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 此次新冠奧密克戎呼倫貝爾地區在12月下旬開始大面積感染，咨詢看診患者都以家庭為單位，無論大人還是孩子看診最主要的訴求是：退熱！因看診者都是我比較熟悉的患者，所以根據他們的情況，告知：發熱不是壞事，新冠的治療也不是以退熱為目的，發熱是身體調動自身免疫系統在與病毒做斗爭，輕癥的囑其多飲溫水、熱水泡腳、注意保暖休息;家中有中成藥的，指導患者用藥;反復高熱不退，癥狀嚴重者開方服用中藥湯劑，在此過程中家長最焦慮的是孩子的反復高熱不退，不停的給孩子吃退熱藥，而高熱依舊不退，這樣的孩子我根據他們的情況采用和解少陽樞機、調解氣機升降的“小柴胡湯合升降散”來幫助患者條暢身體機能，抵抗病毒，盡快的排毒外出，減少它對身體的影響。 Z某，男孩，7歲，12月22日初診，發熱2天，體溫39℃，咽痛，大便2天未解，尿黃，期間服用美林兩次，熱退后一小時體溫依舊再度升高，家長微信求助看診。視頻看診時精神狀態可，但家長強調孩子嗜睡，感覺呼吸急促，舌紅，苔黃膩，舌面布有紅點。  治擬：小柴胡湯合升降散。 柴胡15g，姜半夏10g，黨參10g，甘草6g，黃芩6g，生姜10克，大棗10克，白僵蟲6g，蟬蛻3g、制大黃12g，片姜黃3g，兩劑，水煎服，500ML，每間隔三小時服100ml左右。熱退后，可以改為早、中、晚飯后半小時后服藥。 2022年12月23日家長告知昨晚服藥一次后身體微微汗出，小便次數增多，熱漸漸退下，服藥2次后，排大便2次，今晨體溫37℃，已經沒有咽痛，囑忌口生冷，繼續服藥觀察。一周后，家長告知，退熱后咳嗽兩天，之后身體沒什么異常，只是近期不愛吃飯，口氣重，給與小柴胡合半夏厚樸湯三劑，調治。 Y某，女孩、4歲，2022年12月28日初診，發熱3天，體溫40℃，咽痛，咳嗽，服用布洛芬體溫降至38℃，但一小時左右體溫再度回升，大便兩天未解，微信求助看診，舌質紅，苔黃膩，舌尖處布滿紅點。  治擬：小柴胡湯合升降散。 柴胡15g，姜半夏10g，黨參10g，甘草6g，黃芩6g，生姜10克，大棗10克，白僵蟲6g，蟬蛻3g，制大黃12g，片姜黃3g，兩劑，水煎服，500ML，每間隔三小時服100ml左右。熱退后，可以改為早、中、晚飯后半小時后服藥。 2022年12月29日，家長微信告知，服藥一劑后排很多臭穢稀便，同時體溫降至37.5℃，囑其將另一劑藥，分3次服完，后家長微信告知，體溫恢復正常，咽不痛了，近兩天偶爾咳嗽有痰，其他正常，囑忌食生冷，觀察。 Z某，男孩、4歲，2022年12月24日初診，體溫40℃，患者于23日當日中午12點左右開始發熱，因熱勢較高，家長給與美林后，體溫降至38.5℃，后體溫又升至40℃，嗜睡，家長又給與撲熱息痛，服藥后開始嘔吐，不敢再給服藥，微信求助看診，訴感覺嗓子辣，大便3天未解，小便一上午只排了一次，尿黃少。舌紅苔黃膩，舌面布滿紅點。  治擬：小柴胡湯合升降散。 柴胡15g，姜半夏10g，黨參10g，甘草6g，黃芩6g，白僵蟲6g，生姜10克，大棗10克，蟬蛻3g、制大黃12g，片姜黃3g，兩劑，水煎服，500ML，每間隔三小時服100ml左右。熱退后，可以改為早、中、晚飯后半小時后服藥。 服藥一次后家長微信告知，服藥前是體溫39℃，現在服藥兩次，體溫不降，反而升至40℃，告知不要著急，繼續服藥，應該排一次大便后體溫會下降。第二天家長微信告知服第3次藥后，孩子大便1次，很臭，小便兩次，自此體溫開始下降，凌晨2點體溫降至38.5℃，早上37.3℃，咽部舒服了，只是偶爾咳嗽兩聲，囑將剩余一劑服完。 思考： 1、此三則案例為代表性醫案，奧密克戎為寒濕疫，到了不同的身體內，所反映出的癥狀就不相同，用小柴胡湯合升降散的兒童居多，這與兒童的生理特點有關，小兒為純陽之體，一旦患病，易于從陽化熱（但與先天體質及后天護養有關，需辯證），這些患兒多為高熱，體溫在39℃以上，多伴有咽痛，咳嗽，大便干，小便減少等，這種情況單用小柴胡湯是不夠的，此時的熱多為火熱郁閉應以“開窗散熱”，還需加升降散調暢氣機，氣機的升降，即是打開身體通道，促進邪氣外排。 2、近期中醫接診新冠患者的數量也日益增多，但我們也不能來者不拒，不管什么樣的患者上來就開方上中藥，還是要根據患者的情況，這就需要我們去思考，什么樣的患者需要我們用中藥治療，什么時候需要開方用藥，中藥需要吃多久？到底什么時候才算真正的“陽康”，有了這些思考我們才能真正的把患者痊愈的功勞算在中醫藥上。 |
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