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作為業余學習中醫的一個愛好者，目標是學會十幾個方劑應付自己與家人日常的毛病，于是一邊學習，一邊對自己有興趣的講說進行筆記，厚厚的筆記檢索起來的確是不方便，在之前已經整理出桂枝湯、葛根湯、防風通圣丸的基礎上，這兩日再次整理出葛根芩連湯。 我也不知是哪天看到哪天抄寫的，好在大部分解說者的名字均在。我曾想把手寫的記錄全都整理出電子格式來，一方面感到工程太大；一方面又覺得電子的始終是翻閱不便，想想我也不需要打字水平的提高。 今天整理的葛根芩連湯，在日常應用場景很多，出現在宋本傷寒第34條，屬于傷寒論比較靠前的方劑了，原文是這樣的： 太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 葛根半斤 甘草二兩（炙，味甘平） 黃芩三兩（味苦寒） 黃連三兩（味苦寒） 右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。 方歌：葛根黃芩黃連湯方 二兩連芩二兩甘，葛根八兩論中談，喘而汗出脈兼促，誤下風邪利不堪 一般認知里，該方劑是治療“協熱利”的。陸淵雷說：“葛根黃芩黃連湯治熱性腹瀉，甚為有效，不必有條文中之“喘而汗出””。 又云：“…黃芩黃連，俱為苦寒藥，寒能泄熱。所謂熱者，屬于充血及炎性機轉的便是。黃連對自心下而上至頭面者有效，黃芩對自心下而下至骨盆者有效。其證候皆為心下痞，按之濡而熱，或從種種方面，測知而有炎性機轉者是也。” 葛根芩連湯治療熱利，葛根湯、桂枝人參湯（163條）也治療下利，對比如下表
為了加深對葛根芩連湯的理解與應用，摘抄有關相關解說如下： 1、婁紹昆在他的書中提到： 溫州中醫兒科名醫朱湘洲先生說，葛根芩連湯治療小兒濕熱腹瀉的臨床方證：以舌紅苔黃膩、口臭涎水多、腹脹不虛、肛口發紅為目標。（《中醫人生》261） 面紅耳赤的高血壓病患者，如果經常流鼻血，中醫證排除了三陰病以后，可以根據大便秘結、大便泄瀉或大便正常的三種不同情況，簡單地分為三黃瀉心湯證、葛根岑連湯證和黃連解毒湯證，使用相對應的藥方進行治療。 三黃瀉心湯證: 便秘結，口苦口臭，小便黃，心下痞。 葛根芩連湯證: 大便泄瀉黏臭，脈象偏數，口苦口臭，小便黃臭。 黃連解毒湯證: 大便正常，煩躁失眠，口苦口臭，小便黃臭。這三類患者在治療過程中，都要吞服桂枝茯苓丸。 如果是三陰病范疇，也出現臉紅，容易流鼻血，就要考慮黃連阿膠湯、芎歸膠艾湯、溫清飲、三物黃芩湯。（《一方一針解傷寒》354） 使用葛根芩連湯治療頭面部五官竅孔的疾病，日本漢方家經驗值得重視，《類聚方廣義》說葛根芩連湯治平素項背強直，心胸痞塞，神思憂郁不暢者。又說，項背強急，心下痞塞，胸中冤熱，眼目牙齒疼痛或口舌腫痛腐爛者，加大黃，則其效速。（《一方一針解傷寒》561） 一般剛開始發燒的第一天是沒有這個證的，一般在發燒3～4天才出現葛根芩連湯證，有低熱、口臭、肛門口發紅、舌紅、舌苔黃膩，腹部不會太軟，一般腹部比較好按壓，腹部按壓不會太軟即可。葛根芩連湯對小兒熱瀉用的很多。還要注意一點，小兒口臭、口水很多。（《一方一針解傷寒》589） 葛根芩連湯前面一般都是葛根湯（太陽病已經傷了津液的方子）。此時如果不用葛根湯，病就向前發展（化熱）變成葛根芩連湯證，而葛根芩連湯證再沒有治好就會發展（化熱）成承氣湯證。應該注意到了葛根芩連湯證這個階段還有沒有惡寒了。