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方劑的概念： 方：一張?zhí)幏剑嫌小八幟⒂昧俊⒂梅ā钡取Ｒ话阊裕绞怯啥辔端幗M合成的。 劑：一是指劑型而言。如“湯劑、丸劑、散 劑、膏劑……”等。二是：指方劑的功能而言，如“解表劑、瀉下劑、補益劑……”等。 組方依據(jù)——治法： 方劑分類： 組方配伍規(guī)律： 方劑變化規(guī)律： 常用治法： 理、法、方、藥。 法隨證立，方從法出，方即是法。 法大而方小，法統(tǒng)領(lǐng)方。 治法，是治療疾病的具體方法，針對一個具體的證。 治則，是治療疾病的原則，它是一類病證的治療都必須考慮、必須遵守的原則。 按臟腑分類（《備急千金要方》）： 肝臟：（肝實熱方、肝虛寒方、肝膽俱虛方）。 心臟：（心實熱方、心虛寒方、心小腸俱實方、心小腸俱虛方）。 小腸腑：（小腸虛寒方、小腸實熱方）。 按病證分類（《蘭臺軌范》）： 感冒方：（九味羌活湯、敗毒散、參蘇飲）。 腹痛方： 咳嗽方： 痰飲方： 癲狂方： 方劑分類： 按功能分類（十劑）： 清代的名醫(yī)，陳修園，將方劑，按功能，分為12類，即：十劑＋寒、熱。 明代的名醫(yī)，張景岳，鑒于古方既多且雜，而將方劑分為“補、和、攻、散、寒、熱、 固、因”八陣。 現(xiàn)今《方劑學(xué)》按功能分為“解表劑、瀉下劑……”等23類。 按組成分類： 《素問～至真要大論》：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也”。“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也”。 大方、中方、小方、偶方、奇方。 七情配伍規(guī)律： 藥對配伍規(guī)律： 藥性配伍規(guī)律： 君臣佐使配伍規(guī)律： 七方配伍規(guī)律： 七情配伍規(guī)律： 單行： 相須、相使——增效配伍。 相畏、相殺——減毒配伍。 相惡—————減效配伍。 相反—————增毒配伍。 藥對配伍規(guī)律： 藥對，是藥物間最基本的配伍形式，有時也是最簡單的方劑。 人參配附子：對大鼠缺氧性心衰心肌收縮幅度，增加44.4％，但人參或附子單獨作用時，效果較弱。 藥性相近的藥對配伍： 麻黃配桂枝：發(fā)汗解表。 荊齊配防風(fēng)：祛風(fēng)解表，止癢。 蒼耳子配辛夷：宣通鼻竅。 金銀花配連翹：疏散風(fēng)熱，清熱解毒。 桑葉配菊花：疏散風(fēng)熱，清肝明目。 石膏配知母：清熱瀉火，生津止渴。 作用部位相近的藥對配伍： 黃柏配知母：堅腎陰，泄相火。 蒼術(shù)配黃柏：清下焦?jié)駸帷?/span> 蒼術(shù)配黃柏、牛膝：清下焦?jié)駸幔瑥娊罟恰?/span> 桂枝配威靈仙：祛風(fēng)濕，治上肢痹痛。 木瓜配牛膝：祛風(fēng)濕，強筋骨，治下肢痹痛。 藥性不同而互補的藥對配伍： 桂枝配芍藥：祛風(fēng)解肌，調(diào)和營衛(wèi)。 柴胡配黃芩：和解少陽，疏肝解郁。 黃連配木香：清熱燥濕，行氣止痛。 黃連配吳茱萸：舒肝和胃，制酸止痛。 黃連配蘇葉：清熱和胃止嘔。 黃連配肉桂：交通心腎。 藥對，從一個側(cè)面反映了復(fù)方藥效，是由藥對的藥效“相加、相乘”所產(chǎn)生的。 藥對配伍形式簡單，實用價值高。 藥對，是復(fù)方的基礎(chǔ)。