《中醫(yī)脈學(xué)輔導(dǎo)》趙紹琴著

                   中醫(yī)脈學(xué)輔導(dǎo)

                                        趙紹琴

                 第一講  中醫(yī)脈學(xué)概述

 一  為什么要學(xué)習(xí)中醫(yī)脈診

 診脈，又稱切脈，俗稱搭脈，號(hào)脈，是中醫(yī)診斷疾病的重要方法之一。中醫(yī)診病要靠望、聞、問(wèn)、切，四診合參，綜合判斷，脈診就是切診的主要內(nèi)容。中醫(yī)有句老話‘切而知之謂之巧，意思是說(shuō)通過(guò)診脈就能診斷疾病的醫(yī)生是很高明的。實(shí)踐證明，通過(guò)診脈確實(shí)可以了解疾病的重要情況，如在表在里屬寒屬熱，以及正氣的強(qiáng)弱和邪氣的盛衰，甚至可以‘決死生，定可治。

“診脈為什么能診斷疾病”？按照中醫(yī)理論“有諸內(nèi)，必形諸余外”，就是說(shuō)身體內(nèi)部有了變化，就一定要通過(guò)一定的表現(xiàn)形式出來(lái)，中醫(yī)用、問(wèn)、問(wèn)、切，四診分別診察不同方面的表現(xiàn)，例如:形態(tài)色澤方面的表現(xiàn)通過(guò)望診可以查得；音聲，氣味的改變可以通過(guò)聞診獲得；患者的自覺(jué)癥狀和有關(guān)病史情況可以通過(guò)問(wèn)診獲得；而切診則主要是通過(guò)診脈來(lái)了解整個(gè)機(jī)體的功能狀態(tài)。為什么診脈能夠了解全身的情況呢。這主要是因?yàn)椤胺纬倜}”，就是說(shuō)全身各個(gè)臟腑經(jīng)脈的氣血都要匯聚到肺來(lái)，而診脈的部位‘寸口‘正事肺的經(jīng)脈手太陰所循行的地方，所以人體五臟六腑經(jīng)脈氣血的情況，都能從寸口這個(gè)地方的動(dòng)脈搏動(dòng)中反應(yīng)出來(lái)。

診脈是臨床診斷的重要依據(jù)，是中醫(yī)診斷疾病的必不可少的步驟。常常有人寫信問(wèn)病求方，癥狀敘述得很詳細(xì)，各種檢查也很完整，就是因?yàn)槿鄙賮?lái)‘脈‘和‘舌‘的情況，因此就不能按照中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行正確的辯證施治。一般來(lái)說(shuō)，脈象和患者的臨床表現(xiàn)總是相符合的，有了診脈做依據(jù)，才能進(jìn)行準(zhǔn)確的辯證分析，當(dāng)然也會(huì)遇到脈癥不符的情況，這就需要仔細(xì)分析，決定取舍，常常是癥狀表現(xiàn)為假象，脈象反映出實(shí)質(zhì)，例如“大實(shí)有羸狀，至虛有盛候”；這時(shí)都需要‘舍證從脈‘古人也有舍脈從證的例子，也需要引起注意。但無(wú)論哪種情況，都必須建立在診脈準(zhǔn)確捂捂的基礎(chǔ)上，才能辯證準(zhǔn)確，治療無(wú)誤。

總之，中醫(yī)脈診是中醫(yī)診病的一個(gè)法寶，任何輕視或忽視的態(tài)度都是錯(cuò)誤的，正確的態(tài)度應(yīng)當(dāng)是認(rèn)真的學(xué)習(xí)研究，在實(shí)踐中不斷提高診脈技術(shù)，從而提高臨床水平。

二  怎樣學(xué)習(xí)中醫(yī)脈診

中醫(yī)脈診全靠醫(yī)生用手指觸及脈搏搏動(dòng)的感覺(jué)德來(lái)，沒(méi)有定量甚至定性的客觀指標(biāo)，加上病情千變?nèi)f化，病人體質(zhì)各異，所以脈診是一件非常細(xì)微的工作。這里提出一些學(xué)習(xí)方法供初學(xué)者參考。

1，端正學(xué)習(xí)態(tài)度；首先對(duì)中醫(yī)脈診要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，有點(diǎn)人對(duì)脈診就不相信，把脈診看作是一種可有可無(wú)的形式，這就絕無(wú)學(xué)好的可能。一定要把脈診當(dāng)作一門學(xué)問(wèn)來(lái)學(xué)習(xí)和研究，才能有所張杰和成功。

2，熟讀和背誦脈訣書；這是學(xué)習(xí)脈診的基礎(chǔ)，讀書是學(xué)習(xí)和接收前人的經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)脈診必須從熟讀和背誦開始，把脈診歌訣記于心中，才便于臨床應(yīng)用。入門書友李時(shí)珍的‘頻湖脈學(xué)‘，李中梓的‘四言脈訣‘以及‘醫(yī)宗金鑒 四診心法要訣‘的脈診部分等。

3，向有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)拜師學(xué)習(xí)；老一輩中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富，大都精于脈診，要不恥下問(wèn)，虛心學(xué)習(xí)，把他們寶貴的脈診技術(shù)繼承下來(lái)。

