還在為號脈沒感覺而煩惱嗎？醫圣張仲景的“脈證”帶我們柳暗花明又一村

導讀：

下面，我們就一起來了解經方脈證。

經方脈證就是指適用于某一張經方治療的病機所對應的脈診表現。臨床應用的每一張方都代表了一種特有的病機狀態，這種病機狀態反映到脈診上，就是脈證。脈證并不僅限于經方，所有中醫方劑都有對應的脈證。

仲景所言的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，其中的“脈證”中的“脈”指脈證，“證”指方證。仲景所述的脈證，指將脈證與方證相結合，從而明確具體方藥的應用。本書將從方、病機、方證、脈證的角度討論經方的應用，并且以脈證、病機與經方的關系為重點。

我們一般學習脈診大都是學習脈象，脈證與脈象是什么關系呢？為什么要學習脈證呢？

經方的脈證包含了一般理解的脈象。也可以這樣說，脈證是更具體、更精確的脈診全部信息，其中也包含了一般理解的脈象。脈象指向的是一個基本的、籠統的病機，而脈證指向的是更具體、更精確的適用于某一張方層面的病機。

從表面看，脈證除了包含脈象以外，更重要的是太過、不及與其所處的部位。從內涵上看，脈證除了脈象以外，還包含了對病機、病位、治法、方藥、轉歸等諸多信息的認識和分析。

以麻黃湯證為例，一般診斷的程序是，根據其他癥狀表現考慮為表實證，再根據脈診結果是浮緊脈，也指向表實證，兩者結合確認為表實證的病機，根據病機酌情選用麻黃湯治療。

即診斷的過程是走了兩條線，一是從脈象到病機，二是從癥狀到病機，然后把兩者結合起來，判斷方藥。

而包含脈證思想的診斷程序是，通過脈診，既明確是表實證，又明確了是麻黃湯脈證，結合其他癥狀表現也符合麻黃湯方證，然后診斷為表實證（實寒證）、麻黃湯方證，選用麻黃湯治療。

即經方脈證的診斷過程是走了一條線，是把脈證、病機、方證、方藥一以貫之地結合起來。

臨床疾病只要適合應用某一張方來治療，則必有符合此方的病機，那么具有這樣的特有病機，則必有相應的脈證，我們直接明確并把握脈證，就可以準確地開具最合適的方藥，從而取得最滿意的療效。

一定有人會有這樣的困惑，我們能不能不用脈診，而直接通過其他癥狀表現就直接明確方證呢？當然這也是一條可行的路徑。

在此需要明確，講求脈證，并不是就完全不顧及其他癥狀表現，實際上，在仲景之前的經方流派，應用經方的方法就是以所治癥狀與方藥之間的關系為依據的。

當我們反復翻閱經方流派的古籍時，就會發現，仲景以前的經方流派著作中，并沒有脈診的內容，即使是仲景以后的經方著作中，除了收錄仲景書的脈學思想以外，也幾乎沒有其他脈學的內容。

歷史上為什么會出現這樣的局面呢？筆者認為，主要是有三個原因。

第一、脈診來源于醫經派。

脈診的由來是從診查經脈開始的，后來才逐漸發展到診查脈動，從遍身診到獨取寸口。從古籍的記載來看，我們基本能夠明確，仲景之前的經方派的醫生是不采用脈診這種方法的。

臨床中，一些患者的癥狀紛繁復雜，一些患者的癥狀卻很少；一些經方的適應證有特殊指征，還比較容易把握，但更多的一些經方適應證卻非常廣泛，幾乎什么病都有應用的機會，什么癥狀都可能出現，所以仲景書中許多方用了許多“或然癥”，就是提示我們這些方子能夠治療的癥狀很多。臨床中，把這些能夠羅列出的癥狀都作為這個方子應用的依據時，諸多癥狀一起出現的機會幾乎沒有，僅僅按照其中的一到幾個癥狀應用卻往往療效一般。

與我們今天一樣，1800年前的醫圣張仲景也遇到了這樣的困惑，如何解決呢？為此，仲景本著“思求經旨，演其所知”的原則，對經方學術的發展進行了大膽的創新，那就是將醫經派的脈診拿來與經方結合起來，并且根據經方的特點，直接把脈診具體到診查脈證。由此可見，一位中醫偉人的貢獻，不僅僅是對中醫傳承的好、臨床應用的好，而是大大推動了中醫發展的創新。

臨床把握了脈證以后，無論面對的癥狀表現多么紛繁復雜，就可以做到“但見一證便是，不必悉具”。

經方脈證的思想，給今天的我們至少有兩個啟示：第一個啟示就是創新。仲景說的“思求經旨”指的是傳承，“演其所知”就是要求中醫后學必須根據實際發展和創新，絕不可無視時代對中醫發展的迫切需求而“終始順舊”。第二個啟示，就是經方的脈證是經方發展的一個重要方向。應該說，仲景創新了，也踐行了。

但非常遺憾的是，這畢竟是跨學派的大踏步創新，仲景之后，所來甚少。仲景以后的經方著作，仍舊恪守經方癥狀、方藥的原始思路，并未走仲景的脈證路徑，而從王叔和到朱丹溪、李東垣，雖然有所傳承，但并未深入，再到明代的周慎齋、民國的王雨三在這個方向上雖頗有延伸，但仍舊屬于初步探索。

既然是醫圣張仲景指出的大方向，自然應當引起我們足夠的重視，筆者在經過長時間的深入探索和反復的臨床體會后，非常強烈地感受到，經方脈證思想一定可以推動中醫學術的發展，沿著中醫前賢指出的方向，中醫一定要做到與時俱進，不斷滿足當今時代對中醫藥健康服務的需求。

文章來源：古真書院公眾號