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各論/第四章，清熱劑/清熱解毒/仙方活命飲（清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛）
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?仙方活命飲
（仙方活命飲《校注婦人良方》
【組成】白芷六分(3g) 貝母 防風 赤芍藥 當歸尾 甘草節 皂角刺炒 穿山甲炙天花粉 乳香 沒藥各一錢(各6g) 金銀花 陳皮各三錢(9g)
【用法】用酒一大碗，煎五七沸服(現代用法：水煎服，或水酒各半煎服)。
【功用】清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。
【主治】陽證癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數有力。
筆記者摘自《方劑學》）
仙方活命飲是一個外科第一方，歷來把它認為是治療陽證瘡瘍腫毒的首選方，實際上還是陽證開始第一方的話，它是指的初起，也是一種初起的內服方劑。
那作為陽證的癰瘍初起，往往，
* 有內在的蘊熱，
* 有外來的外邪引起感染，有這兩方面的機制。
所以初步發生的時候，除了局部紅腫熱痛，也可以有身熱凜寒，一陣地發生發冷發熱這個特點。
但是主要的是熱邪搏結氣血，形成的紅腫熱痛，當然初起是紅腫熱痛，后來可以化腐成膿，所以一般都是熱毒聚結在局部以后，《內經》上說，“營氣不從，逆于肉理”是形成癰瘍的一個原因了，所以在這種情況下，
* 既要發散，初期的能夠透邪外達，同時清熱解毒，是陽證癰瘍腫毒主要治法。
@ 紅腫熱痛形成，要采取活血消散止痛，在初期是這樣。
@ 如果膿已經形成了，盡可能快的破潰，潰堅透膿，當然膿出來了，那要后期生肌收口。
那這個方用在初期為主，經過變化也可以用在中期成膿，也可以，因為它里邊有透膿通絡，透膿潰堅的象穿山甲、皂刺一類了。
但整體把它看作它是癰瘍初起的，癰瘍腫毒初起的一個首選方，也是歷來一個名方了。
從這張方作用來說，
我剛才講清熱解毒是為主的，消腫潰堅、活血止痛。
但在初起階段，要有一定的散邪，所以有的又把它這疏散表邪也歸結在里邊，所以這個方里，象白芷、防風這一類，它不僅僅在于對消腫有作用，也有散邪的作用。
它的方義分析，我們休息一下接著再討論。
下課。======================上課，
上一節課討論到仙方活命飲，這個外科方它針對證候的一個病機，是一種熱毒壅滯以后，氣血瘀滯形成的紅腫熱痛，瘡瘍的初期，是陽證的癰瘍初期。
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? 從證候的一個特點。
當然初期的局部的紅腫熱痛，是個很主要的表現，初起可以兼有一定的惡寒發熱，所以在清熱解毒、消腫潰堅，活血止痛的同時呢，要有一定的疏散。
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? 這個方里
?* 君藥，用銀花，金銀花是瘡家的圣藥，用量較大才能使其功效發揮方向體現在清熱解毒方面。
* 臣藥，主要在消腫，這針對開始氣血瘀滯的消腫，
@ 當然白芷、防風，它有增加銀花透邪、透散的作用。
防風這種除濕也有助于消腫。
@ 歸尾、赤芍、乳香、沒藥，一般都在這里使用，可以活血通絡、消腫止痛。
作為這種腫脹，紅腫熱痛，既有熱毒，又有氣血瘀滯，當然也結合津液的不能疏布，所以最后在成膿以后，形成的膿血包括有血的腐敗，也有津液壅滯，所以這個方里，
* 佐藥，考慮了
@ 貝母、花粉，
貝母能夠化痰，也有助于散結消腫。
天花粉可以散瘀，有助于消腫。
@ 穿山甲和皂角刺
? 這兩味藥，在前期階段一般用量較少，甚至有的可以不用。
成膿以后，可以潰堅，潰堅排膿，這是外科上常用的潰堅排膿的藥，有較強的一種通絡作用。
這個方里也配一點
* 陳皮，能夠舒展氣機，能夠化濕。
所以整個從消腫角度來講，氣血津液兼顧，還是以活血止痛消腫、暢通血行，通絡這個是主要的，在氣血津液當中。
* 用甘草，一般用生甘草，本身有清熱和解毒作用，同時還可以保護脾胃，可以看作佐使藥。
所以這樣一個基本結構，就體現了外科的陽證，癰瘍腫毒初起階段的一個治療方法。
那外科陽證癰瘍腫毒治療一般來說，治法有消法、托法、補法，
* 初期用消法，
* 中期用托法，包括消托、補托這些一個側重不同，
* 后期要結合補法。
那在這個地方以消法為主，這個方作為陽證癰瘍腫毒的使用，它是一種消法的一個代表方，所以說瘍科起首第一方的意思，就是這個方子是代表方很重要，又有它作為初起階段使用的首選的意思，在清熱解毒方面，它代表了外科應用的一個例子。
在辯證要點方面，
主要是以
* 局部紅腫熱痛，
初期可以
* 伴有身熱凜寒，但仍然熱毒為主，
* 脈數有力的。
那作為陽證癰瘍腫毒呢，它和一定的部位有關，根據發生的部位，要相應的配一些引經藥了，所以，
* 頭面有川芎，可以引領這些方證的藥物上達。
* 頸部出現，可以加引藥上行，桔梗，桔梗本身也有化痰、有散結這個作用。
* 胸部用瓜蔞，它主要作用可以寬胸，可以引藥作用于胸部，而且本身也有化痰散結作用。
* 兩脅可以用柴胡作為引經藥。
* 上肢發生癰瘍，用姜黃也能起到引經作用，同時也有活血作用。
* 下肢用牛膝引藥下行。
這是根據不同部位配合一些引經藥。
當然瘡瘍腫毒也有一個程度，
* 有些全身有發熱，熱毒很重的，可以配合五味消毒飲，這個方清熱解毒的力量不是很強，光靠一個銀花，而五味消毒飲清熱解毒涼血力量很強，這是指的癰瘍腫毒，熱毒很重，熱毒比較重的可以使用這個配伍。
* 膿已經成了，當然消腫潰堅排膿的藥，就要適當增加了，這個方過去說膿未成，有的書上說膿未成使用，未成已成實際上都可以。
在擴大應用方面，現在象乳癰、宮頸炎、化膿性扁桃體炎，這類都是運用這個是作為一個參考，不是課堂討論的重點。因為這類外科內服方，在臨床課里具體討論了。
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