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1.1 惡性腫瘤已經(jīng)成為常見病、多發(fā)病。也是疑難病。經(jīng)方能不能治療腫瘤？怎么樣治療腫瘤？ 1.2 早在巢元方《諸病源候論》中就有五噎(氣、憂、食、勞、思)五鬲(憂、恚、氣、寒、熱)之說，但歷代醫(yī)家關(guān)于噎膈病機(jī)的論述還是各有所見，孫思邈主“寒”，朱丹溪、趙獻(xiàn)可主“熱”，不一而足。明代張介賓從實(shí)踐中體會(huì)到噎膈的治療大要，即“諸家治噎，古法用人參、黃芪以補(bǔ)元?dú)猓住⑺诿滓越舛緦?shí)胃，竹瀝以清痰散結(jié)，干姜以溫中，生姜以去穢，牛羊乳以養(yǎng)血潤液，蜜汁、當(dāng)歸以潤燥，用此數(shù)者為主治，其余因證而增減之，俱是良法”，差不多就反證了寒熱并存這一基本病機(jī)的存在。 胃癌，可以用寒熱膠結(jié)理論。 我們的經(jīng)方有個(gè)半夏瀉心湯，是治療“心下痞”，可是五瀉心湯皆治痞；然而，難道出現(xiàn)“痞證”，就用半夏瀉心湯嗎。 第二，此方方解是“辛開苦降”、“寒熱并用”、“寒熱錯(cuò)雜”，那么，什么是“寒熱錯(cuò)雜”？“辨證論治”就是要有證據(jù)，在同一個(gè)人身上能發(fā)現(xiàn)寒熱不同的表現(xiàn)，這才叫“寒熱錯(cuò)雜”。我們不能講到的憑一個(gè)癥來辨。而是憑它的證。比如看他是舌頭紅，但是你一細(xì)問：你喜歡喝熱的，還是喜歡喝涼的？“我喜歡喝熱的”，這和我們平時(shí)的想法是相反的，相反就是寒熱錯(cuò)雜，它就是半夏瀉心湯證。使用寒熱并用的思路解決了許多非常棘手的問題。 清代醫(yī)家如葉天士、吳鞠通、張聿青治噎膈案，也有寒熱并用之例，為提出寒熱膠結(jié)說作了鋪墊。 在腫瘤的中醫(yī)臨床，我看到的證型大多就是“寒熱膠結(jié)”，這就叫“仁者見仁，智者見智”。什么是“仁者見仁，智者見智”？如果說“寒熱錯(cuò)雜”是特指內(nèi)科而言的話，那么腫瘤患者就是“寒熱膠結(jié)”了，寒熱二者更加難分難解的，需要我們治療上更進(jìn)一步的加強(qiáng)。寒熱膠結(jié)，胃失和降是胃癌的主要病機(jī)，可以說貫穿這個(gè)病的始終，二者難分難解。 2 大腸癌 關(guān)于大腸癌的經(jīng)方治療。 2.1 正名 先提個(gè)問題：“腸癰”這個(gè)詞，大家嘗試分析一下，就是闌尾炎嗎？大黃牡丹湯治療腸癰就是治療闌尾炎？如果這個(gè)腸癰只是今天西醫(yī)名詞兒對號(hào)闌尾炎的話，張仲景有必要在《金匱》里這樣講嗎？ 《傷寒論》為什么那么多注家？因?yàn)樗窍到y(tǒng)的，因?yàn)閺堉倬啊霸斢诔６杂谧儭保瑢@一類疾病來說，在東漢時(shí)期，大家不熟悉，而張仲景講得很詳細(xì)；對內(nèi)科疾病而言，大家都熟悉了，張仲景就撿重要的講，所以書名呢就叫做《金匱要略》。從張仲景本身來說，就是說這個(gè)書就講了重要的，略去平常的、一般的、簡單的疾病。所以我們研究《傷寒論》的人覺得傷寒相對很容易，而研究《金匱要略》的時(shí)候就覺得這個(gè)書相對傷寒來說就很難。大家在研讀過程中，總是覺得（《金匱要略》）怎么斷斷續(xù)續(xù)的，好像不成體系呀？那就是對了！那是因?yàn)閺堉倬鞍哑匠５囊呀?jīng)略掉了，不講了。然而大家都已經(jīng)知道了小病的治法，如果是繼續(xù)講常見病，還要他講嗎？要他講那就不叫《金匱要略》。 比如他說這個(gè)“腸癰”，腸癰不是常見病，而是疑難病哦！所以張仲景一開始說：“腸癰之為病”，你看那拉開架勢了不？張仲景只有講“太陽之為病”、“陽明之為病”，這六經(jīng)病的時(shí)候才拉開架勢這么講。