如：桂枝湯（桂枝＋芍藥，生姜＋大參，炙甘草）。 藥性配伍規(guī)律： 藥性配伍的提出：《素問～至真要大論》：“熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸瀉之”等。 咸、苦、甘、酸，寒——治熱方配伍。 苦、酸、辛、淡，溫——治濕方配伍。 苦、酸、辛，溫————治燥方配伍。 辛、甘、苦、咸，熱——治寒方配伍。 辛、苦、甘、酸，涼——治風(fēng)方配伍。 方劑的組方配伍規(guī)律： 常用的藥性配伍： 辛＋甘：辛甘化陽。 酸＋甘：酸甘化陰。 甘＋溫：甘溫助陽。 甘＋寒：甘寒生津。 甘＋淡：甘淡滲利。 辛＋苦：辛開苦降。 酸＋苦：酸苦涌泄。 藥性配伍舉例： 銀翹散（辛涼平劑）。 桑菊飲（辛涼輕劑）。 白虎湯（辛涼重劑）。 生脈散（酸甘化陰法）。 杏仁滑石湯（苦辛寒法）。 加減木防己湯（辛溫復(fù)辛涼法）等。 君臣佐使配伍規(guī)律： 君臣佐使的味數(shù)： 《內(nèi)經(jīng)》：君藥1～2味，臣藥2～6味，佐藥3～9味。 《夢溪筆談》：“用藥有一君二臣三佐五使，余者節(jié)級相為用，大略統(tǒng)制”。可見，使藥的味數(shù)較其他藥味多。 君臣佐使的藥量： 《醫(yī)學(xué)啟源～用藥各定分兩》：“君最多，臣次之，佐使又次之”。 《脾胃論》：“君藥分量最多，臣藥次之，使藥又次之。不可令臣藥過于君，君臣有序，相與宣攝”。 《本草新編》：“如用君藥至一兩者，臣則半之，佐使又半之。不可君藥少于臣藥，臣藥少于佐使”。 桂枝湯：桂枝 藥三兩、生姜三兩、紅棗十二枚、炙甘草二兩。 葛根芩連湯：葛根半斤、黃連三兩、黃芩三兩、炙甘草一兩。 “君、臣、佐、使”的作用： （1）君藥： 君藥的概念：《素問～至真要大論》：“主病之謂君”。是針對主病、主證或主病因，起主要治療作用的藥。 君藥的藥味：它是遣藥組方的重點，所以 味數(shù)不能多，多了就無所謂重點。通常為1～2味。 君藥的用量： 一般情況下，處方中用量大的考慮為君藥，但這必須是最能體現(xiàn)治療要求而用量大的藥（如“麥門冬湯”中的麥門冬），并 不是方中用量最大的都是君藥（如“炙甘草湯”中的地黃）。 麻黃湯：麻麻黃二兩、桂枝二兩、杏仁七十個、炙甘草一兩。 君藥位置： “君”是組方原則中的一種比喻法，并不像國家的皇帝獨一無二。 方劑學(xué)中“君”只能取其意而已，君藥與國君是不同的，只可理解為方劑中的主導(dǎo)部分，而君藥不可缺。 （2）臣藥： 臣藥概念：《素問～至真要大論》：“佐君之謂臣”。 ①、輔助（加強）君藥是治療“主病、主證”的藥物。 ②、針對兼病或兼證，起治療作用的藥物。前者為主，后者為次。 臣藥用量：小于君藥。 臣藥味數(shù)：2～6味。 君臣藥的關(guān)系：處方時，君藥針對主要病證，臣藥是幫助君藥發(fā)揮作用，二者主要是主輔關(guān)系。 當(dāng)歸四逆湯：（血虛而寒）：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、生姜、紅棗。 竹葉石膏湯：（余熱未盡，熱傷氣陰）：石膏、竹葉、人參、麥門冬、半夏、粳米、炙甘草。 （3）佐藥： 佐藥概念： 第一、佐助：治療一些“兼證、兼病”的藥。處方中的君藥解決主要病證，臣藥是加強君藥的作用，但是還有一些照顧面不夠的地方，需要用佐藥來幫助它，加強臣藥的作用。 麻黃湯：麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草。 