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    中醫用“提壺揭蓋法”治療癃閉(尿潴留)

     醫道循天道 2022-11-27 發布于陜西

          中醫治法中有一個方法叫提壺揭蓋法,是根據“上竅開則下竅自通”的理論,應用開提肺氣,或升舉中氣的治則,從而通下焦之氣,達到通利小便的目的,用以治療癃閉(西醫叫尿潴留),小便不利。
          中醫的治法有許許多多有趣的比喻,比如中醫熟知的“提壺揭蓋”法,就是用打開壺蓋,放進空氣,以利壺中水從壺嘴暢快地流出的形象,來說明使用宣肺或升提的方法通利小便的一種借喻。
          這種治療小便不暢甚至不通(癃閉)的方法,不是應用通利小便的利尿藥,而 是應用宣肺的中藥,在常人看來有似乎不可思議。但是,中醫是古代樸素的辨證法,中國古代那些先哲們,善于取類比象,以自然界之理悟出醫學道理。中醫認為:肺與脾、腎、三焦、膀胱等臟器分司水液代謝,維持水道的通調。肺主氣,為水道的上源,在肺氣閉阻,肅降失職,影響其他臟器而氣化失司的情況下,可能出現喘促胸滿、小便不利、浮腫等癥,治療應該首先宣發肺氣,肺氣得宣,小便得利,所以比喻為提壺揭蓋法。
          提壺揭蓋法最早可追溯為金元名醫朱丹溪在其醫案中的明確論述:“一人小便不通,此積痰在肺,肺為上焦,膀胱為下焦,上焦閉則下焦塞。如滴水之器必上竅通而后下竅之水出焉。以藥大吐之,病如失?!蓖瑫r在《丹溪心法》中也具體闡述了該法:“氣虛,用參、芪、升麻等,先服后吐,或參芪藥中探吐之;血虛,四物湯,先服后吐,或芎歸湯中探吐亦可;痰多,二陳湯,先服后吐,以上皆用探吐。若痰氣閉塞,二陳湯加木通、香附探吐之?!笨梢娭斓は涑跻馐菍樘酵路ǘO,將之比作滴水之器,閉其上竅則下竅不通,開其上竅則下竅必利,用一種十分形象的比喻深入淺出的表達出來,方便后人理解提壺揭蓋這一重要治法。
          清代李用粹在《證治匯補·癃閉》中說:“一身之氣關于肺,肺清則氣行,肺濁則氣壅,故小便不通肺氣不能宣布者居多,宜清金降氣為主,并參他癥治之”,確為經驗之談。
          清代名醫張志聰治療一個患水腫而癃閉(小便不通)的病人。這個病人在此之前,已看過不少其他大夫,那些大夫大多使用八正散等利小便的方藥給病人服用,越治小便反而越來越不通暢,水腫也越來越嚴重了。張志聰果然與眾不同,他以防風、蘇葉、杏仁各藥等份,一起研細末,水煎后溫服,使病人出汗,小便即通,水腫全消。防風、蘇葉、杏仁是宣通肺氣的中藥,肺氣一宣暢,水道通調,小便自然就通了,水腫也就消退了。
          解放后,北京老中醫趙紹琴曾講述了兩個病例,趙老中醫是清代御醫之后,中醫功底很深。趙老中醫的第一個故事是:在十年浩劫之初,趙紹琴被關進了牛棚,剝奪了看病處方的權利。有一天,有個病人偷偷找到他,說他患尿閉多日,經多方治療無效,依賴導尿管導尿,非常痛苦。請趙老醫生救他一命。趙紹琴私下為他口授一方:蘇葉、杏仁、枇杷葉各10克,水煎服,囑其院外購藥。事后病人專程前來告知,藥后小便即通,藥費不過兩毛錢。另一個病例是在1990年,一個在美國的朋友打來長途電話,說他夫人產后尿潴留,住院治療10余日,花費十多萬美元,仍不見效。萬不得己,才求助于祖國中醫藥。趙紹琴在電話中告訴他,可花一角錢購一味蘇葉,每日煎湯代茶頻飲。兩日后朋友來電話說,其夫人服藥后小便即利,病愈出院了。
          不僅是在利小便方面,治療便秘,中醫有時也采用提壺揭蓋法。這種方法一般適用于氣機郁滯型的便秘。此型便秘前人多以六磨湯(檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃)為主方,但由于有些病人便秘日久,津液已傷,方中大黃損傷津液,導致大便更秘。以提壺揭蓋法則順氣行滯,升清降濁,上竅開,下竅自通,常用方劑有《太平和劑局方》的蘇子降氣湯(紫蘇子、清半夏、前胡、厚樸、橘紅、當歸、甘草、肉桂、沉香),可酌情加入萊菔子、瓜蔞、枳殼、杏仁等。
          臨床中,前列腺肥大、前列腺炎,有小便不利的癥狀時,也可以用到提壺揭蓋法。
          水壺的壺蓋上有個小汽孔,如果小孔被塞住,則壺內的水就倒不出來了,這時把壺蓋打開,就可使水流如注了。中醫學認為:在人體內,肺的位置最高,就好像一個蓋子,所以中醫又稱肺為“華蓋”。上面的蓋子塞緊了,上下氣機不調暢,下面的水液也就出不了體外,從而形成水腫、小便不利、甚至大便閉塞之癥。所以只要宣通肺氣,肺氣肅降,氣機通暢,就能使水液通利、二便通順。這種治療方法被稱為“提壺揭蓋”之法。

    附錄:
    郝現軍大夫治療癃閉案
    本案以《臨證隨筆》的題目發表于《中國社區醫師雜志》上。
    孫某,女,75歲,鶴壁市糖煙酒公司家屬。2003年3月2日初診。1月前因跌倒致小便閉,可行走,腰椎片未見骨折。在鶴壁市第一人民醫院住院按泌尿系感染用抗生素治療,并留置導尿,治療1個月,去尿管后仍不能自主排尿,因經濟困難,遂出院求中醫診治。診見:已臥床不起,不能自主解小便,但在被家人從床上扶起的過程中可少排一點尿,腹脹,口苦,食少納呆,大便3日未解。檢查下腹部膨隆,扣診呈濁音,雙下肢指凹性水腫。舌質暗紅,舌苔薄黃,脈沉細。診斷為癃閉(尿潴留)。
    處方:肉桂5g、知母12g、黃柏12g、烏藥15g、柴胡15g、琥珀10g、黃芩12g、半夏10g、杏仁12g、木香10g、大黃10g。
    二診:服上方2劑,能自動解一點小便,腹脹減輕,上方加桔梗10g以開肺氣。2劑。
    三診(3月6日):尿量增加,食欲開,下腹部變平坦,雙下肢水腫。處方:肉桂10g、知母15g、黃柏12g、烏藥15g、香附15g、柴胡10g、沉香10g、大黃12g、川牛膝15g、黑附子12g、黃芩10g、炒卜子30g。
    四診(3月8日):可自行控制小便,下腹部脹滿明顯減輕,扣診鼓音。飲食增加,能下地活動,仍雙下肢水腫。處方:肉桂6g、知母10g、黃柏10g、香附15g、柴胡10g、黃芩10g、大黃10g、車前子12g、琥珀10g、荊芥10g、黑附子12g、木通6g、桔梗10g、滑石10g、木香10g、甘草6g。
    五、六診以前方去木通加車前子、茯苓、烏藥。最后以濟生腎氣丸收功。

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