陰虛火旺型頑固胃脘痛癥狀：胃脘隱痛不適，作脹，噯氣，泛酸，形體消瘦，頭昏乏力，面色蒼白無華或萎黃不澤，納差，嘈雜易饑，渴不欲飲(或口渴欲飲)，五心煩熱，心悸氣短，寐差夢多，畏寒肢冷(冬季尤甚)，舌質紅而干，舌苔黃膩，或光或剝，脈細數等。治療原則：養(yǎng)胃陰，清虛火，止疼痛。兼以益氣健脾、清熱化濕、疏肝養(yǎng)肝、助陽祛風、消食導滯等。治療方藥：補腎止痛丸。 1.方藥來源：自擬。 2.組成與功效：烏梅40克，白人參、黨參、生黃芪、蒼術、白術、茯苓、生山藥、生薏苡仁、扁豆、黃精、枸杞子、生地黃、熟地黃、旱蓮草、阿膠、女貞子、酸棗仁、五味子、山茱萸、柴胡、枳殼、白芍藥、當歸、黃芩、黃柏、半枝蓮、骨碎補、補骨脂、炒山楂、神曲各20克，防風10克。上藥共研細末，煉蜜為丸，每丸重10克。功能：補腎陰，清虛火。兼以益氣健脾、清化濕熱、養(yǎng)肝斂肝、消導、祛風等。 3.用量與用法：(1)常用每次1丸，每日2次，嚼碎后溫開水送服。小兒劑量減半；3歲以下小兒每次1/4丸，每日2次。(2)胃納較差者，每次半丸，每日1～2次。以后逐漸增加，以不影響胃納為原則，陰無驟補之法，切莫操之過急。 4.適應證：陰虛火旺型頑固胃脘痛或痞證。癥狀見前。 5.使用說明：(1)胃脘部有冷感者，可于方中加高良姜10～20克；易腹瀉者用骨碎補、補骨脂，大便易干結者用肉蓯蓉、鎖陽。(2)胃納較差者，減少劑量后(甚至半粒)仍影響胃納或胃中不適者，為不適應未經煎煮生藥的藥性，可每次2丸，日2次煎湯服用。以后可直接加工成散劑，日15～20克，水煎2次服用。(3)陰虛火旺有偏氣虛和偏陰虛的區(qū)別。若虛火較重者，宜去人參、骨碎補、防風，生芪改用太子參。服藥后病情好轉，但仍疼痛纏綿、反復者，可加用小劑量祛痛散折其虛火。每次1粒，隔2日服1次，中病即止，不可久服。 (4)大便干結難解，數日1次，去骨碎補、補骨脂、黃芩，加生大黃、肉蓯蓉、鎖陽各20克。(5)伴有腹痛、腹瀉，大便1日數次，一痛即瀉，瀉后痛減，腸鳴轆轆者，可參閱“頑固泄瀉”一節(jié)。(6)服藥后癥狀好轉，但仍感胃部隱痛，伴冷感，為挾有痼寒，于方中加活全蝎5～10條(處死后低溫烘干)。(7)育齡期婦女要仔細詢問月經的情況。尤其是置節(jié)育環(huán)后導致經量過多損傷陰液而出現胃脘部癥狀而求診者為數不少。方中有旱蓮草、阿膠等涼血止血藥物。若血塊較多者為夾有瘀血，可加用莪術、生水蛭等化瘀藥物，并可作B超檢查，是否有子宮肌瘤。若服藥后仍經量較多而效果不明顯者，宜取環(huán)后再作治療。慢性腹瀉和月經過多，都可以導致陰液不足而出現胃脘部的癥狀，在中醫(yī)的診斷上應屬腹瀉和婦科疾病，當病人以胃脘不適而求診時，應尋本溯源，探求其導致陰液不足的根源在何處，這樣才能做到治病求本，提高療效和少走彎路。 6.配伍釋要：對熱毒所致的頑固胃脘痛或痞證，可使用祛痛散清熱解毒、以毒攻毒和止痛消痞，而對于以虛為主的陰虛火旺型頑固胃脘痛則不能使用。若誤用則會導致傷陰灼液，加重病情，在臨床上引起陰液損傷的原因很多，如年老體弱，滋生陰液的功能減退，手術創(chuàng)傷、放療、藥物、慢性腹瀉、月經過多、糖尿病等等。人體以陰液為本，一旦受到損傷最容易出現胃脘部的癥狀，因此本方在臨床上應用的機會相當多。 以陰虛為主，在病機上涉及面較廣，經研究，該類頑固胃脘痛主要涉及肝、脾、腎三臟，其邪以內生的濕熱為主，在方藥上使用以補腎陰，清虛火為主，兼以益氣健脾、清化濕熱、疏肝理氣、養(yǎng)肝斂肝、助陽消導、祛風等9～10個方面30余味藥物組成的藥味繁多而復雜的處方進行綜合治理。