難道一個(gè)我們今天叫做闌尾炎的小病還要讓他這樣講嗎？沒必要！一定是大病、疑難病。 那么，“太陽之為病”是什么意思啊？我覺得大家都是望文生義，說過去就過去了，沒有細(xì)究。我這略摳字眼，有解釋是這樣說：就是把架勢拉開了再講：“太陽這個(gè)病呀……”，語重心長地說了一段話。這個(gè)腸癰也是這樣的。“腸癰”這個(gè)病，大家可不要把它簡單對等今天的闌尾炎了。 2.2 癰膿 你看原文描述的癥狀，“其身甲錯(cuò)”，闌尾炎有“其身甲錯(cuò)”嗎？大黃蟅蟲丸也是“其身甲錯(cuò)”，“其身甲錯(cuò)”就是一個(gè)慢性病、疑難病。“腹皮急，按之濡”，這是因?yàn)樗悄c癰的初期、結(jié)腸癌的初期，腫瘤在腸子里邊，所以按之還是軟的。“如腫狀”，說明還不腫啊，但是有一點(diǎn)腹脹，所以我說它是早期癌癥。“如腫狀”說還沒有腫，但是接近了。“腹無積聚”是說還沒有出現(xiàn)積聚，但是已經(jīng)和“積聚”劃等號(hào)了。它其實(shí)就是“積聚”病，只不過它還是疾病的早期而已。張仲景的語言就是這么簡練。“身無熱”，言外之意，腫瘤的發(fā)熱是必然的，早期還沒發(fā)熱。“脈數(shù)”，“脈數(shù)”大家可有質(zhì)疑呀？它可是畫龍點(diǎn)睛之筆，我敢說在我沒有講以前，大家不認(rèn)為“脈數(shù)”是腫瘤。但是我在這里說，張仲景是說過的。“脈數(shù)”是腫瘤的脈象之一。所以張仲景說“此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”。我們看這個(gè)《金匱》的原文，切不可望文生義。 李克紹教授當(dāng)年是這樣講的：《傷寒論》和《金匱要略》是一本書，我們要把《傷寒》和《金匱》一起來看，我們要把和《金匱要略》前后來看，都是他一個(gè)人寫的，我這種方法就叫“以經(jīng)證經(jīng)”，用經(jīng)典來論證經(jīng)典，而不是以自己注解來證經(jīng)典的原意。 你看《金匱要略·水氣病脈證并治》：“若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)”，大家質(zhì)疑，我剛才薏苡附子敗醬散證的第一個(gè)癥狀是“甲錯(cuò)”，“其身甲錯(cuò)”，你看它的“其身甲錯(cuò)”“發(fā)熱不止者，必生惡瘡”，這可是張仲景講的名言啊，它就是在講惡性腫瘤的癥狀表現(xiàn)，有“甲錯(cuò)”，有“發(fā)熱不止”。這就叫做“以經(jīng)證經(jīng)”。更重要是張仲景的《傷寒論·脈法》第一篇就提到“數(shù)脈不時(shí)，必生惡瘡”，我到腫瘤科臨床一看，這里好奇怪呀！這腫瘤患者怎么這么多的都是數(shù)脈？當(dāng)我?guī)е@個(gè)疑問再讀經(jīng)典的時(shí)候，原來張仲景已經(jīng)說得明明白白。如果你不帶著這個(gè)疑問去看書，那就會(huì)對這些精煉的文字描述熟視無睹。 我們大家再次細(xì)細(xì)讀一遍這個(gè)原文。《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》:“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”。這其實(shí)是在說結(jié)腸癌的早期表現(xiàn)，也就可以說，《金匱》里說的這個(gè)腸癰，就是我們今天腫瘤科稱之為結(jié)腸癌的早期。 2.3 方解 我們再看看經(jīng)方薏苡附子敗醬散的組成。第一個(gè)，薏苡仁，或者叫薏米。明代的《藥品化義》認(rèn)為：“薏米，味甘氣和，清中濁品，能健脾陰，大益腸胃。” 