|
文 | 晨 沐 雖然進入了2023年，但很顯然，我們還有很長一段時間要受到新冠的影響。 這不昨天（1月1日），新年的第一天，藥物“蒙脫石散”和“諾氟沙星”先后沖上熱搜第一！
根據(jù)媒體報道，在某平臺的網(wǎng)上藥房，治療成人、兒童腹瀉的蒙脫石散沖劑已經(jīng)脫銷。在線下，北京、上海、深圳的多家藥房，均表示蒙脫石散售罄。某藥店的銷售人員表示：“今天上午（1月1日）先是某團買藥的快遞員過來，然后又來了一波顧客，全是買整腸生、益生菌、乳酸菌這類調節(jié)腸道菌群的藥，還有諾氟沙星這類的消炎藥，我們也有點蒙，不知道發(fā)生了什么情況。” 這一天，同樣還有好幾個關于XBB的熱搜。 美東時間2022年12月30日，美國疾控中心公布數(shù)據(jù)顯示，估計當周美國有40.5%新冠病毒感染病例是高傳染性的奧密克戎亞型毒株XBB.1.5毒株引起的。其在當周的感染比例環(huán)比接近翻番（2022年12月24日當周的比例僅為21.7%）。 科學家們表示，由于具有極高的“免疫逃逸”能力，XBB.1.5已經(jīng)迅速取代BQ.1.1和BQ.1，成為美國的頭號流行毒株。 那XBB和蒙脫石散售罄，有什么聯(lián)系呢？原來去年的最后一天（12月31日），一張“關于XBB.1.5毒株在美國登頂，大家要囤點蒙脫石散、整腸生、諾氟沙星”的截圖在朋友圈流傳。 01 我們先來說說XBB。 XBB突變株于2022年8月首次在印度被發(fā)現(xiàn)，之后很快成為新加坡等國主要流行株。隨后，經(jīng)過迅速傳播，包括斯克里普斯研究所（Scripps Research Institute）分子醫(yī)學教授Eric Topol在內(nèi)的一些科學家提出，XBB.1.5在紐約發(fā)生突變的可能性。
新冠病毒進化路線圖 圖：Rodrigo Quiroga 此后，XBB突變株逐漸演變成奧密克戎亞分支，包括XBB.1和XBB.1.5等。研究指出，XBB致病力并未明顯增強，但與同族的毒株不同，XBB.1.5有一個額外的關鍵突變F486P，可以更好地與人類的細胞相結合，因此XBB.1.5免疫逃逸能力更高。科學家們更把XBB亞變體對接種疫苗和感染產(chǎn)生的抗體的耐藥性描述為“令人擔憂”。 哥倫比亞大學的科學家在《細胞》雜志上的一項研究中曾警告稱，XBB.1.5等變異毒株的增加可能“進一步削弱當前新冠疫苗的效力，并導致突破性的感染和再次感染的激增”。
美國CDC官網(wǎng)上的檢測數(shù)據(jù)顯示，最近XBB.1.5確實取代了BQ.1成為了比例最大的流行變異株。 數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月31日，XBB.1.5已在至少74個國家和地區(qū)被發(fā)現(xiàn)，其在美國已蔓延至43個州。感染XBB亞型毒株的癥狀包括呼吸困難、頭痛、喉嚨痛、鼻塞、全身疼痛、疲勞和發(fā)燒等。 明尼蘇達大學傳染病專家Michael Osterholm博士最近在接受路透社采訪時說：“全球目前面臨的最糟糕的變種可能就是XBB。”O(jiān)sterholm博士補充稱，美國感染病例和住院人數(shù)上升的10個州中有7個位于東北部，與此同時，那里的XBB毒株感染病例也在增加。 但筆者注意到，針對BQ.1和XBB，WHO（世界衛(wèi)生組織）的新冠病毒進化技術咨詢小組（TAG-VE）去年10月就發(fā)表過一份聲明。 其中對于XBB感染的疾病嚴重程度寫道：“雖然需要進一步研究，但目前的數(shù)據(jù)并不表明XBB感染的疾病嚴重程度存在重大差異。”聲明里也并沒有提及傳言中的所謂攻擊胃腸道，腹瀉這些。 