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退熱良方，柴葛解肌湯 文|敏敏 柴葛解肌湯原載于陶華的《傷寒六書》，是治療四時感冒的良方。 原書主治“治足陽明胃經受邪，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶痛，脈來微洪，宜解肌，屬陽明經病”。柴葛解肌湯，為表里雙解之法治，方為表證未罷，里熱已熾者而設，此病例的治愈說明有表證兼里熱證甚者即可使用，不必限于三陽合病。 《醫宗金鑒·傷寒心法要訣》云：“此方陶華所制，以代葛根湯。凡四時太陽陽明少陽合病輕證，均宜以此湯增減治之。 柴葛解肌湯，由柴胡、葛根、白芷、羌活、石膏、桔梗、黃芩、白芍、甘草、生姜、大棗11味藥組成。用以代葛根湯，治太陽陽明經病——惡寒漸輕，身熱增盛，頭痛肢楚，目痛鼻干，心煩不眠，眼眶脹痛等癥。 用量：柴胡15克，干葛30克，甘草6克，黃芩6克，羌活10克，白芷10克，芍藥10克，桔梗10克，石膏15克，生姜5片，大棗5個。 加減： 寒重身痛重加麻黃10蒼術10， 心臟不好加防風10， 受風嚴重加桂枝10， 舌太厚膩加陳皮10藿香6， 口干舌燥加重石膏30， 口苦明顯黃芩用10， 鄧中甲： 寒重，表寒明顯→麻黃，夏秋改蘇葉 里熱重→重石膏用量 里熱傷津→加天花粉 里熱重，可能引起咽痛的熱毒癥→加銀花，連翹 王綿之： 臨床上該方證多見薄白苔，若苔見白膩→溫邪兼加它邪（夾濕，素來多濕痰，多食生冷）→加滋陰藥（生津甘淡，或苦寒） 石膏，只能小量，且不大常用 黃文東： 遇大便秘結→加大黃 氣陰虧虛→去黃芩，加西洋參 濕重苔黃膩→加茵陳 壯熱不退，舌紅絳→加水牛角 張奎輝： 大便下血→加白頭翁，地榆，側柏葉，槐花 痰閉清竅→遠志，菖蒲，膽南星，天竺黃 一般一兩劑就可熱退疼消。體質壯實者可力量加大一些，小兒可適當減少力量，或分多次服用，燒退病愈停藥。
本方配伍出類拔萃之處，在于以“藥對”形式巧妙地取法或濃縮五個復方，汲其精華而創制新的復方。 今試析如次： 羌活—石膏，辛溫配辛寒，師大青龍湯法，發越戀表之風寒，清透內蘊之實熱。 葛根—白芷，輕清揚散，有升麻葛根湯意，善解陽明肌肉之熱。 柴胡—黃芩，寓小柴胡湯，旋轉少陽樞機，引領邪熱外出。 桔梗—甘草，即桔梗甘草湯，輕清上浮，善除胸膈、咽嗌之浮熱。 白芍—甘草，即芍藥甘草湯，酸甘化陰，和營泄肌腠之郁熱。 綜合觀之，柴葛解肌湯一方，因其取法或濃縮五個復方在內，故能同時兼顧外感邪熱之表、里、半表半里三個病理層次，從而發越之，清泄之，引領之，直令其無所遁形。 方中以葛根、柴胡為君。葛根味辛性涼，辛能外透肌熱，涼能內清郁熱；柴胡味辛性寒，為“解肌要藥”（《明醫指掌?卷一》），既有疏暢氣機之功，又可助葛根外透郁熱。 羌活、白芷助君藥辛散發表，并止諸痛；黃芩、石膏清泄里熱，四藥俱為臣藥。其中葛根配白芷、石膏，清透陽明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽之邪熱；羌活發散太陽之風寒，如此配合， 三陽兼治，并治陽明為主。 桔梗宣暢肺氣以利解表；芍藥、大棗斂陰養血，防止疏散太過而傷陰；生姜發散風寒，均為佐藥。甘草調和諸藥而為使藥。 諸藥相配，共成辛涼解肌、兼清里熱之劑。 主治 外感風寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛等，舌苔薄黃，脈浮微洪。 俗云“千方易得，一效難求”。本方成人、兒童均可使用。小兒無需分次服，每日劑量頻頻分服即可。本方退熱相當快捷，且一般不會熱退復熱，經得起重復驗證。
【附注】 ①《醫方集解》：此足太陽、陽明藥也。寒邪在經，羌活散太陽之邪（用此以代麻黃)，芷、葛散陽明之邪，柴胡散少陽之邪；寒將為熱，故以黃芩、石膏、桔梗清之（三藥并泄肺熱)，以芍藥、甘草和之也。 ②《刪補名醫方論》：葛根、白芷解陽明正病之邪；羌活解太陽不盡之邪；柴胡解少陽初入之邪；佐膏、芩治諸經熱，而專意在清陽明；佐芍藥斂諸散藥而不令過汗；桔梗載諸藥上行三陽；甘草和諸藥通調表里。 ③《成方便讀》：以柴胡解少陽之表，葛根、白芷解陽明之表，羌活解太陽之表，如是則表邪無容足之地矣。然表邪盛者，必內郁而為熱，熱則必傷陰，故以石膏、黃芩清其熱，芍藥、甘草護其陰，桔梗能升能降，可導可宣，使內外不留余蘊耳。用姜、棗者，亦不過借其和營衛，致津液，通表里，而邪去正安也。 ④《方劑學》：方用葛根、柴胡解肌退熱為主藥；羌活、白芷解表邪，并宣痹痛，黃芩、石膏清泄里熱，四藥均以為輔；白芍、甘草酸甘化陰，和營泄熱，桔梗宣利肺氣，以助疏泄邪氣，生姜、大棗調和營衛，并以和中，五藥均以為佐；甘草又兼調和諸藥，是以為使。諸藥寒溫并用，辛涼為主，共成辛涼解肌、兼清里熱之功。 歌訣： 陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張，芩芍桔甘羌活芷，石膏大棗與生姜。
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