竹葉石膏湯：石膏、竹葉、人參、麥門冬、半夏、粳米、炙甘草。 第二、佐制：它使君藥的毒性或峻猛之性得到消除或削弱，能夠使君藥更好的發(fā)揮作用，所以，佐制中也包括有佐助的意思。 大黃甘草湯：（胃腸實熱嘔吐）：大黃、甘草。 大烏頭煎：（寒疝腹痛）：烏頭、蜂蜜。 第三、反佐：是通相反的途徑幫助“君藥、臣藥”發(fā)揮治療作用。如病證屬于大寒證，應(yīng)該用大熱藥，做君藥，但由于大寒證與大熱藥容易形成格拒之勢，大熱藥不能發(fā)揮應(yīng)有的散寒作用，怎么辦呢？就要用寒涼性的佐藥加入大熱藥的處方中，寒涼的佐藥與大寒證是同氣相求，引領(lǐng)大熱藥進(jìn)入大寒證中，從而使君藥、 臣藥發(fā)揮破除寒邪的作用。佐藥的藥性與“君藥、臣藥”相反，但又能協(xié)助“君藥、臣藥”的治療作用，故名：反佐。 通脈四逆加豬膽汁湯：附子、干姜、炙甘草、豬膽汁。 佐藥的用量：藥力小于“君藥、臣藥”，用量較輕。“從多從少，觀其事也”。 （4）使藥： 使藥概念： 第一、引經(jīng)藥。能引方中諸藥，以達(dá)病所的藥物。 天王補心丹：生地黃、酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸身、天門冬、麥門冬、人參、丹參、玄參、白茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗。 第二、調(diào)和藥。具有調(diào)和藥性作用的藥物。 麻黃附子湯：麻黃三兩、炮附子一枚、甘草二兩。 瀉白散：桑白皮一兩、地骨皮一兩、炙甘草一錢、粳米一撮。 使藥用量：藥力較小，用量也輕。 七方的組方配伍規(guī)律： 七方的概念：大方、小方、緩方、急方、奇方、偶方、復(fù)方。 1、大方： 大方概念及組方規(guī)律： ①、藥味多的方。《儒門事親》：“有君一臣三佐九之大方”。（13味藥）。 ②、每次服藥量大的方。《儒門事親》：“有分兩大而頓服之大方”，“有頓服而數(shù)少之方”。 大方應(yīng)用： ①、病情復(fù)雜。“病有兼證而邪不專，不可一、二味治者，宜：君一臣三佐九之大方”。（如：薯蕷丸）。 ②、病位在下焦。張子和：“治肝及在下而遠(yuǎn)者，宜頓服而數(shù)少之大方”。（如：干姜附子湯、黃土湯）。 《金匱要略》107首湯劑中，每服一升（約200毫升）的63首，占59％。 黃土湯：每服一升半（約300毫升）。 2、小方： 小方概念及組方規(guī)律： ①、藥味少的方。“有君一臣二之小方”。 ②、每次服用量少的方。“有分兩微而頻服之方”。 小方應(yīng)用： ①、單一病證。“病無兼證，邪氣專，可一、二味而治之者，宜君一臣二之小方”。（大黃黃連瀉心湯）。 ②、病位在上焦。張子和：“治心肺及在上而近者，宜分兩微而少服而頻之小方，徐徐呷之是也”。如治腎病的藥量，分作二次服，如治肝病，則分作三次服，治心病，則分作七次服，治肺病，則分作九次服。（半夏厚樸湯、澤漆湯）。 當(dāng)今北京九位名醫(yī)的541張?zhí)幏剑?味藥以下的處方13張，占2.4％；10～12味藥的處方308張，占56.9％；13味藥以上的處方220張，占40.7％。 3、緩方： 緩方的概念及組方規(guī)律： ①、甘味藥為主組成的方。“甘以緩之，'糖、蜜、參、葵、甘草’之屬是也。凡病在胸膈，取甘能戀也”。 