清代的《本草新編》說：“薏仁最善利水，不至耗傷真陰之氣”，一語道破天機(jī)，實(shí)際上薏米是針對燥濕相混致癌之的最佳藥物。這樣一個(gè)簡單的不能再簡單，普通的不能再普通，我們大家都習(xí)以為常的食物兼藥物。但是，它卻是最富有中醫(yī)藥特色的一個(gè)藥。所謂最富有中醫(yī)特色，就是它往往是雙向調(diào)節(jié)，藥效里包含著矛盾的雙方。就像我們的中藥三七，既能活血又能止血，這個(gè)很具有中藥特色。而“薏米”不僅僅是健脾利濕的，更重要的是還能養(yǎng)陰，養(yǎng)脾陰。它不僅僅善于利濕，更主要的是它還能養(yǎng)脾陰。它簡直就是我提出的“燥濕相混致癌論”的最典型匹配的治療藥物。我的“燥濕相混致癌論”提出以后，中國出的第一本《中醫(yī)腫瘤臨床指南》是2016年出版的，把我這個(gè)觀點(diǎn)視為近年來治癌理論的先聲。其實(shí)，薏米更能說明問題的還有一個(gè)旁證。我們現(xiàn)代腫瘤臨床中大行其道、能得到大家公認(rèn)，甚至包括國外公認(rèn)的康萊特注射液，它就是薏米的提取物薏苡仁內(nèi)酯。這個(gè)藥可以說是僅次于青蒿素的重大發(fā)明，它是用來治療癌癥的。其實(shí)只要結(jié)合“燥濕相混”的觀點(diǎn)，就能理解其功效。表面上看，薏米就是平平常常的藥物，它能把癌細(xì)胞“毒死”嗎？而我認(rèn)為卻“癌細(xì)胞要靠毒藥才能毒死”的觀點(diǎn)其實(shí)并不恰當(dāng)，是很片面的、甚至可以說是想當(dāng)然的。從化學(xué)的角度講，多糖就把癌細(xì)胞能殺死。最早發(fā)現(xiàn)我們中藥有抗癌作用的往往是含有多糖類化學(xué)成分的藥。薏米也含有多糖能抗癌。這是出乎常人意料之外吧！ 第二個(gè)藥是附子，我們大家每個(gè)人自己都用得很多，但是對于治癌大都沒有體會(huì)。其實(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》明言：附子“破癥堅(jiān)積聚”，它就是抗癌的呀。你看，薏米，一藥兩用，直接針對著腫瘤的復(fù)雜病情。附子“溫陽散寒，破癥瘕積聚，偏熱”。敗醬草“清熱解毒，破癥瘕，偏涼”，可以說是寒熱并用。這不正是符合了我說的“寒熱相混致癌論”和“燥濕相混致癌論”嗎？ 第三就是敗醬草。《日華子本草》說：“治血?dú)庑母固郏瓢Y瘕”。 2.4 中期 然后，我們再看一下結(jié)腸癌中期，中期和前期一對比就出來了。原文說： “腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成也，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之”。 這里講“腸癰者，少腹腫痞”，你看這就是證據(jù)，我說它是中期，它已經(jīng)超出了腸道，所以“少腹腫痞”。這就可能侵犯到了輸尿管和膀胱，所以“按之即痛如淋”。但是小便還行，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)“時(shí)時(shí)發(fā)熱”了，不是“身無熱”，而是已經(jīng)發(fā)熱了。這是張仲景的用語，這說明發(fā)熱應(yīng)該有的，只是早期還沒出現(xiàn)。“自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成也，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之”，這個(gè)“大黃牡丹湯主之”應(yīng)該是在“可下之”后邊。這也是讀《傷寒》，讀張仲景要懂得倒插法。正確順序是“膿未成也，可下之，當(dāng)有血，大黃牡丹湯主之”。