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國醫大師程莘農60多年來致力于針灸教學、臨床和科研工作，對針灸學術的發展做出了杰出貢獻。他在長期的醫療教學實踐中，總結出了一套易學、易教、痛苦小的“程氏三才針法”，筆者作為程氏針灸第4代傳承弟子，經過學習有所收益，介紹如下，供同道參考。 “程氏三才針法”內涵 中醫理論的核心思想之一是整體觀念。《靈樞·歲露論》：“人與天地相參，與日月相應也。”程氏針灸之“理、法、方、穴、術”五步均貫穿天地人合一思想。明·楊繼洲在《針灸大成·金針賦》中曰：“且夫下針之先，須爪按重而切之，次令咳嗽一聲，隨咳下針。凡補者呼氣，初針刺至皮內，乃曰天才；少停進針，刺入肉內，是曰人才；又停進針，刺至筋骨之間，名曰地才。”本文論述明為補瀉手法，暗含進針手法。程莘農院士由此悟出“程氏三才針法”，集點穴、押指、穿皮、進針于一體，要領簡明，便于應用。 “程氏三才針法”，取意天、人、地三才，進針時分皮膚、淺部和深部3個層次操作。 先針1~2分深，通過皮膚的淺部，為天才，即天部。刺入天部后，據證虛實，實行補瀉手法。意在通利一身之氣，調和營衛。善于治療皮膚麻木不仁、發熱惡寒、咳嗽氣喘等癥。 再刺5~6分深，從皮下到達肌肉為人才，即人部，據證虛實，施以補瀉手法，以調理脾胃，補后天之本。善治肌肉無力、肌肉萎縮、脾胃不和之證。 最后，再入3~4分深，進入筋肉之間為地才，然后稍向外提，使針柄與皮膚之間留有一定間距。據證施以補瀉手法，可調理肝腎。善治深層肌肉勞損、筋膜炎、骨關節病、骨質增生、風濕性關節炎、骨質疏松、咳嗽、哮喘等。 程莘農認為，如此進針，輕巧迅速簡捷，由淺入深，逐層深入，得氣迅速，一則減少患者的疼痛，二則可以調引氣機之升降。進針講究指實腕虛，專心致志，氣隨人意，方使針達病所，氣血調和，正勝邪去。 穴位不同三才有異 腧穴所在的部位是決定針刺淺深的基礎。程莘農認為“三才是天人地，天是淺時，地就是深時，人就是不深不淺。”“三才針法就是天人地，跟病人要結合起來。”“跟病人結合看胖瘦了。”對于同一個體而言，穴位分布全身，頭面部、手足部及胸部穴位表淺，四肢、背部、腰臀部及腹部肌肉豐厚，穴位深。除四肢末端及頭面部諸多穴位外，一般而言，天才部深度無差別，主要不同點在人才部與地才部。對不同體格或不同體質的人而言，天、人、地三才深度有差異。成年人穴位三才深度比其嬰幼兒時期要深，進針深度需適當調整。臨證時當因人因病制宜，不可拘泥。 病位不同三才有異 病證的虛實是決定針刺淺深的關鍵。程莘農認為：“三才針法就是天人地，跟表證、里證都有關系。”“表證就刺淺一點，刺天；里證就刺地，深一點，刺地。”即輕癥、新病者，病位淺，其淺、中、深之三才深度就須淺，進針就須淺；相對而言，重癥、久病者，病位深，其淺、中、深之三才深度就相對深些，進針就須深。 評價標準 程氏三才針法評價標準有2條： ①即時標準，即治療時的“得氣”情況。程莘農認為：“針刺欲取得效果，首先必須得氣。”一般而言，針感出現迅速，容易傳導的療效就好，反之則差。 ②遠期標準，即患者癥狀改善情況。 醫案舉隅 今舉一例筆者應用“程氏三才針法”治療腰痛驗案如下。 患者，男，66歲。初診：2015年6月5日，因“右側下腰部及下肢反復疼痛6年余，加重1周”入院。病初疼痛不劇，未予重視。