甘草干姜湯（肺痿）：炙甘草四兩、炮干姜二兩。 桔梗湯（肺癰）：桔梗一兩、甘草二兩。 ②、制成丸劑的方。“有丸以緩之之緩方，凡丸比之湯、散，其氣力宣行遲故也”。 ③、無毒藥組成的方。“有無毒治病之緩方，凡性無毒則功自緩矣”。 橘皮湯：橘皮、生姜。 百合雞子黃湯：百合、雞子黃。 ④、氣味平和的方。“有氣味薄藥之緩方，凡藥氣味薄，則長于補上治上，比至其下，藥力已衰”。 清絡(luò)飲：鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮竹葉心、絲瓜皮。 緩方的應(yīng)用： ①、治療上焦病。王太仆，說：“治上補上，方若迅急，則上不任而迫走于下”。 ②、治療慢性病。緩緩取功。 4、急方： 急方的概念及組方規(guī)律： ①、治療急性病的方。張子和：“有急病急攻之急方，如心腹暴痛，兩陰溲便，閉塞不通，借'備急丹’以攻之。此藥用不宜恒，凡病不容俟也。又如，中風(fēng)牙關(guān)緊閉，漿粥不入，用'急風(fēng)散’之屬是也。 ②、制成“湯劑、散劑”的方。張子和：有湯散蕩滌之急方，凡“湯、散”之比丸，下咽易散而施用速也。 ③、有毒藥物組成的方。張子和：“蓋有毒之藥，能上涌下泄，可以奪病之大勢也”。 十棗湯：甘遂、大戟、芫花、紅棗。 ④、氣味厚藥物組成的方。張子和：“有氣味厚藥之急方，藥之氣味厚者，直趨于下而氣力不衰也”。 如“大承氣湯”等。 急方的應(yīng)用： ①、治療急性病。 ②、治療下焦病。王冰：“治下補下，方之緩慢，則滋道路而力又微，制急方而氣味薄，則力與緩等”。 5、奇方： 奇方的概念及組方規(guī)律： ①、單味藥成方者。張子和：“單方之奇方，獨用一物是也”。 ②、處方的藥物數(shù)，為奇數(shù)者。張子和：“有數(shù)合陽數(shù)之奇方，謂'一、三、五、七、九’，皆陽之?dāng)?shù)也，以藥味之?dāng)?shù)皆單也”。 ③、處方的“君藥、臣藥”為奇數(shù)者。張子和：“君一臣三，君三臣五，也合陽之?dāng)?shù)也”。 奇方的應(yīng)用： ①、病位在上。 ②、病程短者。 ③、里實證需攻下者。奇方為陽數(shù)，藥力峻猛，可逐邪于體外。 ④、病在表不宜奇方。《素問～至真要大論》：“汗者不以奇”，奇方入里，攻下力強，邪氣在表，用奇方恐引邪入里。 6、偶方： 偶方的概念及組方規(guī)律： ①、兩味藥組成的方。“有二味相配之偶方”。 ②、兩方相合之方。“有古之復(fù)方之偶方”。 ③、處方的藥物為偶數(shù)的方。“有數(shù)合陰數(shù)之偶方，謂'二、四、六、八、十’也，皆陰之?dāng)?shù)也”。 ④、“君藥、臣藥”為偶數(shù)的方。“君二臣四、君四臣六，也合陰之?dāng)?shù)也”。 偶方的應(yīng)用： ①、病位在下焦。 ②、病程長者。張子和：“病在下而遠(yuǎn)者，宜偶方也”。 ③、攻下不宜偶方，發(fā)汗適宜偶方。“汗之不以奇，下之不以偶”，偶為陰數(shù)，藥力和緩，發(fā)汗不傷陰。 7、復(fù)方： 復(fù)方的概念及組方規(guī)律： ①、二方三方相合之方。“方有二方三方相合之復(fù)方，如：桂枝二越婢一湯”。 ②、—方為主，再加他藥組成的方。張子和：“調(diào)胃承氣湯方：'芒硝、甘草、大黃’，外參以'連翹、薄荷、黃芩、梔子’以為'涼膈散’。是本方之外，別加余味者，皆是也”。 ③、各藥劑量相等的方。