后面說：“膿已成，不可下”，他是這個(gè)意思。 由“腹皮急，按之濡”開始，這是第一層薏苡附子敗醬散的證，“如腫狀，腹無積聚”到大黃牡丹湯證的“少腹腫痞，按之即痛如淋”，由“身無熱，脈數(shù)”到“時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊”，這其實(shí)就是結(jié)腸癌突破腸道，進(jìn)而腹部轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。病機(jī)是由寒熱膠結(jié)這個(gè)階段朝著肉腐成膿的方向而轉(zhuǎn)化，實(shí)際上還是在似膿非膿、似血非血的階段。如果說有膿的話，實(shí)際上也是腫瘤造成局部感染的表現(xiàn)，還真的不是真正的膿液。所以“似膿非膿”，我估計(jì)張仲景當(dāng)時(shí)也搞不清楚，究竟是膿不是膿，他特別地有疑問。 我們再看看大黃牡丹湯這個(gè)經(jīng)方的組成。大黃瀉熱通腑，推陳出新，活血化瘀，排毒外出，為君藥。丹皮涼血活血，桃仁潤燥活血，為臣藥。冬瓜仁排腸中膿血，芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，消腫塊，使腑氣下行，以通為用，為使藥。 大黃，對于大家來說那就太熟悉了，但是大家只是熟悉它泄熱通腑的作用，推陳致新的作用大家大多數(shù)都不熟悉。《神農(nóng)本草經(jīng)》中只有三個(gè)藥提到了推陳致新。其中就有大黃。推陳出新為什么和腫瘤有聯(lián)系呢？或者說，推陳出新的本義是什么呢？推陳出新的本義就是恢復(fù)人體的正常新陳代謝。而腫瘤恰恰就是該衰老凋亡的細(xì)胞不凋亡了，那就成了腫瘤了，如果它能正常凋亡就好了。前幾年西醫(yī)熱點(diǎn)搞是“細(xì)胞凋亡學(xué)說”，其實(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》早就提出了：大黃是推陳出新。難道不是我們中醫(yī)同道應(yīng)該深入考慮的問題嗎？ 就以這個(gè)乳腺癌為例，說雌激素過高了，西醫(yī)說的：雌激素過高了，怎么辦呀？我就用一個(gè)代替雌激素的藥，把它的位置占著，讓它發(fā)揮不了作用。這就是新陳代謝出了問題呀，大黃牡丹湯就能解決雌激素過高的問題了，它活血化瘀，排毒外出為君藥；丹皮涼血活血，桃仁潤燥活血為臣藥；再加上冬瓜子排腸中膿血、芒硝軟堅(jiān)散結(jié)為使藥。無獨(dú)有偶，《神農(nóng)本草經(jīng)》中有三味藥有推陳出新的作用，其中第二個(gè)就是芒硝。這個(gè)方子非常簡練，大家覺得好用，好用是因?yàn)樗喚殹Ｄ阌脕碇委熽@尾炎還好，但是它的本意真不是治療闌尾炎。它就好比是一個(gè)金手鐲，你卻用來當(dāng)錐子砸東西，那是你自己的事。它本身不是治這個(gè)病的，你可以這樣治，只是大材小用了。 2.5 晚期 那么到了結(jié)腸癌晚期用什么呢？繼續(xù)看原文。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》中講：“脅下偏疼，發(fā)熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”可以說，大黃附子湯就是結(jié)腸癌晚期最常見的方劑。其實(shí)大黃附子湯大家都熟。因?yàn)橹v授《方劑學(xué)》的時(shí)候，老師說大黃附子在瀉下劑中，特別說明是溫下劑，因?yàn)槲覀冇写簏S為主的寒下劑，我們沒有溫下劑，所以這就是溫下劑。大黃就是寒下，附子就是溫下，為什么不能理解為是寒熱并用呢？你看《金匱要略》怎么講這個(gè)湯？