月經(jīng)不調(diào)

患者女，25歲，未婚，否認(rèn)有性生活史。

患者13歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)先期，近3年來(lái)每于月經(jīng)過(guò)后1周左右出現(xiàn)陰道流血，色紅，持續(xù)1周左右血止，甚或淋漓至下次月經(jīng)，反復(fù)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，患者心情煩躁，伴有頭暈耳鳴，手足心熱，腰酸乏力，睡眠欠佳，喜涼食，大便干結(jié)，形體消瘦，面赤，下頜痤瘡，舌紅苔白，邊有齒痕，脈弦細(xì)稍數(shù)。

輔助檢查：BBT呈雙相；B超提示未見(jiàn)明顯異常。

中醫(yī)診斷：經(jīng)間期出血（肝郁腎虛型）。

處方：柴胡15克，黃芩炭10克，姜半夏10克，玄參10克，生地黃25克，牡丹皮15克，焦梔子15克，牡蠣30克，茜草炭25克，墨旱蓮30克，杜仲炭25克，菟絲子30克，女貞子30克，浙貝母15克，合歡皮25克，甘草10克。

按語(yǔ)：七情失常是內(nèi)傷病的一個(gè)重要原因，其中又以怒傷肝最為多見(jiàn)。肝主疏泄，性喜條達(dá)升散，若精神抑郁或暴怒則傷肝，導(dǎo)致肝失疏泄而肝郁氣滯。

《內(nèi)經(jīng)》謂“木郁達(dá)之”，氣有余便是火，肝郁氣滯最易化火，火熱之邪灼傷腎中陰精，熱伏沖任，于氤氳期，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，陽(yáng)氣乘陰，迫血妄行，故發(fā)生出血；

腎主骨生髓，腎陰虛，腦髓失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；

腎虛則外府失養(yǎng)，故腰酸；陰虛內(nèi)熱，故手足心熱；

腎水虧損，不能上濟(jì)于心，故睡眠欠佳。

肝腎陰虧，肝火郁結(jié)，煎熬津液，痰熱郁結(jié)在面部發(fā)為痤瘡；

陰津虧少，腸道失于濡潤(rùn)，故大便干結(jié)。

治療上采用滋腎疏肝、涼血止血之法。

本方以定經(jīng)湯為基礎(chǔ)方，加上牡丹皮、梔子，疏肝的同時(shí)清肝熱；

墨旱蓮與女貞子合成二至丸，滋腎陰，涼血止血，標(biāo)本同治；

加上杜仲、菟絲子平補(bǔ)腎中陰陽(yáng)，又以益陰為主，玄參、生地黃有滋陰增液之功，達(dá)到通便的效果；

玄參、牡蠣、貝母合成消瘰丸，玄參滋陰降火，苦咸消瘰；

貝母化痰消腫，解郁散結(jié)；牡蠣咸寒，育陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)消瘰，合而用之有軟堅(jiān)散結(jié)的功效；

茜草炭、牡蠣等止血藥物，加強(qiáng)涼血止血、固澀止血的作用，全方共奏補(bǔ)腎疏肝止血之功。