4，為同學(xué) 朋友 親屬診脈，力求掌握正常人的脈象，以便以常知變。

5，從臨床中學(xué)習(xí)，這是最重要的一條。俗話說(shuō)‘熟讀王叔和，不如臨證多‘。說(shuō)明了實(shí)踐的重要性。王叔和著有我國(guó)第一部脈學(xué)專著‘‘脈經(jīng)‘‘。他說(shuō)過(guò)診脈是‘在心易了、指下難明‘，解決‘‘指下難明‘‘的辦法就是多臨證。凡診病人必須一絲不茍，認(rèn)真體驗(yàn)辨脈象。遇到特殊的脈象，不妨先記錄下來(lái)，以備研究請(qǐng)教之用。堅(jiān)持下去就能不斷提高自己的診脈技術(shù)，為繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的這一精華作出貢獻(xiàn)。

 三  脈象的分類和綱領(lǐng)

脈象的種類很多，臨床常見(jiàn)的有28種。為了便于學(xué)習(xí)掌握，通過(guò)把28脈又分成幾大類。有各種不同的分類方法。筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)以主病病機(jī)為主結(jié)合脈的形態(tài)，可分為表、里、寒、熱、虛、實(shí)、氣、血八類。可稱為診脈八鋼，具體 分類如下： ①表脈，浮；②里脈，沉、伏、牢；③寒脈，遲、緩、結(jié)、緊；④熱脈，數(shù)、動(dòng)、疾、促；⑤虛脈，洪、濡、虛、弱、微、散、短、代；⑥實(shí)脈，實(shí)、常、滑；⑦氣脈，虛、弱、微、散、弦； ⑧血脈，細(xì)、弦、澀、芤；

以上分類方法的優(yōu)越性在于和病機(jī)結(jié)合比較緊密，同時(shí)又體現(xiàn)了各類脈象的主要區(qū)別點(diǎn)。例如，表脈主病在表，里脈主病在里，同時(shí)又在部位上有明顯區(qū)別；寒脈多主寒證，熱脈多主熱證，兩者又多從至數(shù)上加以區(qū)分；虛脈多主正氣虛，實(shí)脈 則主邪氣實(shí)，兩者的形態(tài)差別也很顯著；至于氣脈多主氣病為多，血脈多主血病常見(jiàn)，也屬臨床常見(jiàn)病機(jī)的兩大類。

對(duì)于出初學(xué)者來(lái)說(shuō)，掌握綱領(lǐng)脈尤為重要。所謂綱領(lǐng)脈是指幾種最常見(jiàn)而又有代表性的脈象，一般指浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)為綱領(lǐng)脈，以應(yīng)表、里、寒、熱、虛、實(shí)的病機(jī)。這幾種脈既常見(jiàn)而又容易辨認(rèn)，確實(shí)應(yīng)當(dāng)首先掌握。此外滑主痰食，濡脈主濕邪，弦脈多肝郁，洪脈多熱病，各主一大病機(jī)，臨床十分常見(jiàn)，也應(yīng)當(dāng)加以注意。  

四  診脈方法與注意事項(xiàng)

      1，浮、中、按、沉四部診脈法。古人測(cè)脈大多取浮、中、沉三部，筆者體會(huì)，以分浮、中、按、沉四部更為準(zhǔn)確和切合臨床實(shí)際 。一般浮取主表或衛(wèi)分，中取主半表半里或氣分，按部主偏于里或營(yíng)分，沉部完全主里或血分，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)浮、中、按、沉四部分法很難掌握，可以分作兩部，即浮、中作為一部；按、沉作為一部。浮中不部所得的脈象主功能方面的疾病，為標(biāo)證。按沉部所德的脈象主實(shí)質(zhì)，為本病。這樣就不至于為假象所迷惑。診脈法和一般略同，輕手即得者為浮，稍用力就是中部，再加力以至于至筋骨間者為按沉部。   

   2，寸口分部主病法。歷來(lái)對(duì)寸、關(guān)、尺所主臟腑的認(rèn)識(shí)大同小異，一般認(rèn)為，左寸主心與小腸，左關(guān)候肝膽，左尺候腎；右寸候肺與大腸，右尺候腎門。所以診脈時(shí)應(yīng)當(dāng)以食指、中指和無(wú)名指分別診查寸、關(guān)、尺，以便獲得準(zhǔn)確的各部脈象。

  3，‘‘內(nèi)經(jīng)‘‘中說(shuō)‘‘診法常以平旦‘‘，說(shuō)明診脈時(shí)病人應(yīng)當(dāng)處于平靜的狀態(tài)，飯后和活動(dòng)后均不宜立即就診。凡來(lái)就診者，應(yīng)當(dāng)稍事休息，俟其平靜后再為其診脈。體位應(yīng)當(dāng)坐位或平臥位為宜，前臂平展，與心臟基本同高，松開手表等物，腕部墊一軟墊，醫(yī)生平心靜氣，調(diào)息以診，以左診右，以右診左，不得喧嘩戲謔。每診一脈，必至五十動(dòng)，不清者續(xù)診五十動(dòng)，必清而后已。

      從臨床上來(lái)看，大多數(shù)疾病所表現(xiàn)出來(lái)的脈象，并不是單純的一種脈象，常常是幾種脈象同時(shí)出現(xiàn)。例如，弦滑或濡數(shù)都是兩種脈象同見(jiàn)的復(fù)合脈；沉細(xì)滑數(shù)則是四中脈象同時(shí)出現(xiàn)的復(fù)合脈象。這反映了病因病機(jī)的復(fù)雜性，必須細(xì)致診察。還有浮中部與沉部脈象不同，例如浮中濡軟 ，沉取弦數(shù)有力，則前者主氣虛濕郁，后者主肝郁內(nèi)熱，臨診尤當(dāng)重要。為了幫助初學(xué)者打好基礎(chǔ)，將陸續(xù)著重介紹的23脈的脈象形態(tài)，近似脈鑒別，主病及常見(jiàn)兼脈。     

