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生之本，本于陰陽。 陽化氣，陰成形。陰的形態(tài)多種多樣：血、津、液、精...... 傷寒論是外感所致疾病及其變證的集大成者。外感傷陽，也會(huì)傷陰。 《傷寒論》以寒立論，各處方中姜桂附等溫陽藥出現(xiàn)頻率極高，沒人會(huì)忽視。但醫(yī)者對傷寒論中滋陰處方的關(guān)注度就要低得多了。不知道是不是因?yàn)檫@個(gè)原因？導(dǎo)致東漢之后，濫用姜桂附的時(shí)代，和視姜桂附為虎狼之藥的時(shí)代，就像鐘擺，不停地從一個(gè)極端擺動(dòng)到另一個(gè)極端。 中醫(yī)界有一種說法，叫“陽盛陰自回”。然而，臨床中并非總是如此。 遷延日久的寒性病癥，大多陰陽兩虛。采用溫陽法解決主癥之后，陰經(jīng)常不能自行回頭。如繼續(xù)用陽藥，辛甘發(fā)散。只會(huì)無謂地耗散更多元?dú)狻＿@些案例大多需要靠滋陰來固本收尾。 街邊藥店里大賣的阿膠塊和復(fù)方阿膠漿，以及傷寒論中一系列滋陰方就是明證。 本文整理了《傷寒論》中所用的滋陰單藥及類方，探究處方中的補(bǔ)陰機(jī)理及升降補(bǔ)泄收散結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，具顯著滋陰作用的藥物共有15味。 分別是麥門冬、天門冬、阿膠、栝蔞根、知母、雞子黃、蜜、地黃、豬膚、葳蕤、人參、膠飴、白芍、人尿、豬膽汁。因人尿和豬膽汁在臨床中使用極不現(xiàn)實(shí)，故忽略，只取前13種單藥。 統(tǒng)計(jì)出《傷寒論》中具有補(bǔ)陰效果的方劑共有14個(gè)，分別是： 1、麻黃升麻湯：治厥陰寒熱錯(cuò)雜之癥。麻黃、升麻、桂枝、干姜，能誘出陰分熱邪。膏、芩、知母苦辛，潤清上焦燥熱；白芍、天門冬、甘草，增補(bǔ)中下焦津液；歸、朮、葳蕤緩肝健脾，助生津液。 厥陰為陰陽順接之處，因此厥陰病多寒熱夾雜。方中升降、收散、寒潤、溫燥、補(bǔ)泄諸法具備。唯有如此，才能調(diào)和陰陽，收降上焦燥火，溫潤中下焦寒燥，從而解除厥陰錯(cuò)雜之邪。該方劑與下述的小柴胡湯互為陰陽，方義、方性也應(yīng)互相參照，才能加深理解。 2、小柴胡湯：柴胡疏暢氣機(jī)，解少陽表熱；黃芩清少陽里熱，兩藥合用，消除寒熱往來，胸脅苦滿，抑郁心煩諸癥；半夏、生姜去除胃周積水，止嘔；人參、甘草、大棗滋陰補(bǔ)津液；生姜、大棗同用，調(diào)和脾胃陰陽。諸藥共用，和解表里，扶正祛邪。 厥陰與少陽相表里，二者都是陰陽順接之處，少陽為厥陰之余氣，二者之病都會(huì)寒熱同現(xiàn)。該方同樣是 升降、收散、寒潤、溫燥、補(bǔ)泄諸法具備，類似麻黃升麻湯。這兩個(gè)方劑都能旋轉(zhuǎn)氣機(jī)，調(diào)和陰陽。 兩者的區(qū)別是：麻黃升麻湯藥性為寒中有熱，總藥性偏寒；而小柴胡湯為熱中帶寒，總藥性偏溫。其余補(bǔ)泄、收散、潤燥的關(guān)系，麻黃升麻湯與小柴胡湯都恰好相反。 麻黃升麻湯是在陰中升陽，小柴胡湯則是在陽中生陰。麻黃升麻湯治療厥陰癥之寒熱錯(cuò)雜，而小柴胡湯治療少陽癥之寒熱往來。 3、白虎湯：用于陽明經(jīng)熱。白虎湯藥性大寒而潤，偏散偏降。其中，知母和石膏為主藥，知母潤燥，石膏淸熱；甘草與粳米，負(fù)責(zé)補(bǔ)充被熱邪所耗傷的陰液。協(xié)助知母和石膏。 4、白虎加人參湯：加入人參或西洋參，來滋潤因陽明經(jīng)熱熾盛導(dǎo)致津液過度枯竭者。該方方性最大的變化在升降結(jié)構(gòu)，大幅度地提高了升陰之力。陽降陰升，全身水液才能順利循環(huán)流轉(zhuǎn)。 5、小建中湯：在桂枝湯中重用白芍，并加膠飴。膠飴快速補(bǔ)充能量；重用白芍以解除平滑肌痙攣，緩解腹痛；桂枝白芍調(diào)節(jié)全身陰陽。桂枝與甘草配合，溫心陽。生姜大棗調(diào)節(jié)脾胃陰陽，促進(jìn)藥液吸收。