虛無驟補之法，在劑型上采用丸劑，緩緩圖治，積漸邀功。以虛為主之證，必須以補為主之法。在頑固胃脘痛和頑固性疾病的治療上，除了對毒性祛邪藥物進行研究之外，對使用補法也要進行深入的研究。補法是中醫(yī)治療學上獨具特色的一大法，藥物眾多，功能齊全，藥性平和。 但補法并不是單純的氣虛補氣、血虛補血、陰虛補陰、陽虛補陽，認為補法僅是根據癥狀用補藥疊加的看法是不夠全面的。尤其是到了以正虛為主的階段，單純正虛者很少見，大多是陰陽并見、虛實夾雜、寒熱互結，至虛有盛候，同時還影響到其他臟腑，若忽視了對受影響臟腑的調治，往往效果不好，這就牽涉到了對人體臟腑之間相互關系的探討。在正虛的情況下，又容易滋生病邪，影響胃的受納和腐熟功能，才漸顯虛證，也影響了補益藥物的消化和吸收，故在使用補益藥物時一定要祛邪。而且組方選藥還涉及到中藥藥性和方劑學的配伍理論。所以使用補法是一個十分復雜的系統(tǒng)工程，相對而言，使用毒性藥物祛邪要簡單一些。正氣虛弱，以虛為主，陰陽并見，虛實夾雜，寒熱互結，大致有兩種情況。 一種是正虛邪實，在長期的邪正斗爭過程中，病邪由弱轉強，正氣由強轉弱，正氣已至十分虛弱之時，病邪卻十分強大，病情深重，病入膏肓，預后不良，這種情況病邪大多結聚在五臟。如肝炎后肝硬化發(fā)展到失代償期，邪結在肝，表現為四肢瘦削、腹部膨隆、神疲納差、面色萎黃或黧黑、腹壁靜脈怒張、腹水等；又如血吸蟲性肝硬化晚期、肺結核晚期等。 另一種情況為正虛邪戀，虛多實少。正氣虛弱，但病邪也不強大，全身情況雖虛弱，但并非十分虛弱，較之前者要好得多，邪正雙方在長期的斗爭過程中，兩敗俱傷。這種情況只要得到正確的治療，尚能恢復健康，如下面將討論的頑固泄瀉，以虛為主，形體消瘦，乏力納差，但病邪也不重，僅表現為便前腹部不適或隱痛，便后則舒，病邪大多結聚于六腑。但并不是說結聚于六腑病情均較輕，還與病邪的毒力有關。如胃腸道的癌癥，毒力較大，治療也十分困難。 正確使用補益藥物，必須對人體虛證的機理進行探討，如正虛是以何臟為主？影響到哪些臟腑？產生病邪的機理、性質及滯留部位，藥物配伍時涉及到陽生陰長的基礎理論和中藥的辛潤理論等，都要周密考慮。張景岳說：“五臟之傷，窮必及腎，此源流之必然，即治療之要著。”根據臨床觀察這主要表現為腎虛，損傷了腎陰和腎陽。選用藥物須慎重、適當，才有效。滋陰藥：根據久病及腎，損傷腎陰，患者出現陰虛癥狀而使用。陽化氣，陰成形，形體消瘦，為有形之物的不足，也是使用補陰藥物的指征。 本方匯集了眾多的補陰藥物，如生地黃、熟地黃、枸杞子、阿膠、旱蓮草等。在前面也曾提到，目前臨床上有一種觀點，一見舌苔黃膩者，不敢使用補陰藥物，謂內有濕熱，補陰藥物戀邪，須專事清化，待熱清濕化之后方能進補，這種觀點對臨床療效影響極大。豈不知在陰虛的情況下易產生濕熱，陰虛火旺的病人根本不能耐受清化濕熱的藥物，若專事清化更傷陰液，何效之有？必須扶正祛邪，補陰藥物與化濕、清熱、祛風、健脾等藥同用，使?jié)袢ザ幰旱贸洌赎幪摶鹜嗵S厚膩者，服用此方不必有所顧忌，而且只有在使用補陰藥物后，膩苔才會漸漸退去，才會愈出自然。溫陽藥：偏于陽虛者，使用溫陽藥物自不待言。偏于腎陰虛者，則根據《內經》“無陽則陰無以化”和張景岳所說：“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽助而泉源不竭”的理論而加用溫陽藥。 