（《一方一針解傷寒》591） 葛根芩連湯治療目標除外感發燒、腹瀉外還有肩背疼痛。（發熱口渴、下利、大便黏臭、心下痞同時頸部強硬）（《一方一針解傷寒》592） 2、黃煌： 葛根芩連湯人的轉化依然來源于經典方證，因為葛根芩連湯主藥是葛根、黃芩、黃連，對應的藥人特點組合后與葛根芩連湯人的一致。 葛根背：一般體格壯實，項背強，常常全身困重，尤其是項背強痛不舒，頭昏困倦。這個葛根背常常伴有痤瘡。 黃芩唇：唇紅，咽部充血，主要是粘膜充血。 黃連人：黃連人的特點就是油膩。黃連人食欲旺盛。腹瀉或粘臭便。 這樣的人還伴有多汗，常常是進食時大汗淋漓，或入夜身熱有汗，汗出粘臭。喘而汗出提示內熱的狀態。 葛根芩連湯人提示有內熱，這個人群常常飯局多，飲酒多，壓力大，偏肥胖，而且有腹瀉傾向，實驗室檢查提示有三高。 3、陳堅： 陽明病頭痛，屬于里證、熱證，若陽明腑實，則口渴，大便秘結，脈沉實，用承氣湯；若陽明經證，則汗多，口大渴，用白虎湯；若后頭痛，用葛根芩連湯；若陰虛有熱，則心煩不眠，用酸棗仁湯。 4、張步桃： 熱痢，用葛根芩連湯（下痢稠黏、有陽明癥狀）、白頭翁湯（后重里急、有口干現象，想拉又拉不順，肛門下墜、舌質紅絳）機會比較多。但是到了緊急癥狀，少陰病、自利清水、色純青、心下必痛，口干燥者，要用大承氣湯。這是通因通法。（742）臨證上，有細菌、病毒感染的是熱利，沒有細菌、病毒感染的是寒利。 “利”與“痢”治療方法就不一樣。大便如果是黏穢的話，大概是有細菌、病毒感染，就要用一些消炎性質的藥物，如黃芩黃連黃柏。仲景方中治療熱痢的主要有葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯。葛根芩連湯治療酒糟鼻大概有效。（金匱大講壇745） 5、胡天雄 老中醫治療流感之經驗，流感凡是出現壯熱、頭痛、面赤、氣粗四證都可以使用葛根芩連湯，并認為其療效優于銀翹散和桑菊飲。
6、伍炳彩： 認為治療陽明表證，只要前額痛，不管是鼻炎還是其他毛病，都可 以考慮葛根芩連湯。他是根據《靈樞經·經脈》：“胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，旁納太陽之脈……” 7、李冠杰： 白頭翁湯和葛根芩連湯這兩個方子在病理上有一些區別，凡是屬于半表半里的熱和里熱而出現的這種下利，甚至膿血便，在沒有表證的情況下，兩個方子都能治。 但同時又有表證的時候，就只有葛根芩連湯能治，這就是兩個方子最明顯的區別。雖然這兩個方 都能治熱性下利，但一旦有了表證，離了葛根芩連湯是治不了的，白頭翁湯治不了表證。 葛根芩連湯實際是經方醫學中，應對表證的同時又有半表半里的黃連、黃芩熱證的專方。 雖然原文中論述的是以“利遂不止”、“喘而汗出”為主要癥狀反應的，這其實都是本方證的一些典型且有別與其他方證的癥狀反應，真正最常見的表證和半表半里的熱證的反應，因有方劑在后，所以被省略了。其實這在經方原著中是一種常見的論述方式。
8、漢方經驗： ①《類聚方廣義》:“治平素項背強急，心胸痞塞，神思憂郁不暢者。或加大黃。”“項背強急，心下痞塞，胸中宛熱，眼目牙齒疼痛，或口舌腫痛腐爛者，加大黃則其效速。”葛根芩連湯加大黃（即葛根芩連湯合瀉心湯）。 ②《勿誤方函口訣》:“此方治表邪內陷之下利有效。尾州之醫師，用于小兒疫利屢有效云。余用于小兒之下利，經驗亦多。喘熱內塑非本方之主證。古人應用于酒客(常飲酒者)之表證。常加紅花、石膏治口瘡亦相同。” ③《腹證奇覽》:“此乃因誤治，熱邪內攻下利者，瀉內攻之熱則下利喘息自愈也。”