全方與桂枝湯相比，強(qiáng)化了涼潤之性，收斂之力，從而能在溫中的基礎(chǔ)上，同時(shí)補(bǔ)陰益陽。 6、柴胡桂枝干姜湯：和解少陽，兼化痰飲。柴胡黃芩，清肝膽熱、疏通三焦、鎮(zhèn)靜；桂枝治表證，協(xié)同牡蠣鎮(zhèn)抑胸腹動(dòng)悸與逆氣上沖，止汗；干姜溫里寒。栝樓根滋潤、止渴，補(bǔ)津液之不足；甘草調(diào)和諸藥。該方在平衡了溫涼、補(bǔ)泄、收散之力后，寓降于升，使氣機(jī)流轉(zhuǎn)；該方燥中兼潤，除痰飲時(shí)，迅速補(bǔ)充正常的陰液，實(shí)現(xiàn)新陳代謝。這就是和解之力的展現(xiàn)。 7、炙甘草湯：用于陰陽兩虛者。炙甘草、桂枝、生姜溫陽益氣復(fù)脈；人參補(bǔ)津液；生地、麥冬、阿膠滋養(yǎng)心之陰血，火麻仁滋潤小腸；大棗與生姜調(diào)脾胃之陰陽，促進(jìn)諸藥吸收。該方的方性中，溫補(bǔ)與涼潤并施，以達(dá)到益氣滋陰，通陽復(fù)脈的效果。 8、豬苓湯：治療下焦?jié)駸帷Ｐ盁醾帲视秘i苓解下焦之熱；阿膠滋陰、清血熱，止血。豬苓及阿膠為主藥。豬苓、茯苓、澤瀉等利尿祛濕，以加速排菌；滑石使尿路滑潤。該方中，寒燥散降瀉之力過強(qiáng)，祛除邪濕邪熱的同時(shí)，容易進(jìn)一步傷陰，因此，加用阿膠來補(bǔ)潤。 9、蜜煎導(dǎo)方：蜂蜜熬制后塑形，外用。此方方性為潤、降。潤腸，刺激使氣降，而便通。 10、麻子仁丸：用于腸燥便秘。肺與大腸相表里，杏仁滋潤肺金，提高麻子仁潤腸燥之力；白芍解腸道平滑肌痙攣，并促靜脈血回流；枳實(shí)與大黃增強(qiáng)腸動(dòng)力，祛除實(shí)熱；厚樸寬腸順氣，協(xié)同枳實(shí)疏通堅(jiān)硬的宿便。該方劑，先潤腸后降瀉，因此通便時(shí)，不會(huì)傷及腸中陰液。 11、黃連阿膠湯：治療心腎不足所致的陰虛火旺。黃連和黃芩，清上焦及中焦之熱；白芍柔肝補(bǔ)肝陰；阿膠補(bǔ)血潤燥滋陰，雞蛋黃補(bǔ)充心血，以引火歸元。該方性寒，補(bǔ)陰瀉陽，滋陰與潤燥并舉，大大增強(qiáng)其收降虛火之力。 12、竹葉石膏湯：治差后勞復(fù)，余熱傷陰者。主藥為竹葉和石膏，能解熱、除煩、潤燥；半夏止嘔吐，祛心下積水；人參、甘草與粳米生津液，補(bǔ)虛潤燥。麥冬補(bǔ)肺胃之陰。 13、豬膚湯：豬五行屬水，入腎，膚主肺，潤遍周身；白蜜滋陰潤燥，米粉炒香補(bǔ)脾胃，脾胃功能健旺則陰液生，少陰虛火自消。 14、牡蠣澤瀉散：治大病愈后，水溢下焦，腰以下浮腫，小便不利，脈沉實(shí)有力者。方中牡蠣軟堅(jiān)行水，澤瀉滲濕利水，蜀漆祛痰逐水；葶藶子宣肺泄水，商陸、海藻潤下行水，以使水邪從小便排出。栝樓根生津止渴。從方性來看，此方寒瀉散降為主，驅(qū)逐陳水之時(shí)，不忘稍加滋潤，使陳水去而津不傷。 綜上，陰陽者，萬物之根本。陰陽能互生，大部分情況下，陽盛陰自回，這是扶陽理論的哲學(xué)基礎(chǔ)。 但是，天地間正邪對立，有正陰正陽，就有邪陰邪陽。 五臟主藏精。邪熱傷五臟，五臟傷則藏精不力而陰虛，陰虛則陽無守。 除此之外，臨床中還有很多患者，五臟虛勞，僅靠溫陽散寒，無法恢復(fù)陰陽平衡。 因此對于這兩類患者，無論清邪熱，還是溫陽，治療中的滋陰不可偏廢。 胃中水谷，經(jīng)脾化為精微，這是陰液之源。臨床實(shí)踐中，要提升人體陰的水平，須優(yōu)先調(diào)理脾胃功能，令陰液自生。 五臟所藏之精不同，滋陰用藥也不同，選藥應(yīng)切中病機(jī)。常用麥門冬、栝樓根、蜜、葳蕤等補(bǔ)肺胃之陰，常用阿膠、雞子黃、生地、人參、膠飴補(bǔ)心脾之陰，用天門冬、知母、豬膚、白芍以補(bǔ)肝腎之陰。 處方時(shí)，有很多種組方思路，比如：清熱救陰（白虎湯）、潤燥養(yǎng)陰（麻仁丸、豬膚湯）、降火滋陰（黃連阿膠雞子黃湯）、利水育陰（豬苓湯）、通陽補(bǔ)陰（炙甘草湯）等等。 最終，使機(jī)體“陰平陽秘，精神乃治”。 |
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