“提壺揭蓋”治癃閉

2004年11月25日 《家庭醫(yī)生報(bào)》 2004年第47期(總第980期 2004.11.25)

     “提壺揭蓋”本是一種生活現(xiàn)象，譬如一具盛滿水的壺，要使水從壺嘴中順利被傾倒出來(lái)，必須在壺蓋上鑿進(jìn)氣的孔或干脆揭開(kāi)蓋子。中醫(yī)借此來(lái)比喻一種獨(dú)特的治法，即運(yùn)用開(kāi)宣肺氣的方法來(lái)治療癃閉(小便不利、不通)和水腫。

    金元時(shí)期名醫(yī)朱丹溪在診治一男子小便不通時(shí)最早論述此法，他說(shuō)：“肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通而下竅之水出焉。”中醫(yī)理論認(rèn)為，人體水液代謝主要賴(lài)肺、脾、腎三臟功能。人攝入水液后，先經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化，然后由肺敷布散及全身以發(fā)揮功能，代謝后的水液下輸?shù)桨螂祝ㄟ^(guò)腎的氣化作用，把小便排出體外。如果把人體比作“壺”，那么居于上焦被喻為“華蓋”的肺臟就是壺的蓋子。若肺氣郁閉，則不能通調(diào)水道而使小便不通，此時(shí)通過(guò)開(kāi)宣肺氣，使肺氣通暢，則停留之水自可按正常循環(huán)途徑經(jīng)由下焦的膀胱排出體外，從而達(dá)到治療目的。

    本法主要適用于肺氣郁閉、肺氣虧虛(或脾肺氣虛)、外邪襲肺、痰濕蘊(yùn)肺以及痰熱壅肺等使肺失宣肅所引起的癃閉、水腫。代表方如清肺飲、越婢加術(shù)湯等，也可于應(yīng)證方中加開(kāi)宣肺氣的桔梗、紫菀、杏仁等藥，也可不用藥物而用探吐、取嚏等法，總以肺氣暢利為目的。對(duì)于非臟腑功能失調(diào)或虛弱原因而出現(xiàn)的癃閉、水腫如結(jié)石或腎衰引起的尿閉等，本法無(wú)效。

    驗(yàn)案：劉某，女，28歲。足月分娩一女?huà)耄a(chǎn)程近4個(gè)小時(shí)，之后遂發(fā)生小便不通、小腹墜脹疼痛。經(jīng)用利尿劑、新斯的明等西藥取效不佳，只好留置導(dǎo)尿。3天后去除導(dǎo)尿管，小便仍點(diǎn)滴不通，腹脹難忍。急邀中醫(yī)會(huì)診。時(shí)下患者腹脹急滿痛、頭暈乏力、少氣懶言、面色無(wú)光澤、時(shí)自汗出、舌淡胖邊有齒痕、脈緩弱。辨為肺脾氣虛，無(wú)力通調(diào)水道。擬“提壺揭蓋”法，補(bǔ)益脾肺，宣肺利尿。處方：黃芪30克，黨參、茯苓各15克，白術(shù)、柴胡、桔梗、紫菀、陳皮、車(chē)前子(包)、通草各10克，日1劑，水煎服。用1劑即見(jiàn)效，可緩緩自行排尿；再服3劑，排尿恢復(fù)正常。