                      第二講  脈診各論

  學(xué)習(xí)脈診首先要掌握各種脈象的特征。一般說(shuō)來(lái)，脈象的特征主要通過(guò)它的位（出現(xiàn)的部位）、形（脈的形態(tài)）、數(shù)（至數(shù)的多少）、力（力量的大小）、勢(shì)（脈搏動(dòng)的起伏之勢(shì)）等五方面來(lái)辨別。有些脈象只從一個(gè)方面便可確定，浮沉以位辨，遲數(shù)以數(shù)定，有的則是幾方面的綜合，如洪脈以形和勢(shì)而言，濡脈以形與力定，等等。下面將按照脈診八鋼分別介紹。

 一，表脈→_→浮

表脈主表證，在二十八脈中，只有浮脈主表證，其他脈象大多數(shù)可以和浮脈相兼出現(xiàn)。

浮脈：浮脈以位定，在浮部出現(xiàn)，輕手即得，按之稍減而不空，舉之泛泛而有余，即有向上鼓的感覺(jué)，古人形容為“為水中漂木”

相似脈鑒別：

芤脈：浮大而中空，即浮部出現(xiàn)，脈形較大，按之有空豁感，古人形容“如捻慈蔥”。

革脈：芤脈與弦脈同見(jiàn)為革脈。

洪脈：浮大而盛，按之來(lái)事不衰減，有越按越盛的感覺(jué)又有急起直落得感覺(jué)，即“來(lái)盛去衰”。

浮脈主病：浮脈主表，主要反映了外感邪氣侵襲人體機(jī)表，正氣抗邪，正邪交爭(zhēng)于表的病機(jī)。一般表現(xiàn)為浮而有力。此外若久病體虛者見(jiàn)浮脈，不可一概而論，若有外感癥狀者，可作正虛感邪，以扶正驅(qū)邪治之；若無(wú)外感癥狀，而脈突現(xiàn)浮大無(wú)力者，多系陽(yáng)氣失于潛藏，恐生脫變，需要小心診視。

常見(jiàn)相兼脈象：

浮兼數(shù)：即浮脈一息五至以上，稱為浮數(shù)脈，為外感風(fēng)熱，溫病初起的常見(jiàn)脈象。以發(fā)熱惡風(fēng)寒并見(jiàn)為主要表現(xiàn)。臨證必視咽、舌，若咽紅或腫，舌邊尖紅，口微渴者，即是溫?zé)嶙C初起，治宜辛涼清解，忌用辛溫發(fā)表之劑。

浮兼緊：浮脈與緊脈同見(jiàn)者，稱為浮緊脈，是外感風(fēng)寒重證的主脈。寒主收引則脈必緊急，邪重正強(qiáng)，相搏于表 ，脈必浮緊，證見(jiàn)發(fā)熱，惡寒較明顯，頭身痛無(wú)汗，咽不紅不腫。舌苔白潤(rùn)舌質(zhì)不紅，口不渴者，必是感寒，雖有發(fā)熱，但慎勿用涼藥，當(dāng)辛溫解表，得汗而而愈。

浮兼緩：浮脈一息四次或略遲些，即為浮緩脈，來(lái)去怠緩，多屬感冒風(fēng)邪輕證，寒熱都不明顯，頭昏鼻塞，身似有汗，治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏散風(fēng)邪，如蔥豉湯之屬小劑輕投即愈。

浮兼滑：浮脈與滑脈相兼，稱為浮滑脈。多為平素痰飲為患，復(fù)感外邪，表證尚在，喉搜痰多，或喘滿不舒，當(dāng)于疏解外邪方中加入祛痰之品，可仿參蘇飲法為方。若脈雖浮滑而按之濡軟無(wú)力者，屬既有風(fēng)痰，又屬濕盛，必關(guān)其舌，若苔白滑膩著必參以化濕之品，如舌胖嫩滑膩者，陽(yáng)氣亦屬不足，方中可佐以助陽(yáng)之品。若浮滑而沉取弦實(shí)有力者，內(nèi)有痰火郁熱，治當(dāng)清化痰火為主；若沉取弦實(shí)有力， 苔黃糙老，大便秘結(jié)者，為痰熱挾滯內(nèi)阻，治宜泄化通腑方法。

浮兼散：浮脈與散脈相兼，是為浮散。浮散主勞極，元?dú)馑ノⅲ撝螅碑?dāng)益氣固脫。

二，里脈→_→沉、牢、伏

里脈包括沉、牢、伏脈三種脈象，從病機(jī)上來(lái)將講，多主里證；從切脈部位來(lái)講，都出現(xiàn)在沉部，這是里脈的共同特點(diǎn)。

1，沉脈：沉脈，浮中部皆無(wú)，只能在沉部出現(xiàn)，沉取始得之，古人形容‘‘如石投水，必沉于底‘‘。正常較胖的人，其尺脈多為沉脈。

近似脈鑒別；

伏脈：伏脈出現(xiàn)的部位必沉脈比沉脈更深，必須‘‘推筋著鼓‘‘才能診得。沉脈的診法是以比中取稍大的力量 按切之，所得的脈象為沉脈，伏脈必須深按至骨，才能診查出來(lái)。所以沉伏雖同居沉部，但仍有淺深的區(qū)別。