雖然它不在《瘡癰腸癰浸淫病》講，卻是在《腹?jié)M寒疝宿食》中講。 那么寒疝到底是什么意思呢？一般人就解釋說是劇烈的疼痛。但是要按我的理解，古人說的寒疝就是我們今天腹部腫瘤晚期的劇烈疼痛。它說：“脅下偏疼，發(fā)熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”所以我是這么理解的，當(dāng)腫瘤發(fā)展進(jìn)一步，腸道受到擠壓就更窄了，那你不用大黃附子湯不行。為什么光用大黃就不行了呢？因?yàn)槟[瘤是寒熱膠結(jié)的，沒有那么單純，光熱好治，光寒好治，寒熱膠結(jié)就難治。大黃俗稱陰將軍，附子俗稱陽將軍，二者寒熱并用，用的是兩個(gè)將軍級的藥物，這就是在病重病危，腑氣不通，腹疼難忍的情況下的非常手段。這個(gè)方子除用了寒熱膠結(jié)、寒熱并用的大黃、附子以外，還要有細(xì)辛作為導(dǎo)火索來引藥到病所。為什么呢？因?yàn)樗悄[瘤，它是一個(gè)巢穴。所以要用先頭部隊(duì)、精銳部隊(duì)直中要害，細(xì)辛的辛香走竄就是這個(gè)意思。 2.6直腸癌早期 在西醫(yī)看來，結(jié)腸癌和直腸癌完全是兩回事，雖然都是大腸，所以中醫(yī)也是這樣子區(qū)別對待。好了，直腸癌的早期用什么方子呢？直腸癌患者的初期多半是體質(zhì)壯實(shí)，舌紅苔黃厚，見于嗜食辛辣，煙酒，導(dǎo)致了大腸濕熱成毒，氣機(jī)不暢，氣血凝滯，從這個(gè)病機(jī)上講，它就是白頭翁湯證，張仲景白頭翁湯講“熱痢下重著，白頭翁湯主之”。大家都說，白頭翁湯是治熱痢的。是啊！那么古人說的熱痢在今天臨床里又是什么病呢？ 我們不要總以為古人在當(dāng)時(shí)水平很低，診斷上搞一些含糊的界線，古人的熱痢難道就是今天的細(xì)菌性痢疾嗎？誤解在這兒：因?yàn)槟莻€(gè)年代我們的整個(gè)民族活得壽命很小，（一般）是三四十幾歲、四五十幾歲，還沒有等到得癌癥，他就死了。當(dāng)時(shí)大部分是因傳染病死的，所以那個(gè)時(shí)候我們看到的基本上都是傳染病，所以，我們就認(rèn)為熱痢就是細(xì)菌性痢疾。 但是要按我的看法，“熱痢下重者，白頭翁湯主之”，純粹就是針對大腸癌早期濕熱成毒，大腸氣機(jī)不暢的一個(gè)代表方劑。 順便說一下，癌癥有窮富之分，窮人多得食道癌，富人多得直腸癌。窮人因?yàn)槌缘么帧⒊缘盟亍⒊缘昧看螅磸?fù)刺激，食道反復(fù)損傷，在這過程中變癌。直腸癌患者多見于城市居民，尤其是大城市居民，生活水平提高了，食物精致了，熱毒積聚了，排不出去了，大腸受到了沖擊。所以“熱痢下重”是符合直腸癌早期病機(jī)，也符合藥理研究的。 至于說白頭翁湯，大家都熟悉，我就不細(xì)講了，四個(gè)藥里哪個(gè)藥沒有抗腫瘤作用？我們說現(xiàn)在中醫(yī)三、四百味藥有抗腫瘤作用，你到實(shí)驗(yàn)室看都有腫瘤作用。這是什么意思呢？用我的話說就叫，癌癥是個(gè)持久戰(zhàn)，抗癌全民皆兵。不是嗎？猶如日本帝國主義打進(jìn)來了，難道光是正規(guī)部隊(duì)上嗎？八路軍、新四軍、民兵，全民皆兵。所以很多藥都能抗腫瘤。不要一說抗腫瘤，就限制在白花蛇舌草、半枝蓮上，那些常識(shí)地球人都知道。 2.7 直腸癌中期 那么直腸癌的中期用什么方子呢？用我的話說，它是大腸熱毒、濕熱郁久。你看，早期它是濕熱成毒的，影響到氣機(jī)、氣血運(yùn)行。那中期呢？陰液受傷，濕熱未盡，陰虛已盡，特別棘手。你治濕熱，傷陰了，你滋陰，濕熱重，用什么方子呢？尤其是花剝苔，這是支持燥濕相混治癌論的一個(gè)舌象，是我們大家忽略了的。大家都說，舌苔花剝是什么病呀？是主什么證呀？