故用黃連解胸中之熱....主要見證項背強硬，胸中煩悸而有熱者，其下利及喘，不問有無汗出均可用此方。凡酒客病，火證，熱病，湯火傷，小兒丹毒等均應考慮為此方之證。” ④淺田宗伯氏云：“此方治表邪內陷之腹瀉有效。尾州之醫師，將此方用于小兒'疫痢’屢有效云。余用此方于小兒之腹瀉，經驗亦多。此方所治之喘，乃是邪熱內攻所致，并非主證。” ⑤按大塚敬節、矢數道明、清水藤太郎合著《中醫診療要覽》對日本赤痢解釋云： “小兒驟覺思眠，在睡眠中或由睡覺后，突然發39~40℃的高熱，時常眼球上翻，四肢抽搦，全身痙攣，脈浮數或促，大便耳初為普通便或軟便，以后混為有粘液之稀便，最后僅排出白色或青黑色粘液便，多無里急后重，腹痛輕微。此時脈?然微 弱，或口渴特甚，而思飲水者，但飲后即吐，又再求飲水，即所謂有水逆性的嘔吐。 大便一晝十數次者居多，很少有竟達數十次者。顏面蒼白，口唇發紺，手足厥冷。重者發病不久，即意識模糊，繼則頻發痙攣，陷于昏睡。又時作譫語，并吐出茶褐色液體。” ⑥矢數道明氏總結自己及各家對此方的應用為：用于里熱甚，有表熱；表里郁熱 而心下痞，腹瀉，喘而汗出，心中悸等癥；本方主要用于腹瀉、疫痢初期、急性腸炎、喘息、肩疫痛等；亦可用于眼病：如結膜炎、淚囊炎、砂眼；亦可用于牙痛、口腔炎、宿醉、燒傷發熱、灸后發熱、丹毒、麻疹內攻、高血壓癥、中風、神經緊張等。
9、《傷寒論湯證新編》（郭子光）96頁提到研究摘要，說明該方劑的功效： 近人根據仲景制方之意，多應用葛根芩連湯治療腸道感染性疾病。如鄧氏等用本方加六一散、車前草等，治療嬰幼兒腹瀉、發熱98例，體溫大多在39℃以上，全部治愈。 陳氏用本方加味治小兒急性消化不良與中毒性消化不良84例偏實熱者，取得良效。陳氏按本病輕、重、危重型作了分析，認為輕型脫水情況不甚嚴重者，完全可以單獨采用中醫治療；重型具有高熱煩渴不止者，采用中西醫結合治療，效果最為滿意……。 還有入芳香逐穢，清熱解毒，醒竅熄風的藥物，如安宮牛黃丸等，并配合西醫西藥，治療中毒性痢疾共44例，僅3例因入院較晚死亡，其余全部治愈，體會到中毒性痢疾幾乎全屬陽證、熱證，其所表現的四肢冷逆，神志昏迷，高熱驚厥，皮色紫紺，脈象伏慝等癥狀，純屬邪氣內閉，熱毒內攻之象，雖有表證實非表邪。 說明本方在救治危重證候中同樣起作用。用本方治療一般痢疾，則療效更著。有人無論以本方加味或以本方中單味黃連粉治療一般痢疾，其治愈率幾近100%，平均治愈天數5.7天，在與同數病例用西藥新霉素，痢特靈加卡那霉素，或氮霉素加痢特靈的對比治療中，幾無差別。……說明本方幾乎能治療所有的腸道感染性疾患。不僅如此，有人還用本方治療腸道以外的感染性疾病——重證肺炎3例，均愈。說明本方抗感染的作用是廣泛而力量又較強的。 10、承淡安在《傷寒論新注》本條之針法 合谷 足三里 內庭 天樞 （淺針）大小腸俞 中膂 取“合谷”、“足三里”、“內庭”以清腸熱；“天樞”“大、小腸俞”“中膂”直接刺激腸部之神經，制止其蠕動，放散其充血，以消其炎性。如腹痛下利且腸熱極盛者，“天樞”不可針，尤禁重刺激之針。
小經驗：到落后地區旅游一定要帶上葛根芩連湯，它能應付： 治療急性腸炎、一切細菌病毒感染之拉肚子(大便黏黏稠稠似稀飯)。 拉肚子來勢洶洶、肚子會絞痛、大便黏稠、肛門重重的，一直想拉卻老是覺得拉不干凈，口會渴，嘴巴也會干。
4801松山湖整理 2022.8.9 |
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