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風寒感冒 風熱感冒 一、臨床治療風寒風熱感冒區別要點提示 （一）、風寒感冒臨床特點：①舌苔淡白而薄，脈緊浮。②咳痰稀薄，或帶有泡沫。③無汗頭痛，全身關節痛。④畏寒怕冷重，發熱較輕，多在38．5°以下。 方用：①《傷寒論》辛溫解表的麻黃桂枝湯。②《攝生眾妙方》的荊防敗毒散（荊芥，防風，柴胡，前胡，羌活，獨活，川芎，桔梗，枳殼，茯苓，甘草）。記憶口訣：荊防二胡二活芎梗枳殼苓甘草。 （二）、風熱感冒臨床特點：①舌苔黃而薄，脈浮數。②咳痰粘稠黃痰或粘稠白痰。③有汗，咽喉痛。④畏寒輕而怕風。發熱重，多在39°以上。 方用：①《溫病條辨》辛涼解表的銀翹散。桑菊飲。 （三）、風寒風熱感冒臨床加減：①復方中均加川芎，以透宣風寒之邪；加車前草以利尿，加瓜蔞、虎杖以通便，給邪有排外出路。②臨床有細菌感染者，復方加蒲公英，金銀花。有病毒感染者，復方加大青葉，板藍根。③臨床外感出現困倦無力者，加淫羊藿，仙鶴草，生黃芪等。④對有濕邪明顯（舌苔白厚膩）者，合并三仁湯治之。⑤對夏季感冒伴有惡心應加藿香予以清除暑邪。⑥對外感引起消化不良者，加焦三仙，炒萊菔子等來消導之藥即可。 二、經方治療思路選擇 重感冒的全身骨節疼痛，就用麻黃湯。麻黃是一節一節的，類似人體的筋骨關節，能把 寒氣透發出來。《傷寒論》主要是辨證論治，辨證的關鍵是找出主癥，并抓住特點。 麻黃湯的脈象標準是：脈浮緊。桂枝湯的脈象標準是：脈浮弱。浮而不弱，是麻黃湯的最低標準。若不夠這個標準是桂枝湯所主。 ● 外感風寒表實證，頭痛、鼻塞、無汗、微惡寒風，麻黃湯加白芷效捷立愈。表證，發熱的同時兼惡寒，病狀發生在膚表。 ● 凡治療外感風寒，衛陽郁發熱者，服麻黃湯后，蓋被20分鐘左右，出大量汗，汗出熱退，不反彈，療效佳。 ● 外感感冒，出現十分怕冷發熱，全身疼痛，又不出汗，宜服麻黃湯治療。 ● 麻黃附子細辛湯，對咽喉疼痛性的初期感冒的治療效果尤佳。60％的患者早期服用，可控制病情發展為支氣管炎。 其實，無論什么感冒，只要出現脈沉為主要表現，用麻黃附子細辛湯3劑即可愈病80℅以上。方中附子可以振奮腎陽，逼寒邪外出，細辛有搜骨髓之風及體內邪氣發于肌膚后，麻黃解表把邪氣散之，故病愈。中醫治療感冒，應在真陽元氣學說上下功夫找靶點，不應該在西醫的病毒理論上盲從。 ● 有人感冒從來不發燒，說明炎癥反應低，為少陰熱氣不夠，才陽虛，用麻黃附子甘草湯治療，如咳嗽，加杏仁、款冬花等止咳嗽藥。 ● 風寒感冒者，乏力困倦就用葛根湯治療。 ● 治療風寒感冒腹痛有泄瀉，用甘草麻黃湯（麻黃10克，甘草15克）治之。 ● 李可說，“外感也傷內，不要單純用麻黃湯之類解表。應用麻黃附子細辛湯，固本氣，開表閉。若人很虛時，加少量人參。 ●《傷寒論》梔子豆豉湯（梔子10克，豆豉15克）功效：清熱除煩。適應外感熱病，邪在 氣分。證見發熱，胸悶，心煩不眠。張鏡人用梔子豆豉湯為主治新感，伏邪無不應手，并以“表、透”二字盡道玄機，經方至此，則出神入化。 ● 參蘇飲。再造丸。桑菊飲皆可以加減治療。 ● 銀翹散功效：辛涼透表，清熱解毒。治療風熱感冒。 也可以加減治療痤瘡，蕁麻疹。 ● 桑菊飲和銀翹散兩方，是時方大腕之精華組方。臨床醫師要熟悉應用。 ● 銀翹散臨床用藥規律：便秘加大黃，全瓜蔞。外感風寒發熱時加石膏。失眠者加酸棗仁。項背直僵加葛根。口干渴加天花粉。呼吸不利加酸棗仁。頻汗者加白芍。嘔惡加半夏。咳嗽加五味子。胸悶加黃連。心悸加茯苓。胃脘痞加瓜蔞。腹脹加厚樸。精神恍惚加百合。尿少加滑石。心煩躁加梔子。驚恐不安加龍骨牡蠣。有寒熱往來加柴胡、黃芩。咽痛，痰多加桔梗。 ● 凡夏季外感出現發熱者，兼有咳嗽納差，用小柴胡湯加利尿的竹葉，給邪出路，即可退熱病愈。 三、馬有度小柴胡湯臨床治療變通用法摘錄 1．小柴胡湯加荊芥lO克、防風lO克，用于外感半表半里證而怕風、鼻塞、清涕等表寒癥狀較為明顯者。 2．小柴胡湯加羌活12克，獨活12克，用于外感半表半里證而腰膝肢節疼痛明顯者。 3．小柴胡湯加杏仁12克，蘇葉12克，用于外感半表半里證兼見輕度咳嗽者。 4．小柴胡湯加藿香12克，蘇葉lO克，用于暑天感寒而見半表半里證者。 5．小柴胡湯合止嗽散兩方合用，治療外感半表半里證而咳嗽明顯咯痰不暢者。 四、經驗方：風寒感冒初期，用生姜兩三片，煮沸片刻，加入薄荷6克左右，蔥白帶須1節，蓋燜保溫十幾分鐘左右，乘熱服，散風邪效佳。薄荷宣肺解表，疏肝，退熱。 流行性感冒 一、臨床治療流行性感冒要點提示 感冒雖非大病，真正要療效好最難令醫者思考。故，清代名醫徐靈胎說，“傷風雖小病，最不可不慎者。”魏玉橫也說，“世俗淡者，咸以傷風不醒便成勞為言。當易之曰：傷風誤表必成勞。” 強壯人感冒用麻黃湯，氣虛人感冒用桂枝湯，陽虛人感冒用麻黃附子甘草湯。 二、經方治療思路選擇 ● 感冒，流行性感冒，支氣管炎，咽炎。以及鼻出清涕多者，怕冷無力者，麻黃附子細辛湯3劑可治愈。 ● 麻杏石甘湯，防預，及治療流行性感冒效果好。如果用西藥治療感冒發熱，或用中藥“銀黃”退熱，熱退了，但閉門留寇之寒邪仍留在患者的體內，后面就繼發咳嗽嚴重了。清代名醫尤在涇解釋：“肺中之邪，非麻黃、杏仁、不能發。寒郁之熱，非石膏不能除，甘草不獨救肺氣之因，亦以緩石膏之悍也。” 故，其方治療甲流感病效果理想。用了“麻杏石甘湯”后，咳嗽就好了。如果用西醫理論來解釋中醫，就如同用西洋拳擊解釋華佗五禽戲一樣，越解釋越糊涂。其實，疾病變化，病毒變化，永遠超過科技發展。 ● 銀翹散治療流行性外感時，要伍入羌獨活。羌獨乃治流感之要藥。乃經驗之談。（來春茂）。 ● 疫病流行，易傳染，觀舌苔白厚膩，口渴不思飲，用銀翹散加一味蒼術，使患者衛分解，濕邪除，愈病快。（安慶趙平璦醫師經驗）。 桑菊飲（葦根20克，薄荷4克，杏仁12克，甘草、桔梗、菊花各6克，連翹12克，桑葉9克）。現多用于上呼吸道感染，流感，急性支氣管炎，急性扁桃體炎，急性咽炎。 桑菊飲加減：①肺熱加黃芩。②渴者加天花粉。③痰多者加瓜蔞皮，浙貝母。 二、時方經驗方治療思路選擇 ● 人參敗毒散為扶正祛邪之劑。