經方特點探析
作者：馬鳳麗 秦竹 熊紅艷 張勝 作者單位：云南中醫學院 昆明 650500 【摘要】 經方因其用藥精當，劑量準確；組方嚴謹，配伍巧妙；劑型豐富，煎服有法；加減靈活，功效卓著等特點而被歷代醫家所尊崇，因而成為方劑規范化、標準化之圭臬。 【關鍵詞】 經方；劑量；配伍 經方，《辭海》中解釋：“經方，中醫學名詞，古代方書的統稱，后世稱漢張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》等書中的方劑為經方，與宋元以后的時方相對而言”。所謂“經方”者，說明是不同于一般的方劑，它不僅可用于臨床治療疾病，而且也是辨證論治的手段和方法，具有嚴謹的法度和技巧，非淺聞寡見者所能及。經方具有很高的實用性和效驗性，其理論和臨床價值歷經千百年實踐驗證，愈顯其可貴和無法取代，因而成為方劑規范化、標準化之圭臬。 1 用藥精當，劑量準確 經方最顯著的特點就是藥味精簡，藥量精確。據《經方要義》一書統計，在257首經方中，組成藥味數在7味以下的占總數的近90％；5味以下的占總數的70％。其中組成藥物為1味的有14首；2味的有38首；3味的有48首；4味的有41首；5味的有37首；6味的有21首；7味的有25首；8味及8味以上的僅28首［1］。可見仲景在用藥方面非常重視單味藥的功效，同時也重視藥物之間的配伍，發揮“藥對”協同效應，突出了“專藥治療專病”和“一藥用于多病”的用藥特點。 在藥物劑量方面，仲景也是每藥必標明重量、大小、個數等，其變化直接影響著整個方劑的功效和作用。以桂枝湯和麻黃湯及兩者合方為例：麻黃湯組成為：麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個；桂枝湯組成為：桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚；桂枝麻黃各半湯組成為：桂枝一兩十六銖，芍藥，生姜，甘草，麻黃各一兩，大棗四枚，杏仁二十四枚；桂枝二麻黃一湯組成為：桂枝一兩十七銖，芍藥一兩六銖，麻黃十六銖，生姜一兩六銖，杏仁十六個，甘草一兩二銖，大棗五枚。隨著每藥的劑量改變，仲景將辛溫解表發汗之峻劑變為解表微發其汗之輕劑，用于治療太陽病不同程度的表郁證。 2 組方嚴謹，配伍巧妙 方證對應，以法統方，是仲景組方的一大特點。他指出“病皆與方相應者，乃服之”，組方中強調“方證相應，藥癥相合”的原則。因此經方中有是證必有是方，每方必有一法。如麻黃湯證體現汗法，承氣湯證體現下法，柴胡湯證體現和法，白虎湯證體現清法，四逆湯證體現溫法……而且在依法統方的前提下創制了一系列類方，如柯韻伯所說：“仲景立方，精而不雜，其中以六方為主，諸方從而加減焉。凡汗劑皆本桂枝，吐劑皆本梔豉，攻劑皆本承氣，和劑皆本柴胡，寒劑皆本瀉心，溫劑皆本四逆。”另外，仲景臨證處方時，根據病因、病機、病位、病性以及臨床脈證，通過辨證論治，確立具體的治法和組方原則：或寒熱互用，或攻補兼施，或剛柔相濟，或升降并投等等，不僅使藥物各盡其能，又能互相制約，既利用單味藥的性能和功用，又照顧藥物間的相互協調作用。如麻黃杏仁甘草石膏湯，用于治療肺熱喘咳證。方中用辛溫之麻黃四兩，甘寒之石膏半斤，二藥用量之比為1：2，如此配伍，寒熱互制，可使麻黃宣通肺氣而不助熱，石膏清泄肺熱而不礙解表，共奏辛涼宣泄，清肺平喘之功。 3 劑型豐富，煎服有法 經方對方劑學的一大貢獻就是豐富了方劑劑型，其中除了湯劑、丸劑、散劑、膏劑等常用劑型外，還有酒劑、醋劑、含劑、浴劑、熏劑、滴耳劑、吹鼻劑、外用散劑、肛門栓劑、灌腸劑、陰道栓劑10多種之多，這不僅擴大了臨床給藥途徑，而且為方劑劑型的開發和研制奠定了基礎。另外，仲景對于藥物的煎服方法、煎藥溶劑及藥后調理、禁忌等，也要求非常具體和嚴格。如麻黃湯煎煮時要“先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合”；桂枝湯煎服法及禁忌為“上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”等等。 4 加減靈活，功效卓著 經方之間的靈活變化，包括藥味加減和藥量加減變化，更是奧妙無窮，臨床運用只要辨證確切，用法得當，便效如桴鼓。宋·林億、孫奇曾說：“仲景之方，嘗以對方癥對者，施之于人，其效如神。”如在藥味加減方面：桂枝湯本為解肌發表、調和營衛之方，用于治療太陽中風，營衛不調之證；加葛根變為解肌祛風、生津舒筋之劑——桂枝加葛根湯，用于治療太陽中風兼經氣不利之證；加附子則為扶陽解表之劑—桂枝加附子湯，用于治療陽虛不固漏汗之證；去芍藥則為解肌祛風，宣通陽氣之劑——桂枝去芍藥湯，用于治療太陽病誤下后胸陽不振之證；去芍藥加附子則為解肌祛風、溫經復陽之劑—桂枝去芍藥加附子湯……組成了桂枝湯的系列方，唐容川稱曰：“仲景用藥之法，全憑乎證，添一證則添一藥，易一證亦易一藥。” 在藥量加減方面，仲景同樣變化巧妙，如四逆湯與通脈四逆湯兩方藥味相同，均由附子、干姜、甘草組成。但前者功在回陽救逆，用于治療陽虛陰盛、四肢厥逆之證；后者重用附子（用附子大者一枚），倍用干姜（三兩），功在破陰回陽，通達內外，用于治療陰盛格陽、真寒假熱之證。另如：小承氣湯與厚樸三物湯，皆由大黃、枳實、厚樸組成，而小承氣湯（大黃四兩，枳實三枚，厚樸二兩）以大黃為君，枳實為臣，厚樸為佐使，具有輕下熱結功效，用于治療熱結陽明腑實證；厚樸三物湯（厚樸八兩，枳實五枚，大黃四兩）以厚樸為君，枳實為臣，大黃為佐使，具有行氣導滯除滿之功，用于治療氣滯腹滿便秘證。二方因藥量之不同，而致立法、功效、主治、方名均不同，其變化之奧妙，令后世醫家嘆服。張元素因此贊之曰：“仲景藥為萬世法，號群方之祖，治雜病若神。后之醫者，宗內經法，學仲景心，可以為師矣。” 綜上所述，經方用藥與組方之法體現了“簡、變、效”的特點。正如徐大椿所稱贊：“其分量輕重，皆有法度……非此方不能治此病，非此藥不能成此方，精微深妙，不可思議。藥味不過五六品，而功用無不周。此乃天地之化機，圣人之妙用，與天地同，不朽者也。”（《醫學源流論》之《千金方》《外臺》論 【參考文獻】 |
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