老師講了，是脾陰虛，你說脾陰虛僅僅看到了沒有舌苔，光亮的、光滑的那一部分，而沒有看到地圖上大陸的那部分，就是說沒有看到有舌苔那部分的厚膩。為什么？因?yàn)橐郧皼]有“燥濕相混”這個(gè)概念，我們以偏概全了，所以當(dāng)我的“燥濕相混治癌論”提出的時(shí)候，花剝舌就是典型的代表。病人一來一伸舌頭，我一看就診斷了。當(dāng)然西醫(yī)檢查仍然不清楚，還不知道是良性、惡性的時(shí)候，看到花剝舌就能。 2.8直腸癌晚期 那么，這個(gè)三物黃芩湯就是《金匱要略》引用孫思邈的方子。這個(gè)文獻(xiàn)的歷史演進(jìn)過程大家應(yīng)該知道：《傷寒論》是在王叔和的手上才從《傷寒雜病論》這一本書中獨(dú)立出來的。過了幾百年，到了宋代中醫(yī)才熱了，也就是所謂的盛世講學(xué)。在那個(gè)時(shí)候因?yàn)獒t(yī)書流傳出了很多問題，所以宋政府組織了一大批文獻(xiàn)專家，把中醫(yī)的好書整理了一遍，并確立為經(jīng)典。在這個(gè)時(shí)候，《金匱要略》才出現(xiàn)了。所以《金匱要略》四個(gè)字不是張仲景命名的，是宋代醫(yī)家校正整理的。之所以如此命名，是因?yàn)檫@個(gè)書沒有講平常的病，講的是重要的病。在當(dāng)時(shí)，宋代校書的人也看到，學(xué)術(shù)隨著時(shí)代有了發(fā)展，張仲景的方子也不能治療所有病，而他就把唐代孫思邈的三物黃芩湯放進(jìn)去了，當(dāng)然，還有我們熟悉的千金葦莖湯等，都是這個(gè)時(shí)候放進(jìn)去的。要不然漢代的書里怎么寫了唐代的書，就是這個(gè)原因。 那么，張仲景《金匱要略》中的三物黃芩湯是治療產(chǎn)后病，而我把它用來治療“燥濕相混”型的癌癥。為什么？尤其是直腸癌。你看，簡簡單單的三味藥，寓意深刻，真是中藥的奧妙無窮。黃芩作為方劑的君藥，一藥四用，黃芩既能清實(shí)熱，也能清濕熱，還能清虛熱，更能清血熱，對于直腸癌的大腸熱毒，耗血傷陰，血熱成毒、出血、動(dòng)血而言是非常難得的君藥。黃煌教授上午在講瀉心湯治療吐血、衄血、下血的時(shí)候，就是這個(gè)方。黃芩就是君藥，再用生地涼血養(yǎng)陰、苦參燥濕解毒。兩兩相對，取其利而消其弊，相反相成，可以說是千古妙對！所以我用三物黃芩湯來治療直腸癌。其實(shí)也就這三味藥，在我的十幾年的腫瘤臨床上，治驗(yàn)例子太多了。 所以每當(dāng)有人問，你治好過幾個(gè)腫瘤？我說，作為一個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生，治好過幾個(gè)腫瘤的問題不是問題。問題是我們怎么治的，我們的思路和方法是什么樣的。如果沒有思路和方法，碰上了誤打誤撞治好的也有，患者自愈好了的也有，但是那些都不能說明什么。 我正好舉的例子是個(gè)比較特殊的病例，溫馨的笑容可以讓大家舒緩一下。這個(gè)老先生是我的遠(yuǎn)親，2002年10月9日初診，直腸癌術(shù)后，三物黃芩湯加味，照片是2017年3月6日復(fù)診時(shí)拍攝的。實(shí)話說，我們判斷一個(gè)醫(yī)生的水平，不是看他在外邊多有名氣，而是看他的身邊的人認(rèn)不認(rèn)可他。回頭繼續(xù)說說這個(gè)患者，2002年他是做了直腸癌手術(shù)以后，第一次化療都沒結(jié)束就來找我看病了，為什么？第一，家里還有八十多歲的老母；第二，沒有錢；第三，化療的副作用太大，他受不了。就是因?yàn)檫@三條，我是勉為其難，就給他開了以三物黃芩湯為主的方，沒幾樣藥。以后他再來復(fù)診，我也是秉承簡便廉驗(yàn)的原則。開這么少的藥原因其實(shí)主要還是沒辦法，我也想多開，但是他吃不了。