牢脈：牢脈位居沉部，以脈形長(zhǎng)實(shí)大為其特征，與其在沉部出現(xiàn)的淺深程度沒(méi)有關(guān)系，無(wú)論在沉脈部還是伏脈部位，只要脈形是長(zhǎng)實(shí)大的，都應(yīng)視為牢脈。

沉脈主病：沉脈主里，當(dāng)以有力無(wú)力定虛實(shí)，沉而有力主里實(shí)，為邪結(jié)于里而正不虛；沉而無(wú)力主里虛證，多為臟腑內(nèi)損，氣血虛弱之候。其具體辯證必須視其舌、色、證候，參以脈之兼并，才能確定，這里僅述其常見(jiàn)相兼脈象。

常見(jiàn)相兼脈象與病機(jī)

沉兼遲：沉則主里，遲則主寒，沉遲相兼，多主里寒，沉遲有力者多主痼冷積聚，治當(dāng)溫通逐邪；沉遲無(wú)力者為陽(yáng)虛里寒，宜溫陽(yáng)益氣，若沉遲而微，尺部尤甚，責(zé)之命火衰微，治當(dāng)補(bǔ)命火培下元。又沉遲有力固以冷積為多，然須詳視舌、癥，若舌苔黃厚糙老，證見(jiàn)陽(yáng)明腑實(shí)者，當(dāng)以承氣下之；若屬熱郁于內(nèi)，閉伏不去，可用宣郁、開泄，疏調(diào)方法，切不可挶于里寒一說(shuō)。   

沉兼數(shù)：沉數(shù)并見(jiàn)，當(dāng)主里熱，有力者為里實(shí)熱證，多為熱郁于里，治宜宣郁泄熱；沉數(shù)無(wú)力者屬虛，雖有熱像亦為虛熱，非泄熱折熱所能療，當(dāng)視其虛在何部，脈沉細(xì)數(shù)多屬血虛陰虛，脈形大而無(wú)力者屬氣虛陽(yáng)虛，當(dāng)合參舌、色、癥候辨之。［氣虛發(fā)熱、補(bǔ)中益氣湯；血虛發(fā)熱、當(dāng)歸補(bǔ)血湯］

沉兼滑：沉滑之脈多為痰飲久留不去之征，為喘嗽、痰核，流注、諸痺、偏癱等皆當(dāng)參以治痰之法。正虛者須當(dāng)扶正，邪實(shí)者當(dāng)祛邪，又皆以脈之有力無(wú)力為辨，若婦人經(jīng)閉而無(wú)他證者，多為孕子之象。

沉兼濡：沉脈而兼濡軟，是氣分不足且有濕郁。舌苔白膩滑潤(rùn)者，化濕為先；舌體胖嫩齒痕者，益氣助陽(yáng)為要。   

沉兼弦：沉弦主肝郁氣滯，其人多脅痛脹悶，喜嘆息。面色蒼白者，常須防其火化。若脈沉弦數(shù)急者，必心煩急燥，夜寐夢(mèng)多，多是肝郁化火之象，治當(dāng)開郁泄熱為先。

沉兼澀：沉澀之脈，初則氣滯，久則血淤，氣病及血，日久而沉，治宜疏調(diào)氣機(jī)，養(yǎng)血活血之法，必囑其寬心怡態(tài)，增加活動(dòng)，候其氣血流通為盼。

沉兼細(xì)：沉細(xì)為陰傷血少，若按之微弱無(wú)力，則說(shuō)明陽(yáng)也不足，益氣養(yǎng)血為要。

沉兼緊：沉緊多為陰寒直中于里，證見(jiàn)腹暴急痛，寫利或寒疝發(fā)作，苔白滑潤(rùn)，宜溫中散寒為治，若再見(jiàn)舌體胖嫩且有齒痕，是陽(yáng)氣已虛，參以溫陽(yáng)益氣之品。若沉緊而兩關(guān)獨(dú)滑者，必有積滯阻于中焦，治宜溫寒拈痛，稍佐消導(dǎo)之法。

沉兼微：脈沉而微弱欲絕是為沉脈，主里虛已極。若久病暴見(jiàn)此脈形，須防之陽(yáng)脫之變，急備獨(dú)參湯，參附湯以防不虞。

沉兼實(shí)：脈來(lái)沉實(shí)，多主邪實(shí)在里而正氣不虛，當(dāng)合參舌、色、證候。若舌苔黃厚糙老，深熱面赤，腹?jié)M便結(jié)者，急當(dāng)攻泄里實(shí)熱結(jié)。若年事已高，并無(wú)里實(shí)見(jiàn)證而見(jiàn)沉實(shí)之脈［每兼弦滑之象］則多屬動(dòng)脈硬化所致，不可攻實(shí)，宜養(yǎng)血育陰柔肝為治。

2，牢脈：牢脈以位，形定，在沉部出現(xiàn)，脈形弦長(zhǎng)實(shí)大者是牢脈。

近似脈鑒別：見(jiàn)沉脈。

牢脈主病：牢脈主邪實(shí)痼疾，多為癥瘕積聚、穨疝之類 ，治當(dāng)扶正祛邪，緩以圖之，不可圖快急攻，反致正傷邪不去。一般牢兼數(shù)者須兼泄其郁熱；牢而兼遲者須兼溫其沉寒；兩關(guān)牢甚，積在中焦腸胃，攻泄可治。若久病正虛，形體羸疲，大肉脫陷反見(jiàn)牢脈者，乃真臟脈見(jiàn)，預(yù)后不良。