“有分兩均劑之復(fù)方，如'胃風(fēng)湯’各等分，是也”。 復(fù)方的應(yīng)用： 治療復(fù)雜病證用復(fù)方。《內(nèi)經(jīng)》：“奇之不去則偶之，是為重方”。張子和云：重方者，復(fù)方也。 藥味變化、藥量變化、劑型變化。 1、藥味的變化： （1）方劑組成藥物減少： 減藥基本要求：君藥不能減去。（如“麻黃湯、四逆湯”等）。 如將“四逆湯”中的“附子、干姜、甘草”逐一減去，發(fā)現(xiàn)君藥附子能顯著增加心輸出量，在方中起主導(dǎo)作用，而干姜、甘草的效果卻不明顯，全方抗心哀效應(yīng)明顯優(yōu)于單藥，從而證明了方劑的優(yōu)勢，且藥效并非是簡單的加減關(guān)系，反映了組方的科學(xué)性。 減去臣藥： 麻黃湯：麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草（太陽傷寒）。 三拗湯：麻黃、杏仁、炙甘草（風(fēng)寒咳嗽）。 調(diào)胃承氣湯：大黃、芒硝、甘草（熱結(jié)便秘）。 大黃甘草湯：大黃、甘草（胃熱嘔吐）。 減去佐使藥： 四逆湯： 附子、干姜、炙甘草。（亡陽證）。 干姜附子湯：附子、干姜（陽虛欲亡證）。 （2）方劑組成藥物增加： 一般是在原方的基礎(chǔ)上，增加藥物，如： 麻黃湯＋白術(shù)－→麻黃加術(shù)湯。 桂枝湯＋附子－→桂枝加附子湯。 桂枝湯＋厚樸、杏仁－→桂枝加厚樸杏子湯。 白虎湯＋人參－→白虎加人參湯。 梔子豉湯＋炙甘草－→梔子甘草豉湯。 白頭翁湯＋甘草、阿膠－→白頭翁加甘草阿膠湯。 瓜蔞薤白白酒湯＋半夏－→瓜蔞薤白半夏湯。 小半夏湯＋茯苓－→小半夏加茯苓湯。 小青龍湯＋石膏－→小青龍加石膏湯。 越婢湯＋半夏－→越婢加半夏湯。 （3）方劑組成藥物的調(diào)換： 調(diào)換臣藥： 麻黃湯： 麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草。（太陽傷寒）。 麻杏石甘湯：麻黃、石膏、杏仁、炙甘草（肺熱喘咳）。 麻杏薏甘湯：麻黃、薏苡仁、杏仁、炙甘草。（風(fēng)濕身痛）。 桂枝湯：桂枝、芍藥、生姜、紅棗、炙甘草。（太陽中風(fēng)） 桂枝去芍藥加附子湯：桂枝、附子、生姜、紅棗、炙甘草。（太陽中風(fēng)，下后胸滿微寒）。 調(diào)換佐藥： 苓桂術(shù)甘湯：茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草。（吐下后脾虛痰飲）。 茯苓甘草場：茯苓、桂枝、生姜、炙甘草。（汗后陽虛痰飲）。 苓桂甘參湯：茯苓、桂枝、紅棗、炙甘草。（水飲欲作本豚）。 2、方劑藥量變化： 君藥用量變化： 桂枝湯：桂枝三兩、芍藥三兩、生姜三兩、紅棗十二枚、炙甘草二兩。（太陽中風(fēng)）。 桂枝加桂湯：桂枝五兩、芍藥三兩、生姜三兩、紅棗十二枚、炙甘草二兩。（本豚）。 臣藥用量變化： 桂枝湯：桂枝三兩、芍藥三兩、生姜三兩、炙甘草二兩、大參十二枚。（太陽中風(fēng)）。 桂枝加芍藥湯：桂枝三兩、芍藥六兩、生姜三兩、炙甘草二兩、紅棗十二枚。（太陰病，腹?jié)M時痛）。 3、用量變化： ①、甘草： 虛寒肺痿：大量升－→甘草干姜湯（炮干姜二兩、炙甘草四兩）。甘草，緩和藥性下行。 胃腸實熱：小量降－→大黃甘草湯（大黃四兩、甘草一兩）。 ②、大黃： 梔子大黃湯－→大黃一兩，（小量）清上熱。 