津液氣機郁結在那里所導致的。與小柴胡湯的胸滿，差別在于所伴隨的癥狀及脈象都不同。與胸痹證的區別是看有沒有外證表證。 這時候如果用大黃類攻下或病人不小心吃到攻下的寒涼食物，此類瀉藥就相當于一個叛徒。它會引邪入里，形成結胸等變局。 所以這條特別提醒大家要注意，這里不能攻下，這時候唯一的治法還是解除表實證，所以麻黃湯是不二的選擇。 這里需要注意倪師解釋的一句話， 水氣侵入心下，是說水濕到胃外面淋巴上，病人會出現嘔逆，處方給葛根加半夏湯。 大家可以查一下解剖學，我個人以為是乳糜管。 水濕滲透淋巴系統引起的病變也不少，如濁尿，遺尿等。 此一說也給我們開闊了眼界，都是個人經驗之談，不可忽視。注意留心一下，你在臨床中去驗證即可，說不定這里你能悟出點有用的東西，醫家就是這樣煉成的。    |
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