間斷予中藥針灸等治療，疼痛時輕時重。入院后查腰椎MRI示：腰4/5，腰5/骶1椎間盤突出。骨科建議其手術治療，患者要求針灸治療。刻診：患者腰腿疼痛劇烈，行走不超過10米，即須躺下；蹲坐馬桶時疼痛加重；疼痛部位在右髂后至殷門穴區域，及右陽陵泉至外踝尖，膽經與膀胱經之間，足底發木，以大趾為甚。自述穿拖鞋行走時，鞋子脫落，亦不能感知；病側肢體無發涼及肌肉萎縮。納可、二便調，寐欠安。舌質紫，苔白膩，脈弦滑。 診斷：（寒濕型）腰痛。 辨經絡：邪在足太陽與少陽兩經，取穴以此二經為主。 取右側穴：腎俞、腰陽關、環跳、風市、殷門、委中、陽陵泉、足三里、太沖、昆侖、豐隆、承山、三陰交等。 毫針刺法：環跳用針長75毫米，其余穴位均取40毫米針，直徑0.25毫米。按“程氏三才針法”要求，逐層進針35~37毫米至地才，環跳進針70毫米至地才，施以震顫催氣及飛旋補瀉手法，以上穴位均取得“酸、脹、麻”之針感，其中環跳針感傳至足底。留針30分鐘。命門、腰陽關施以艾灸溫通經絡，針畢，沿太陽、少陽經拔罐以活血通經止痛，1次/天。治療3次后，疼痛依舊，仍需間斷服用芬必得止痛，常下午三四時疼痛加劇，改為每日2次治療。 2015年6月8日：患者疼痛仍無明顯緩解。患者診斷明確，考慮其病程長久，無虛象，邪氣入里，雖依“程氏三才針法”進針，但是病位深，未能真正通達“天、人、地”三部以散邪，故除太沖、昆侖外，其他穴位均改用75毫米長針，進針70毫米至地才，操作方法同上。每穴均針感強烈，并出現明顯走竄感覺，多數穴位有“酸、脹、麻”的得氣感覺，且能竄至小腿，乃至足底；筆者手下“沉緊”針感亦較前明顯加重。 本次治療之后，可步行約100米。其后，守方治療20次，癥狀基本消失，囑其避寒濕、半年內忌負重。3個月后回訪未見復發。 按：本案腎俞、腰陽關強健腰膝、祛風散寒；環跳、風市、殷門、陽陵泉、足三里、豐隆、承山、昆侖“循脈之分”“各隨其過”，取病痛肢節部的經穴以蠲邪定痛；“腰背委中求”，委中為膀胱經合穴、下合穴，可強健腰膝，通經活絡；陽陵泉，筋之會以舒筋活絡；足三里、豐隆理脾胃、調中氣、化痰濕、通經絡；三陰交配足三里，補益后天，令谷氣內充，營衛強盛，循于常道，“不與風寒濕氣合，故不為痹”；太沖為肝經之原穴，可柔肝緩急止痛。初起治療主要以長40毫米毫針進行針刺，施以震顫催氣及飛旋補寫手法，以上穴位均取得“酸、脹、麻”之針感，其中環跳針感傳至足底。從評價標準來看，已符合第一條，按理效果應該出現，患者疼痛卻無改善。筆者思：辨證、治療均無偏差，為何初診療效不佳？分析認為患者病程長久，無虛象，邪氣入里，雖依“程氏三才針法”進針，但是病位深，未能真正通達“天、人、地”三部以散邪。改用長度為75毫米毫針后，患者得氣感明顯增強，而療效也隨之出現。故筆者認為，第一條評價標準，即治療當時的“得氣”情況可以補充為：氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮；氣未至也，如閑處幽堂之深邃；氣速至而速效，氣遲至而不治。氣至弱則效弱，氣至強則效強。（劉永濤 劉美章 江蘇省淮安市中醫院） （注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。） |
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