3，伏脈：浮、中、沉三部均無(wú)脈可尋，必重按推至筋骨始得之為伏脈。

近似脈鑒別；見(jiàn)沉脈。

伏脈主病；伏脈主厥證與痛極，為邪閉氣機(jī)所致。外感證中邪正交爭(zhēng)欲作戰(zhàn)汗，亦可見(jiàn)伏脈。伏脈為一時(shí)性脈象，癥減脈當(dāng)出，若久伏不出者險(xiǎn)。

                        第三講  脈診各論

三→_→寒、緩、結(jié)、緊

        所謂寒脈，是指這類脈象所主疾病的病機(jī)多數(shù)為寒。寒脈主要包括遲、緩、結(jié)、緊脈四種，臨床上主要從脈動(dòng)至數(shù)的多少來(lái)分辨，若在結(jié)合脈動(dòng)的部位、形態(tài)、力量和動(dòng)勢(shì)，就能辨識(shí)不同的兼脈。

       1、遲脈

       脈象一息三至，即醫(yī)者一呼一吸，病者脈動(dòng)三次，其中脈搏跳動(dòng)的頻率大約在每分鐘50次左右。

       近似脈鑒別；

       緩脈：緩脈比遲脈略快，舒緩而調(diào)勻，有從容和緩之象。

       結(jié)脈：遲而時(shí)止為結(jié)，即脈動(dòng)緩慢，時(shí)有停歇。

      遲脈主病：寒則澀而不流 ，氣血運(yùn)行不暢，故脈搏來(lái)遲。李時(shí)珍說(shuō)‘‘有力而遲為冷痛，遲而無(wú)力定虛寒‘‘。這是就一般而論。其實(shí)，凡屬邪氣阻滯氣機(jī)，以致氣血運(yùn)行不暢，都可出現(xiàn)遲脈，如氣郁、陽(yáng)郁、熱郁，甚至陽(yáng)明實(shí)證，也可出現(xiàn)遲脈，切不可一概而論認(rèn)定為寒，必須細(xì)察其兼脈與證候，庶不致誤。

      常見(jiàn)兼脈；

遲兼滑實(shí)有力；遲兼滑，按之弱而無(wú)力；遲兼弦滑，沉取有神；遲兼弦細(xì)沉小弱；遲兼弱，按之甚微；遲兼弱，沉取弦細(xì)；遲兼細(xì)而按之滑濡有力。

       2 ，緩脈

       脈象：緩脈比遲脈略快，大約一呼一吸，脈來(lái)四至即為緩脈，有和緩從容之象。

近似脈鑒別；見(jiàn)遲脈。

緩脈主病：一般認(rèn)為，緩脈多主偏于不足一類疾病。李時(shí)珍說(shuō)；‘‘緩為營(yíng)衰衛(wèi)有余，非風(fēng)即濕或脾虛。傷寒中風(fēng)，營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，其脈浮緩。濕甚阻滯氣機(jī)，脾土受困，其脈亦緩，至于正常人見(jiàn)之見(jiàn)緩脈，則必和緩均勻，從容有神，非病脈可比。

常見(jiàn)兼脈

緩兼滑按之弦急；緩兼滑按之弦細(xì)；緩兼濡而滑弱；緩兼濡按之弦細(xì)有力；緩兼澀，按之濡弱；緩兼浮而兩關(guān)獨(dú)滑，沉取滑而有力。

3，結(jié)脈

脈象：脈來(lái)緩慢，一息，3、4至，時(shí)或停跳而無(wú)規(guī)律。

近似脈鑒別：見(jiàn)遲脈。

結(jié)脈主病：結(jié)脈主氣阻，痰淤，濕困及心氣不足。所謂；‘‘結(jié)甚則積甚，結(jié)微則氣微，浮結(jié)則外有痛積 ，伏結(jié)則內(nèi)有積聚。‘‘

常見(jiàn)兼脈：結(jié)兼浮而弦細(xì)滑，按之急躁；結(jié)兼沉而按之弦實(shí)有力；結(jié)兼沉按之虛濡力弱。

4，緊脈

緊脈往來(lái)搏動(dòng)有力，象繃緊了的繩子上下左右彈動(dòng)，具有一種緊迫、顫抖而不平穩(wěn)的特點(diǎn)。

近似脈鑒別

弦脈：端直以長(zhǎng)，似弓弦挺立于指下。

按：數(shù)脈縱至數(shù)上分，弦脈以脈形而定，緊脈則從力度和動(dòng)勢(shì)兩個(gè)方面審知。

緊脈主病：緊脈主寒主痛，一般說(shuō)；風(fēng)寒外束，脈多浮緊。里寒作痛則見(jiàn)沉緊，關(guān)脈緊滑而實(shí)者，多主素食。遲脈緊者多為寒疝少腹痛也。

常見(jiàn)兼脈：緊兼浮按之有力；緊兼浮，沉取虛濡無(wú)力，緊兼沉按之滑實(shí)有力；緊兼弦沉取濡弱無(wú)力；緊兼滑按之?dāng)?shù)實(shí)。   

               第四講     脈診各論

四→_→熱脈；數(shù)、動(dòng)、疾、促

熱脈所主多熱，包括數(shù)、動(dòng)、疾、促四種，臨床兼別以脈動(dòng)至數(shù)為辨，亦當(dāng)細(xì)審兼脈及舌、證。

1，數(shù)脈；

脈數(shù)一息六至，小兒脈一息六至為常脈，一息七、八至者為數(shù)。

近似脈鑒別；

疾脈：一呼一吸脈來(lái)七、八至者為疾脈。

促脈：數(shù)而中止，即數(shù)脈兼歇止者為促脈。

數(shù)脈主病：數(shù)脈主熱，沉數(shù)者里熱，寸數(shù)主膈上熱，關(guān)數(shù)為中焦熱，遲數(shù)主下焦熱，再視兼脈兼證，以詳辨之。