另外，在臨床上也觀察到雖以虛熱為主，但往往伴有畏寒，手腳發(fā)冷的情況，在冬季尤為明顯，此即陰損及陽。在藥物的選用上一般不用剛燥的附、桂，而取柔潤的肉蓯蓉、鎖陽、骨碎補、補骨脂、淫羊藿、狗脊等，還要根據腹瀉和便秘的情況，進行深層次的選擇。這一點在前面已經談到。益氣健脾藥：面色萎黃，蒼白無華，頭昏乏力，納差便溏，為脾胃氣虛，必須使用益氣健脾的藥物，微信搜索關注岐黃民間傳承公眾號了解更多中醫(yī)秘驗方 同時又能使滋陰藥物得以運化，方中使用了人參、黨參、黃芪、山藥等藥物。疏肝斂肝，清熱藥：陰虛火旺，苔黃、泛酸、噯氣、脹悶等均為熱證的表現，在使用甘寒清熱的同時，還必須使用苦寒之品直折其虛火而堅陰。常用黃芩、黃柏、半枝蓮等，一般不用黃連，因黃連較苦寒，易傷陰灼液，根據臨床體會不能多用過用，最多不超過4味。 祛風化濕藥：腎陰不足，可以產生濕。祛風化濕藥是針對機體在陰虛情況下能產生濕性病理產物而使用的，健脾常用蒼術、白術、砂仁、茯苓、山藥、薏苡仁等，其中蒼術藥性平和，既可燥濕又可健脾；茯苓、薏苡仁屬利水滲濕藥，利濕力量較強，但藥性平和；祛風藥物使用了防風、柴胡，不用防風用羌活也可以，且羌活又入腎經，其原理為風能勝濕，風藥又具升、發(fā)、散作用，能把陰藥散發(fā)到全身。消導藥：針對滋陰藥物較滋膩而使用，助其消化，同時也幫助食物的消化，常用山楂和神曲，其中山楂還具有活血作用。 (二)病案舉要 案1：錢某，女，46歲，工人。門診號：3649，初診日期：1994年5月13日。自1988年起出現上腹疼痛，作脹、納差，作胃鏡檢查診為慢性淺表性胃炎、局限性萎縮，曾服維生素、治胃靈、健運口服液、西沙必利、奧克等藥物，中藥以疏肝理氣、清熱、益氣健脾為主，均未收到明顯效果。去無錫、南京等地治療，亦未效。今上腹部隱隱作痛，伴不適、噯氣、灼熱，胃納較差，口渴不欲飲，形體消瘦，微信搜索關注岐黃民間傳承公眾號了解更多中醫(yī)秘驗方 面色蒼白無華，乏力，夜寐尚可，未置節(jié)育環(huán)，經量不多，舌質偏淡，根部有少許薄黃膩苔，舌面有少許細小裂紋，脈虛軟。證屬氣陰不足，濕熱中阻，治擬補腎陰、清虛火為主，用補腎止痛丸。補腎止痛丸，每次1丸，每日2次。1994年7月20日，病情好轉。服藥半月后，上腹部疼痛即止，噯氣、作脹、灼熱感均較前減輕，胃納增加，夜寐正常，根部薄黃膩苔已化，仍口渴，效不更方，原方續(xù)進。服藥三料，歷時6～7月，已基本恢復正常，參加工作。后又續(xù)服三料，以鞏固療效，隨訪2年未見復發(fā)。 案2：周某，女，59歲，退休工人。門診號：16713，初診日期：2000年1月9日。有胃病史6年余，以胃脘部隱痛不適和作脹為主，作胃鏡檢查為：①十二指腸球部潰瘍；②賁門炎；③淺表萎縮性胃炎。數年間曾服用雷尼替丁、得樂沖劑、奧克，中藥左金丸等藥物，均未收效。今胃脘部隱痛不適，作脹，食后尤甚，乏力，納差，泛酸，噯氣，夜寐易醒，口渴欲飲，小便偏黃，舌質淡紅，苔黃膩而較厚，脈細。一月前作胃鏡檢查報告為糜爛性胃炎，證屬陰虛火旺之頑固胃脘痛，治擬補腎陰、清虛火為主。補腎止痛丸，每次1丸，每日2次。2000年3月15日，服藥1料，癥情明顯好轉，胃納增加，隱痛已止，噯氣、作脹均明顯減輕，夜寐好轉。服藥3料后復查胃鏡，結論為慢性胃炎。 案3：肖某，男，47歲，職員。門診號：57621，初診日期：1996年3月21日。十二指腸球部潰瘍反復出血7年。7年前突然出現上腹部不適、隱痛、心慌，大便發(fā)黑，經胃鏡檢查為十二指腸球部潰瘍伴出血，服用西咪替丁、雷尼替丁、泰胃美、洛賽克等藥物后能控制病情。