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骨轉移，是許多腫瘤患者及家屬害怕聽到的消息。在很多人看來，一旦查出骨轉移就意味著癌癥發展到了終末期，已經“無藥可醫”。 事實，是不是如此？ 研究顯示，約 60％～90％ 的晚期腫瘤患者會發生骨轉移[1]，尤其是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌及多發性骨髓瘤等惡性腫瘤[2]。 骨轉移有哪些危害？該如何診斷？有哪些治療手段？…本期，我們邀請到國內知名醫院——中國科學院大學附屬腫瘤醫院（浙江省腫瘤醫院）胸部腫瘤內科覃晶教授，為我們帶來《腫瘤骨轉移不等于病入膏肓，可防可治》的科普講座。 戳下方視頻回顧講座精華 （視頻較大，建議在wifi下觀看） 小編也為大家摘錄了本次講座中的一些核心干貨，在這里分享給沒來得及參加講座的朋友們，希望能解決大家的困難和疑惑。 癌細胞有個特點，喜歡從原來的地方離家出走，隨著血液找新地方“安家落戶”，骨骼往往是癌細胞們最喜歡的新家之一。 如果癌癥患者出現了骨痛、不明原因的骨折等這些癥狀，就要去醫院詳細檢查癌細胞是不是轉移到骨骼了。 癌細胞轉移到骨骼后，它們會刺激骨骼一種叫RANKL的物質分泌增多，過多的RANKL會讓我們身體里過度生產“破骨細胞”，這種細胞顧名思義就是破壞骨質的，最后導致我們出現骨痛、骨折。 骨轉移后會發生骨破壞，這可能會讓我們出現病理性骨折，脊髓壓迫，甚至需要骨放療或骨手術，這些我們統稱為骨相關事件，簡稱為SRE。 SRE一旦發生 會引起多種嚴重后果，比如說骨痛，生活質量下降，醫療費用上升，甚至大大縮短生存時間，一定要引起我們的重視。
骨轉移的嚴重后果——骨相關事件（SRE） 骨轉移后我們需要積極給予治療，比如鎮痛治療、骨保護藥物治療、原發腫瘤的治療等等。 其中骨保護藥物是非常重要的治療手段，它可以保護我們的骨骼，防治骨相關事件（SRE）的發生，所以在診斷為骨轉移后，就要盡早使用骨保護藥物啦！ 現在常用的骨保護藥物主要包括兩種，一種是雙膦酸鹽類藥物，另一種是地舒單抗。 雙膦酸鹽是常見的骨保護藥物之一，如唑來膦酸。 作用機制：雙膦酸鹽是一種化學藥物，它可以進入到破骨細胞中，使破骨細胞的功能下降。
用法及用量：雙膦酸鹽需要靜脈滴注，每3-4周滴注一次，滴注時間為15分鐘，有的則需要2小時。（腎功能不全的患者需調整劑量） 地舒單抗也是重要的骨保護藥物之一。 作用機制：地舒單抗是一種靶向藥物，它可以精準地與RANKL結合，進而阻止RANKL與破骨細胞上的RANK結合，這樣使破骨細胞無法工作，從而起到保護骨骼的作用。 地舒單抗同樣可以顯著減少骨相關事件（SRE）的發生風險，緩解骨痛等，臨床研究顯示：在降低骨轉移指標方面的療效優于雙膦酸鹽。 用法及用量：地舒單抗的注射方式為皮下注射，每4周注射一次，相對更為方便。 地舒單抗不通過腎臟代謝，腎臟損傷風險更低，腎功能損害的患者不需要進行劑量調整。 使用骨保護藥物可能會引起低鈣血癥，因此在骨保護藥物治療前，需要檢測您的血鈣水平。如果血鈣低于正常值，需要糾正后才可治療。 如果您準備使用骨保護藥物，應先檢測是否懷孕并采取避孕措施。 使用骨保護藥物可能會使極少數患者出現頜骨壞死，因此在用藥前建議去牙科診所檢查牙齒，將牙科檢查結果告知您的醫生。 按時認真刷牙，注意保護好您的牙齒與牙齦。 骨保護劑可引起低鈣血癥，需定期檢測血鈣水平。治療期間如出現手腳麻木、抽搐或抽筋的情況，可能是低鈣血癥所引起，應立即前往醫院復查您的血鈣情況。 為了預防骨保護藥物可能帶來的低鈣血癥，我們需要根據醫生要求，定時按量服用維生素D和鈣片，并避免與降血鈣的藥物同時使用。 極少數患者使用骨保護劑會出現頜骨壞死。啟動骨保護治療前需先治療齒科疾病。護骨治療中需要保持良好的口腔衛生習慣。骨保護治療中避免侵入性齒科操作。 如治療期間出現牙齦或牙齒腫痛，請一定前往牙科診所進行診治。 要根據醫生要求，按時用藥和復診，不可自己隨意停藥。 使用骨保護藥物時，有患者出現疲乏、惡心、腹瀉、頭痛、咳嗽等癥狀，這可能是使用骨保護藥物時常見的不良副反應所致，請記錄下來，并注意休息、 清淡飲食，下次復診時與您的醫生進行溝通。 骨保護藥物在骨轉移確診時就要開始使用，并謹遵醫囑規律使用，長期堅持，不可以隨意停藥，否則會前功盡棄哦！
治療前需要檢測血鈣，去牙科診所檢查牙齒，并確認自己沒有懷孕。 治療期間需要定期檢測血鈣，并在醫生的指導下服用維生素D與鈣片，一定要服用哦！ 每天早晚認真刷牙，規范使用牙線，使用含氟牙膏，定期去牙科診所檢查牙齒，并且要告訴醫生你正在使用骨保護藥物哦！ 飲食清淡，注意休息，如果出現疲乏、惡心、腹瀉、頭痛等并發癥也無需驚慌，認真記錄好以便下次復診時與您的主治醫生進行溝通。 如果治療期間出現手足麻木、抽搐或牙齦牙齒腫痛、下巴疼痛等癥狀，請及時就醫！ 要按時使用骨保護藥物，并且要謹遵醫囑，不可隨意停藥哦！
覃 晶 醫學博士, 主任醫師，碩士生導師 中國科學院大學附屬腫瘤醫院 浙江省腫瘤醫院胸部腫瘤內科 中國臨床腫瘤學會（CSCO）患者教育專委會委員 中國醫藥教育協會腫瘤轉移專委會委員 浙江省醫師協會腫瘤精準治療專委會秘書/青委副主委 浙江省免疫學會腫瘤免疫與生物治療專委會委員 浙江省抗癌協會肺癌專委會青委兼秘書 JCO中文版肺癌?？庉?/p> 主持國自然基金1項，省自然1項，廳級課題5項 以第一作者或通訊作者發表SCI論文9篇 參編專科著作3部 — 參考文獻 — [1]. 中華醫學會核醫學分會轉移性骨腫瘤治療工作委員會.氯化鍶[89Sr]治療轉移性骨腫瘤專家共識(2017年版)[J]. 2018. [2]. 中國臨床腫瘤學會. 惡性腫瘤骨轉移臨床診療專家共識. 2021. 腫瘤患友如想咨詢骨轉移相關問題，可添加下方的二維碼找到我。也可加入“陽光易家親–腫瘤患友群”，與上萬位腫瘤患友/家屬分享經驗，互通有無。 文章用于科普宣教，如有侵權請聯系刪除。 常常去幫助，總是在安慰 康復之路你我同行 |
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