常見(jiàn)兼脈：浮數(shù)而兼弦緊；浮數(shù)而滑實(shí)；浮數(shù)而兼弦細(xì)；浮數(shù)而兼濡滑；浮數(shù)而兼虛弱；沉數(shù)而兼濡滑，沉數(shù)而滑實(shí)有力；沉數(shù)而按之虛弱無(wú)根；數(shù)兼洪而按之滑實(shí)；數(shù)兼濡按之虛弱無(wú)力；數(shù)兼濡沉取滑實(shí)；數(shù)兼虛而按之弱微無(wú)力；數(shù)兼細(xì)按之虛弱無(wú)力；數(shù)兼弦細(xì)按之搏指有力；數(shù)兼滑按之弱濡弱；數(shù)兼實(shí)弦滑。

2，動(dòng)脈

脈象：脈數(shù)而兼緊、兼滑、兼短者，無(wú)頭無(wú)尾，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)搖，其形如豆，其動(dòng)不穩(wěn)。

近似脈鑒別

短脈：脈來(lái)上下不滿部為短。

動(dòng)脈主病：陰陽(yáng)相搏，其脈則動(dòng)，男子多亡精，女子多崩中。少陰脈動(dòng)甚，多為女子妊娠也。

 常見(jiàn)兼脈：動(dòng)兼滑按之細(xì)數(shù)，動(dòng)兼滑沉取無(wú)力；動(dòng)兼數(shù)按之弦滑有神；動(dòng)兼弦滑有力，動(dòng)兼細(xì)弦滑數(shù)。

3，疾脈

脈象；一息七八至以上者為疾。

近似脈鑒別；

數(shù)脈：一息六至。

疾脈主病；疾而無(wú)力無(wú)神者為虛極，陽(yáng)極陰竭，元?dú)鈱⒚摗＜捕辛φ邽橛魺醿?nèi)伏。

常見(jiàn)兼脈；疾兼虛 按之微弱無(wú)力；疾兼虛沉取弦細(xì)力弱；疾兼細(xì)按之弦滑略有力；疾兼弦細(xì)而滑，按之略有力；疾兼滑兩關(guān)獨(dú)旺；

4，促脈

脈象：脈來(lái)數(shù)，時(shí)一止，為促脈。

近似脈鑒別；

數(shù)脈：一息六至，無(wú)歇止。

結(jié)脈：遲而時(shí)一止為結(jié)。

代脈：止有代數(shù)為定。

促脈主病：凡內(nèi)有實(shí)邪阻滯，郁熱內(nèi)伏，阻滯氣機(jī)。使氣血流行受阻，可見(jiàn)促脈。

常見(jiàn)兼脈：促兼滑按之弦細(xì)較有力；促兼滑，沉取濡軟；促兼弦，沉取滑實(shí)有力；促兼細(xì)按之力弱；促兼虛，按之弦滑。   

               第五講 脈診各論

虛脈→_→虛、弱、微、散、革、代、短

虛脈脈象所主疾病多屬氣血陰陽(yáng)諸不足，包括虛、弱、微、散、革、代、短七種脈象。其虛在氣在血，在陰在陽(yáng)，或虛中夾實(shí)，或?qū)嵍嫣摚丶?xì)察兼脈，合參舌、色、證候方可斷之無(wú)誤。

1，虛脈：脈形闊大，軟弱無(wú)力稍加重按，即有空闊無(wú)力感覺(jué)。虛脈，以形、力而定。其脈形大，故浮部可見(jiàn)，其軟而無(wú)力，故脈動(dòng)又似緩慢。

近似脈鑒別

芤脈：浮大中空，如按慈蔥狀；

革脈：芤弦相合，浮而弦急，如按鼓皮狀。

濡脈：形闊而邊緣模糊不清

散脈：渙散不收，脈動(dòng)無(wú)序。

虛脈主病；虛脈多主陽(yáng)氣虛弱，中陽(yáng)不足；若虛脈見(jiàn)于兩寸，多為心肺氣虛，證見(jiàn)怔忡，驚悸動(dòng)。若陰虛勞損之癥，脈本細(xì)小而弦，忽變虛脈，多屬陰傷已極，陽(yáng)氣將脫，須防脫變。

2，弱脈

脈象，沉細(xì)無(wú)力即為弱脈，脈形較為細(xì)小 ，脈動(dòng)軟而無(wú)力，又輕取不見(jiàn)，重按至深部始得，此乃弱脈之象也。

近似脈鑒別

細(xì)脈：指下有脈細(xì)如絲，明顯而清晰，三部皆可出現(xiàn)。

微脈：似有似無(wú)，細(xì)弱欲絕狀。

濡脈：形闊而軟，邊緣不清。

弱脈主病：弱脈主氣虛陽(yáng)虛，寸弱陽(yáng)虛，遲弱陰虛，關(guān)部弱主脾胃虛。

3，微脈

脈象：微脈浮細(xì)欲絕，似有似無(wú)，指下似無(wú)卻有；雖有又似無(wú)，輕手尚可見(jiàn)，稍重即逝。

近似脈鑒別

散脈：脈形浮大無(wú)倫，搏動(dòng)不齊，似花瓣飄散而無(wú)根。細(xì)脈脈形細(xì)小卻明顯于指下。

革脈：浮而弦急為革。

微脈主病：微脈多主氣血雙虧，陰陽(yáng)兩虛之候。李時(shí)珍說(shuō)；‘‘氣血微來(lái)脈亦微，惡寒發(fā)熱汗淋漓，男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫(yī)。‘‘