當然TAG-VE 也說對這個結論會常規(guī)進行再評估，如果有任何新進展需要改變公衛(wèi)策略，WHO也會立即提醒成員國和公眾。但目前，WHO沒有針對XBB發(fā)表過新的聲明或提醒。 同樣值得注意的是，新加坡XBB感染人數(shù)大幅增加的同時，其住院人數(shù)并未以同樣的速度增加。 紐約威爾康奈爾醫(yī)學院的微生物學和免疫學教授John Moore也表示，過去的兩個冬天，感染人數(shù)激增并在1月中旬達到峰值，“我們預計今年也會發(fā)生同樣的情況”。但不同之處在于，今年感染病例的死亡率并未出現(xiàn)明顯上升。 02 事實上，感染新冠后確實會出現(xiàn)腸胃道癥狀。 中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組副組長、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院消化科 主任醫(yī)師鄭青表示，新型冠狀病毒感染后的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰等呼吸道表現(xiàn)為主要癥狀，但是也有不少感染者會出現(xiàn)胃腸道癥狀，最為常見的是腹瀉，還包括腸胃脹氣、食欲不振、惡心/嘔吐和腹痛等，部分患者出現(xiàn)肝功能損傷。消化系統(tǒng)表現(xiàn)往往在疾病的最初幾天特別頻繁，甚至在部分感染者中先于典型的呼吸道癥狀出現(xiàn)。 “陽”了之后引起消化道癥狀的多種原因—— 比如，新冠病毒可直接攻擊胃腸道或者通過引起全身炎癥反應間接影響胃腸道； 治療過程中使用的多種藥物包括抗病毒藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳化痰藥等均可能存在副作用引起消化道多種癥狀； 還可發(fā)生抗生素相關性腹瀉； 用于新冠治療的大多數(shù)中藥具有清熱寒涼的作用，也可導致腹瀉、惡心等癥狀； 病毒感染肝細胞或全身性炎癥導致的肝損傷，或治療不當引起的藥物性肝損傷也可導致厭食、惡心等癥狀…… 那問題回到，有必要囤蒙脫石散嗎？ 有科普文章曾寫過，病毒性的腹瀉主要是靠自愈，兒童在過程中更值得重視的是通過補液鹽預防脫水，而不是吃蒙脫石散來止瀉。而那些所謂的諾氟沙星之類的抗生素，對病毒性腹瀉更是毫無作用，反而可能增加抗生素相關腹瀉、過敏、耐藥等風險。
網(wǎng)絡圖 針對消化道癥狀的干預措施，鄭青建議首先要加強飲食營養(yǎng)，增強機體抵抗力。以易消化、少油膩為主，要保證足夠的水分、能量和優(yōu)質蛋白、維生素。 其次，是對癥治療為主。對于較為常見的消化道癥狀，如果不是特別嚴重，一般不需要特別治療，隨著總體病情改善即可自行好轉。 如果是較為嚴重的腹瀉，要注意補充水和電解質，可適當使用蒙脫石散、黃連素、益生菌等對癥處理。蒙脫石散有著極強的吸附作用，吸附病菌時也可能吸附其他藥物，所以一定要和其他藥物分開時段服用。一般不建議使用抑制腸道蠕動的藥物止瀉。可服用黃連素止瀉，一般建議成人每日用量為600-900mg（100mg/片），分三次服用。可使用益生菌來改善腸道菌群，維持腸道微生態(tài)平衡。使用益生菌時注意活菌要避免與抗生素同用。在確定合并感染的情況下，可以適當使用抗生素。 最后，尋找并祛除誘因。患者應注意避免聯(lián)合服用多種含類似成分的藥物以免超劑量；合理用藥以盡可能減少藥物不良反應；避免長時間大劑量使用抗生素；使用中藥治療應根據(jù)個人寒證、熱證等具體情況選用，或在有經(jīng)驗的中醫(yī)師指導下辨證論治。 “自行服藥數(shù)日癥狀未能改善，甚至有加重趨勢，請及時就醫(yī)。”鄭青最后強調道。 |
|
|