初每半年左右出血1次，后出血時間逐漸縮短為每2～3月1次，稍休息不好或勞累即出現黑便，微信搜索關注岐黃民間傳承公眾號了解更多中醫(yī)秘驗方 7年間曾4次因大出血而住院治療。今上腹部不適，噯氣，泛酸不明顯，胃脘部冷感，形體尚可，胃納正常，傍晚時口渴欲飲，夜寐正常。容易腹瀉，進食水果，夏天進食西瓜之后或飲食稍有不慎即發(fā)生腹痛、腹瀉，瀉后痛減。舌質正常，苔凈，脈弦。證屬陰虛火旺，虛火煎熬血液，熱入血分而耗血動血，并腸中有積滯，治擬補腎陰、清虛火，消積止瀉。補腎止痛丸加罌粟殼20克，高良姜10克，每次1丸，每日2次。妙應丸0.1克，每日2次吞服。服藥2個月后，病情好轉，進食水果等已不易腹痛、腹瀉，胃納、夜寐均正常。共服藥3年余，再未發(fā)生過出血，生活、工作良好，復查胃鏡未見潰瘍。[按]患者易腹瀉，便前腹部疼痛，便后則舒，說明腸內有積滯，必須使用消積藥物，由于積滯的存在，影響了營養(yǎng)物質的吸收而致陰虛火旺，虛火煎熬血液，熱入血分而血熱妄行，耗血動血。在治療上加用妙應丸消積滯，高良姜溫中祛寒，罌粟殼澀腸止瀉。積滯消，營養(yǎng)物質吸收，陰液得充，虛火漸平，不治其血而血自止。若在服藥過程中有出血的情況，可加用小劑量祛痛散(馬錢子有良好的清血熱作用)。 (三)臨床應用舉隅 補腎止痛丸是本書所介紹的重點處方之一，應用范圍相當廣泛，許多由陰虛火旺導致的臨床難癥，均可試用此方，虛火重者加用小劑量的馬錢子制劑。筆者經臨床應用，治愈諸多難癥。 案1：癮疹奇癢。江某，女，43歲，干部。門診號：133177，初診日期：1998年7月17日。皮膚發(fā)紅疹伴奇癢4年余。4年前皮膚發(fā)出紅疹，大小如半粒薏苡仁大，高突于皮膚，色紅密集成片，滿布全身，每于下午5點左右發(fā)疹，皮膚灼熱，奇癢難忍，直于第2日上午9點才全部退清，曾服中藥未效。每日下午4點即要服抗過敏西藥，否則夜間無法入睡，服用劑量逐年增大，自感長此以往，決非良策，遂轉向求助于中醫(yī)。今自感皮膚灼熱，似火燒燎，胃脘部灼熱，口渴欲飲，手腳心發(fā)熱，乏力，冬季畏寒，上唇紅腫翹起，小便黃，大便偏干，置節(jié)育環(huán)，經量不多，經期3～5日。舌質偏紅，苔凈，脈細數，心率106次/分。微信搜索關注岐黃民間傳承公眾號了解更多中醫(yī)秘驗方 證屬陰虛火旺，熱毒走泄皮膚。擬用補腎止痛丸加減。補腎止痛丸去骨碎補、補骨脂，加肉蓯蓉、鎖陽各20克，每次1丸，每日2次。祛痛散膠囊，每次1粒，隔2日服1次。10月12日，病情較前明顯好轉，上唇紅腫已平復，皮疹減少，顏色轉淡，稀疏，胃脘灼熱已消失，口渴減輕，胃納、夜寐均正常。抗過敏西藥可2～3日服1次，舌質仍偏紅，苔少，脈細弦，帶數，心率減慢，88次/分。于初診方加龜版膠20克，祛痛散膠囊改為每星期2粒，分2次服。共服藥8個多月，皮疹完全不發(fā)，心率79次/分，停藥觀察，至今未復發(fā)。[按]癮疹是皮膚出現紅赤色或白色疹塊，以突然發(fā)作，癢而不痛，時隱時現，消退后不留任何痕跡為特征。中醫(yī)認為多由營衛(wèi)虛疏、外邪入侵、脾胃濕熱和陰虛火旺等因引起。其中要數陰虛火旺最為頑固，綿歷歲月，久治不愈。本案在使用以補腎陰、清虛火為主的補腎止痛丸時，還使用了祛痛散以毒攻毒，折其虛火毒邪，功不可沒。 |
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