4，散脈

脈象：散脈渙散不散，脈來(lái)浮大無(wú)倫，且搏動(dòng)極不整齊，若花瓣之飄散而無(wú)根。

近似脈鑒別：見(jiàn)微脈。

散脈主病：凡人病危重，可見(jiàn)散脈，氣血極虛，陰陽(yáng)欲脫，必須積極搶救，不容稍緩。

5，革脈

脈象：浮而弦急，浮取即有弦急之象，加力按之反而逝而不見(jiàn)。李時(shí)珍云‘‘革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛‘‘。芤言其中空，弦言其外急，芤弦相合，其名曰‘‘革‘‘。

近似脈鑒別

芤脈：浮而中空，如攆慈蔥狀。

散脈：渙散不收，浮大無(wú)倫，搏動(dòng)不整。

革脈主病：李時(shí)珍認(rèn)為革脈主‘‘女子半產(chǎn)崩漏，男子營(yíng)虛夢(mèng)遺。‘‘凡久病營(yíng)虛，精血大傷，可見(jiàn)革脈。初病者無(wú)此脈象 。

6，代脈

脈象：脈來(lái)動(dòng)而中止，止有定數(shù)，即脈搏有規(guī)律的停跳為代脈。

近似脈鑒別

促脈：數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。

結(jié)脈：遲而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。

散脈：渙散不收，浮大無(wú)倫，搏動(dòng)極不齊。

代脈主病；或?yàn)榕K真虧損，氣血陰陽(yáng)之不足，或?yàn)閷?shí)邪阻滯，氣、血、痰、食、濕等諸滯在內(nèi)，阻礙氣血流暢，因而出現(xiàn)代脈，必須詳察舌，色、證候，結(jié)合兼脈全面考慮。

7，短脈

脈象：短脈上不即寸，下不急尺。脈不滿部，兩頭縮縮，故名曰‘‘短‘‘。又有一 法；指脈來(lái)搏指短暫，應(yīng)指而回。

近似脈鑒別

動(dòng)脈：其形如豆，厥厥動(dòng)搖。

短脈主病：凡其血不足之證可見(jiàn)短脈。李時(shí)珍認(rèn)為；浮短多為血澀，沉短多主胸中痞滿；寸短多是陽(yáng)虛，尺短多為陰虛，但短而滑數(shù)有力者亦主邪實(shí)有余之證。

         第六講  脈診各論

                     實(shí)脈

脈實(shí)證亦實(shí)，多主邪實(shí)有余之證，包括實(shí)脈、長(zhǎng)脈、滑脈等三種。要詳察兼脈，合參脈證，庶無(wú)可誤。

1，實(shí)脈

脈象：實(shí)脈大而且長(zhǎng)，略帶弦象，浮、中、按、沉四部皆有，應(yīng)指堅(jiān)實(shí)有力。

近似脈鑒別

牢脈：牢脈實(shí)大弦長(zhǎng)，位在沉部。

長(zhǎng)脈：脈過(guò)本位，上越寸，下越尺，均勻調(diào)達(dá)，是謂長(zhǎng)脈。

滑脈：往來(lái)流力，如滾珠狀。

實(shí)脈主病：實(shí)脈主邪實(shí)，凡痰火醞結(jié)，實(shí)火郁熱所致的發(fā)狂、陽(yáng)毒、傷實(shí)等，都可出現(xiàn)實(shí)脈。老年動(dòng)脈硬化的脈形弦直而動(dòng)，不能作實(shí)脈而論。

2。長(zhǎng)脈

脈象：長(zhǎng)脈過(guò)于本位，上越寸部，下逾遲部，如循長(zhǎng)竿，如引繩狀，

近似脈鑒別

弦脈：端直以長(zhǎng)，如張弓弦。

長(zhǎng)脈主病：長(zhǎng)脈主有余之痰，特別是陽(yáng)熱熾盛。當(dāng)細(xì)察兼脈，結(jié)合舌、色、證候進(jìn)行具體分析。