茵陳蒿湯－→大黃二兩，（中量）走脘腹。 大黃硝石湯－→大黃四兩，（大量）通二便。 ③、枳實、厚樸： 小承氣湯：大黃四兩、枳實三枚、厚樸二兩。功用：攻下熱結(jié)。主治 ：陽明腑證之“便秘、腹脹”等。 厚樸三物湯：大黃四兩、枳實五枚、厚樸八兩。功用：行氣通便 。主治：氣滯腹?jié)M便秘等。 4、劑型變化： 丸劑改為湯劑： 丸劑力緩，湯劑力猛，湯劑改為丸劑，藥力減弱。如《傷寒論》中“理中丸”方后，云：“一丸，研碎，溫服之，日三四、夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯”。 散劑改為湯劑： ①、對于一些有毒藥的散劑，服用不如用湯劑安全。 ②、無毒的散劑，服用不如湯劑易服。 《傷寒論》“半夏散”及湯，方后，云：“若不能服散者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。生半夏有毒，不當(dāng)散服”。 湯劑改為丸劑： 病情輕者，可將湯劑改為丸劑服之，緩緩取效。 如《傷寒論》第124條中的“抵擋湯”和125條中的“抵擋丸”，均由“大黃、桃仁、水蛭、忙蟲”組成，均治下焦蓄血證之少腹硬，脈沉，但“抵擋湯”適宜于蓄血重證，少腹硬且滿，其人發(fā)狂；而“抵擋丸”適宜于蓄血稍輕證，少腹硬而不滿，其人如狂而未發(fā)狂。 結(jié)語： 方劑的組成，是以治法為依據(jù)的，即方從法出。常用的治法，有“汗法、下法、吐法、 清法、溫法、和法、補法、消法”，與之相應(yīng)的劑型，有“解表劑、攻下劑、溫里劑、補益劑……”等。 方劑的分類，有按“臟腑、病證、功能、組成”分類的等等，目前常用的是“按功能分類、按組成分類”兩種。 方劑的組方配伍規(guī)律，大約有五種： 一是：七情配伍，這是方劑配伍的基礎(chǔ)，合理應(yīng)用之，可以增效而減毒。 二是：藥對配伍，這是自古以來一部分中醫(yī)臨床常用的組方思路，掌握常用藥對，有較高的使用價值。 三是：藥性配伍，這在《溫病條辨》中體現(xiàn)的最充分，深含中醫(yī)之理，值得認(rèn)真探討。 四是：“君、臣、佐、使”配伍，這是自古以來中醫(yī)臨床最常用的配伍模式，其中“君藥”和“佐藥”在方中發(fā)揮較大的作用，應(yīng)認(rèn)真研究并應(yīng)用之。 五是：七方配伍規(guī)律，即“大方、小方、緩 方、急方、奇方、偶方、復(fù)方”。學(xué)習(xí)七方配伍規(guī)律，對于中藥的調(diào)劑有一定的 指導(dǎo)意義，如治療上焦病的方，每次服藥量要小，即用小方治療；治療下焦病 的方每次服藥量要大，即用大方治療。這是本次學(xué)習(xí)的重點之一。 關(guān)于方劑變化規(guī)律，本次課程學(xué)習(xí)了方劑組成藥物藥味的增減變化，藥量增減的變化，以及劑型的變化。其中組成藥物和劑量的變化是重點。方劑變化是有規(guī)律的，是科學(xué)的，這是中醫(yī)方劑在具體應(yīng)用時，針對病情的靈活化裁，凸現(xiàn)著中醫(yī)藥學(xué)的精髓，實用價值甚高。 中藥師，熟悉方劑的組方法度與配伍變化規(guī)律，對于了解中醫(yī)師的處方思路，幫助患者明確處方主旨，提高藥學(xué)服務(wù)水平，具有重要的現(xiàn)實意義！ |
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