現多用于治療流行性感冒，習慣性癤瘡效果好。 云南已故名老中醫來春茂說：人參敗毒散去了羌活，邪毒難以祛除，療效降低。臨床應用時，不能去羌獨活。岳美中說：“若外感方需人參時，用太子參較好。”張璐曰：“方中柴胡、前胡通為風藥，但柴胡主升，前胡主降，有不同耳。” 再造丸（桂枝6克，白芍6克，大棗10克，甘草6克，黃芪12克，制附子4克，川芎5克，人參6克，羌活9克，細辛4克，防風5克）。治療所治之證為陽虛之人，外感風寒，陽虛不能作汗，表證不解者。癥見發熱惡寒，無汗，頭痛項強。 對流行性感冒，屬于風寒濕邪在表而兼有里熱者，九味羌活湯減治療。 ● 流行性感冒經驗方：柴胡、黃芩、青蒿各15克，大黃3克。水煎服，1日2次，連服3天。對發熱，流青涕，咳嗽療效好。（張志遠）。 體虛易感冒 一、臨床治療體虛易感冒要點提示 1．《黃帝內經》：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”這二十四個字是養生原則的總結概括。臨床建議此類人，在加強營養和適當煅煉，應隨氣候變化，保暖好頸前窩（天突穴），背部及額頭，以防受涼感冒誘發咽癢咳嗽發作。 2．傷風藥用：防風，荊芥。傷寒藥用：蘇葉，蔥白。 3．邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。虛者：虧而不足。實者：盈而有余。 4．傷寒不思飲食，不可服溫脾藥。傷寒不思飲食，本是常事，終無饑死之理，如理中丸之類，亦不可輕服。若陽病服之，致熱氣增重，或致不救。又曰：傷寒初差，不可過飽及勞動，或食羊肉及行房事，與食諸骨汁并飲酒。病方愈，過飽不能消化，病即再來。勞動太早，病也復來。又傷寒食羊肉，行房事，并重。食諸汁，飲酒，再病也。《類證活人書》。這一條臨床發現不注意者，病剛愈后，加重住院治療。故錄之提醒。 5．傷寒胸脅痛及腹脹滿，不可妄用艾灸。艾灸致毒氣隨火而熾，膨脹發喘而死。不知胸脅痛身屬少陽，腹膨脹自屬太陰也。此外惟陰證乃可灸耳。《類證活人書》。 6．太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。《傷寒論》。 7．太陰之為病，脈不緩不緊而動數，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，或不渴，而咳，午后熱甚者，名曰溫病。《溫病條辨》。 二、經方治療思路選擇 ● 增強體質，預防易感冒，桂枝湯加黃芪效果好。對自主神經功能紊亂，神經衰弱也有效。 縱觀《傷寒論》113方，91味藥。大都是補藥，都是能讓正氣恢復的藥，方都是祛邪扶正之方，邪氣被去掉幾分，正氣就能恢復幾分。從中西醫結合認識問題來看，桂枝湯不是發汗劑，而是強壯劑。另外，凡青年女性經期感冒者，均用桂枝湯治療。 ● 桂枝湯治療特點：出現惡心嘔吐，多加生姜量，出現外感風寒，但汗少，桂枝量大于白芍量，如果汗多，桂枝白芍量相等，出現體弱者，大棗量可以增加20～40枚。（張志遠）。 ● 柴胡桂枝湯為少陽兼有太陽的主方，是治療體虛外感的良方，臨床用于透發三陽之熱效佳。治發熱，柴胡一般需要用到20～60克以上，甚至120克，效果才明顯。 ●“虛人傷寒建其中”。對虛人外感，張仲景從來不用解表藥，先溫中補虛，用理中湯恢復后，表邪仍未解，再用桂枝湯解決。 ● 貧血，自汗，易感冒者。中焦虛寒腹痛。黃芪建中湯治之。 ● 黃芪建中湯，治療一切虛勞病癥，如體弱無力，消化力弱，反復感冒，體虛自汗。面色黃，肌肉松馳，浮腫貌相。黃芪建中湯的飴糖，（麥芽糖，味甘甜）。若患者不喜甜食者，或腹脹，舌苔厚者，可以麥芽代替。若患者便秘者，以沖服蜂蜜代替，蜂蜜即可補中，又可潤腸通便。一藥雙用。 ● 炙甘草湯視為體虛患者的強壯方，為營養的滋補方。 ● 苓桂術甘湯補氣作用強，常服可以增強免疫力，防止感冒。 ● 虛人感冒，或者產婦感冒，用小柴胡湯治療效佳。 三、時方治療思路選擇 ● 治療反復感冒用右歸飲不效者，加重黃芪30～40克，效果理想。對乏力體質差者再加仙靈脾30克。右歸飲組成：熟地18克，山藥12克，枸杞子12克，杜仲12克，山萸肉6克，肉桂2克，附子12克，炙甘草6克。水煎服。 或黃芪。仙靈脾兩藥水煎熬送服中成藥右歸丸。前賢曰：附子補命門火而暖血；肉桂善守而暖氣。 ● 對兒童、老人體弱，反復易感冒者，受風寒便鼻塞流涕者，右歸飲合桂枝湯治療。故，反復感冒纏綿不愈，臨床應從溫腎入手用藥才是治本之正途。 ● 陽虛感冒高效方（玉屏風散加桂附人羌花草）組方：黃芪12克，白術9克，防風10克，桂枝9克，制附子6克，人參6克，羌活10克，金銀花6克，炙甘草6克。治療體質差，易感冒，反復外感難愈。 ● 參蘇飲（黨參10克，姜半夏6克，陳皮6克，茯苓9克，甘草3克，生姜7片，前胡6克，枳殼6克，木香5克，蘇葉9克，桔梗9克，葛根9克）。主治內傷體虛，又外感風寒之虛人感冒。本證為肺脾氣虛，風寒犯肺所致。 ● 多汗乏力，易感冒、五苓散合玉屏風散治療。 ● 小量長服玉屏風散2個月，可由量變達質變而改變體質，治及易感冒反復感冒者，若仍然效果差。玉屏風散加重黃芪30～40克，效果好。是治療“黃芪體質”的多汗，易感冒的有效方劑。玉屏風散能補氣固表，好象屏風能擋住外感風邪，不使侵襲人體一樣，故名“玉屏風”之名。如果說黃芪是增強機體系統的白蛋白，那么白術是機體產生白蛋白的促進劑。黃芪給人以“魚”，白術則給人以“漁”。方中黃芪能促進細胞生成，白術能提高蛋白，防風是個免疫增強劑，加起來為玉屏風散。 ● 虛人感冒者，玉屏風散合補中益氣湯治療。對易感冒者，復方加松節30克效佳。 ● 虛人感冒者，表虛自汗癥，桂枝湯，玉屏風散，補中益氣湯。三方合用比單純方效果好。 ● 易感冒、易咳喘打噴嚏，多汗者，黃芪桂枝五物湯合玉屏風散治療。 ● 體虛外感和老年人常常感冒，柴胡桂枝湯合玉屏風散三方組合，能有病可治，無病可防，高熱可治，低熱能平，尤其是老年體弱之人，實是一張不用補藥的保健良方。 以上選錄《一病多方》一書
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