3。滑脈

脈象：脈動(dòng)好像滾動(dòng)流利的珠子，應(yīng)指圓滑流利。李時(shí)珍說(shuō)‘‘滑脈如珠替替然，往來(lái)滑利卻還前。‘‘

近似脈鑒別

洪脈：來(lái)盛去衰，應(yīng)指即去。

長(zhǎng)脈：過(guò)于本位，均勻調(diào)和。

滑脈主病：滑脈為陰中之陽(yáng)，主痰、實(shí)、積滯等有形之邪，又主婦女胎孕。

         第七講  脈診各論

                   氣脈

氣脈在八鋼中屬于氣氛階段，本文論述氣脈中的洪脈與濡脈。

1，洪脈

脈象：在指下感覺(jué)粗大，來(lái)盛充盛，去時(shí)緩弱濡軟，是一種來(lái)盛去衰的脈象。

近似脈鑒別

實(shí)脈：是浮沉皆得，脈大而長(zhǎng)，微弦，應(yīng)指幅幅然。

濡脈：是一種極濡軟而輕浮的脈象，似絲棉漂浮于水上一樣，但不一定只在浮位。

虛脈：是在大軟的基礎(chǔ)上，流動(dòng)很慢，呈遲緩的脈象。若加力按之全然無(wú)力。

洪脈主病：是陽(yáng)熱亢盛，陰液受傷，虛火上炎的一種脈象，由于熱盛消耗正氣及津液，粗看貌似火熱而實(shí)為正虛，所以脈形來(lái)盛去衰，指下極大。

2。濡脈

脈象：是極柔軟而輕浮的脈象，如水中漂浮棉絮之狀。輕軟圓滑，邊緣不清楚。

近似脈鑒別

洪脈：指下極大，來(lái)盛去衰，來(lái)大去長(zhǎng)。

虛脈：指下不明顯，隱隱豁豁然空洞，遲大而軟，按之無(wú)力。

微脈：指下按之微弱欲絕  ，如羹上肥。

濡脈主病：是氣血不足，陽(yáng)氣又虛，如暑熱傷氣較重，又挾濕阻氣機(jī)，常出現(xiàn)如脈。

              第八講   脈診各論

                        血脈

血脈是指疾病深入到營(yíng)血的脈象，見(jiàn)了這類脈象標(biāo)志著病在血分，脈象必然出現(xiàn)下列的脈形，如細(xì)、弦、澀、芤。運(yùn)用八鋼辯證和衛(wèi)氣營(yíng)血辯證來(lái)判斷病位，推斷病機(jī)，確定治療，均要根據(jù)脈象為依據(jù)進(jìn)行辯證及治療。

1。細(xì)脈

脈象：細(xì)脈在指下感覺(jué)像一根絲線那樣細(xì)小，但是指下清楚，始終能明顯地摸出。

近似脈鑒別

弦脈：是端直且長(zhǎng)，如張開的弓弦一樣，按之不移，又像琴弦一樣，挺然似有力而在指下。

虛脈：是指脈象虛軟無(wú)力，是在虛軟的基礎(chǔ)上并脈象流動(dòng)較慢，呈遲緩的現(xiàn)象。

弱脈：是在脈來(lái)沉軟的基礎(chǔ)上，比較沉細(xì)一些。

微脈：微脈的形象是極細(xì)，并極為軟弱，指下按之細(xì)弱如欲絕一樣。

細(xì)脈主病：是以血虛為主的一類疾病，李時(shí)珍說(shuō)；細(xì)為血少氣衰。有是證則順，否則逆。意思是說(shuō)；細(xì)脈一定是血虛為主而氣氛也弱的疾病。如不是血虛證，反見(jiàn)了細(xì)脈，那就應(yīng)當(dāng)很細(xì)致的進(jìn)行地方面的分析。先父說(shuō)過(guò)‘‘單純的細(xì)脈，一定是血少不足‘‘。有時(shí)候因血不足之外，還有一些氣分虛，那就要產(chǎn)生細(xì)且弱的脈象。

2。弦脈

脈象：弦脈是端直且長(zhǎng)，如張開的弓弦一樣，按之不移，又像琴弦一般，挺然有力于指下。

近似脈鑒別

細(xì)脈：是指下感覺(jué)到只象一根絲線之狀，非常清楚，但比較弱者為佳象。

長(zhǎng)脈：脈形搏動(dòng)是上越過(guò)寸部，下越過(guò)遲部，柔和均勻調(diào)達(dá)。

緊脈：脈形來(lái)往有力，宛如繩索轉(zhuǎn)動(dòng)，彈人手指。

動(dòng)脈：無(wú)頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖，或在關(guān)上，或在寸部。

牢脈：牢脈是在極沉的部位出現(xiàn)，實(shí)大弦長(zhǎng)。

弦脈主病：多見(jiàn)于感氣郁結(jié)，肝陽(yáng)亢盛，由于肝木失于涵養(yǎng)，肝陽(yáng)易亢，最易出現(xiàn)弦脈，臨床多表現(xiàn)為胸脅痛，或是水飲停留等疾患。

3。澀脈

脈象：澀脈往來(lái)遲滯不暢，澀艱極不滑利。古人稱它是輕刀刮竹，也是形容澀滯不暢之意，這種病多發(fā)于暴怒及血少精傷的情況。

近似脈鑒別

緩慢：去來(lái)小駛于遲，有從容和緩之意。

遲脈：在一呼一吸之中，脈來(lái)三至。

結(jié)脈：是脈搏往來(lái)緩慢，一息四至，并有停跳。

澀脈主病；多是氣血流行不暢而出現(xiàn)的脈形，新病多屬氣分郁結(jié)，而有疼痛的感覺(jué)；久病即為血少寒凝，甚或閉而不行。

4，芤脈

脈象：芤脈是一種失血的脈象，屬于暴然失血過(guò)多的脈象。芤脈的形態(tài)是浮大而軟，中間空虛；虛脈是浮而遲，兩邊虛軟無(wú)力；革脈是浮大而弦，虛晃不穩(wěn)，按之無(wú)力。芤脈是浮大而軟，按之中空，兩邊實(shí)，狀如慈蔥。

近似脈鑒別

浮脈；按之不足，舉之有余，如水漂木。

虛脈：浮大而濡，又有緩軟之力。

濡脈：來(lái)似較盛，去略衰，近似浮大而軟緩。

革脈：浮位而弦，并虛晃不穩(wěn)，加力壓之則無(wú)。

芤脈主病：多見(jiàn)于暴然失血之后，因?yàn)樘摶鹕涎祝悦}形多見(jiàn)浮大，脈管空虛，故見(jiàn)中空。