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作者：黃愛云 單位：廣州市紅十字會醫院,廣州市同福中路329號(510220) 關鍵詞： 新中醫990744 自1996年以來，采用自擬痛風湯治療急性痛風關節炎56例，取得較好療效，現報道如下。 1 臨床資料 56例均為門診患者。其中男38例，女18例；年齡21～60歲，平均年齡48歲；病程0.5～20年，以1～10年者居多。全部病例均為原發性痛風性關節炎。40例初次發病在跖趾關節，其中累及第一跖趾關節者24例，累及其他跖趾關節者16例，踝關節9例，膝關節7例。多個關節受累23例，有家族史15例，48例急性發作者有常食高嘌呤食物、飲酒、感染等誘發因素。 診斷標準：急性痛風性關節炎反復發作，關節紅、腫、熱、痛或痛風石形成，嚴重者導致功能障礙，尿酸酶法男性超過428 μmol/L，女性超過357 μmol/L。 2 治療方法 所有病例均用自擬痛風湯治療。藥物組成：山茱萸、女貞子、菟絲子各15 g，防己、忍冬藤、黃柏各10 g，海桐皮、桑枝、薟草、生石膏各30 g。每天1劑，水煎分2次服。10天1為療程，共服3個療程，戒煙酒，忌食高嘌呤食物，多飲水，少活動。 3 治療結果 臨床治愈(關節紅、腫、熱、痛癥狀消失，血尿酸恢復正常，觀察6個月無復發)32例，有效(關節紅、腫、熱、痛減輕，血尿酸下降，觀察6個月無加重)20例，無效(關節紅、腫、熱、痛癥狀無改善，血尿酸未改變或升高)4例。總有效率為92.86%。 4 病案舉例 林某，男，50歲，1996年4月17日診。患者有嗜食肥甘油膩及飲酒習慣。1995年起多次出現突發性右足第一跖趾關節紅、腫、熱、痛，診為急性痛風性關節炎，每次服用別嘌呤醇后緩解。1996年4月16日晚因勞倦后上癥復發并加重，次日就診時呈刀割樣疼痛，固定不移，局部紅、腫、熱、痛，腰膝軟，乏力，頭暈眼花，耳鳴，舌稍紅、苔黃膩，脈弦。血尿酸546.1 μmol/L。西醫診斷為急性痛風性關節炎，中醫診為痹證，證屬肝腎不足，濕熱郁阻。治宜補益肝腎，清熱利濕通絡，方用痛風湯，每天1劑，水煎2次分服，忌食高嘌呤食物，戒煙，多飲水，少活動。服藥3劑后患者自覺受累關節疼痛有所減輕，1周后癥狀消失，再服藥1周，復查血尿酸324.4 μmol/L。隨訪半年未見復發。 5 體會 痛風是因嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點主要表現為高尿酸血癥伴痛風性關節炎，反復發作，屬中醫濕熱痹范疇。發作時以關節紅、腫、熱、痛為特點，常因過食肥甘厚膩之品及飲酒而發。肝主疏泄，調暢氣機，通利三焦，有疏通水道的作用，肝失疏泄則氣機不暢，經脈阻滯不利。腎主水，對體內的水液代謝產物的氣化排泄起主要作用，如腎氣化失常，則水液代謝產物排泄障礙而致各種病癥。因此，本病與肝腎不足有關，肝失疏泄，腎失正常氣化，致濕濁內停，加上過食肥甘油膩及飲酒，生濕助熱，使氣機逆亂，脈絡瘀滯，出現紅、腫、熱、痛等癥，以肝腎不足，濕熱濁邪留注經脈、關節為主要病機。痛風湯以山茱萸、女貞子養肝；菟絲子補腎；桑枝、防己、忍冬藤、黃柏、海桐皮、薟草、生石膏清利濕熱通絡。諸藥合用，緊扣病機，共奏補益肝腎、清利濕熱通絡之功，故能取得滿意效果，且無副作用。 (收稿日期：1998-09-08) |
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