后來到了2017年3月6號(hào)，他又來找我，說是想讓我給他治療腰椎間盤突出癥來的。他媽媽活了103歲，他現(xiàn)在已經(jīng)近80歲了。這種例子太多了。我不知道這個(gè)人是治好了，還是沒治好，其實(shí)我也說不清楚，反正是現(xiàn)在還活著，這么多年都已經(jīng)過去了。 2.9 辨病 我順便還要說一句，我們現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科講病，太粗糙了！它不講疾病的早中晚。你發(fā)現(xiàn)了嗎？有人說，我們中醫(yī)看病哪有什么分期早中晚，我們一辨證什么都知道了！我說，不是這樣的。中醫(yī)現(xiàn)在過分強(qiáng)調(diào)了辨證論治。我們辨證論治確是長處，但是我們是丟掉了辨病論治這個(gè)長處，這個(gè)代價(jià)劃不來。 我接著講的直腸癌，就是要辨病論治。它有早中晚，它有主要矛盾，它有代表方劑，它有預(yù)后判斷。如果我們簡單只講辨證，那它一止血，就是我已經(jīng)治好了。你把這個(gè)病治好了嗎？你對這個(gè)疾病真的系統(tǒng)了解嗎？我們現(xiàn)代學(xué)者為了拔高辨證論治，把思想根源追溯到了張仲景的《傷寒論》。說是在《傷寒論》的第十六條：“若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”其實(shí)這是沒有辦法的情況下，治成壞病了，他才辨證。如果它像青蒿素一樣直接把瘧疾治好了還要辨證嗎？所以，辨病論治才是中醫(yī)的長處，才是我們現(xiàn)在應(yīng)該重視的。 2.10兩方 以黃土湯為例吧。我們大家都學(xué)過黃土湯，但是用黃土湯的人不多，因?yàn)槲覀儾恢浪侵委熓裁床。踔廖覀儗S土湯本身的了解本身就是錯(cuò)誤的。 我們不少中醫(yī)人其實(shí)經(jīng)常望文生義，比如說升麻，我們以為它就是升的，結(jié)果錯(cuò)了，它是清熱解毒的；再比如說藁本就是治療頭痛的，結(jié)果它主要是治療婦科的。就像黃土湯，一說黃土，好像就是溫中燥濕的，加之附子也溫中燥濕，白術(shù)也溫中燥濕；老師講了，黃土湯就是治脾陽虛的便血。是嗎？錯(cuò)了！你怎么能對方中的生地、黃芩、甘草置若罔聞呢？它明明就是寒熱并用，為什么你就說它是脾陽虛呢？恰恰是寒熱都有，不僅僅脾陽虛。這是我剛講過的就不說了，咱還要抓緊時(shí)間。 本來講到黃土湯就算我講完了這個(gè)病。因?yàn)辄S土湯我們還是回到了寒熱膠結(jié)的病機(jī)。那么到了直腸癌的晚期還有“燥濕相混”的經(jīng)方，我始終沒有找到原方。然而還是在我讀書、看病、寫文章的時(shí)候，我又發(fā)現(xiàn)《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》還有一個(gè)方子。太出乎我的意料了！簡直就是張仲景給我們特意準(zhǔn)備的。這就是白頭翁加甘草阿膠湯，白頭翁湯治療大腸癌的早期，加甘草、阿膠養(yǎng)陰，燥濕相混，簡直就是燥濕相混最具有代表性的方子。不僅如此，大家覺得阿膠特別熟悉嗎？黃土湯就用阿膠，阿膠是補(bǔ)血的嗎？阿膠是通大腸、利大腸的，這個(gè)說法有文獻(xiàn)可據(jù)。那么好了，這就是我講的第一個(gè)單元，大腸癌的經(jīng)方治療。 3 胃癌 下來，我要講胃癌的經(jīng)方治療。（掌聲） 3.1病機(jī)、病程 胃癌，中醫(yī)叫“胃反”。中醫(yī)有病名嗎？其實(shí)最早的時(shí)候張仲景就用過。“胃反嘔吐者，大半夏湯主之”，《金匱要略》上講的，這就是辨病啊！我們老辨證不行的，還得辨病。從病因病機(jī)上講，這種患者一會(huì)兒熱吃，一會(huì)兒冷吃，甚至總是大量的饑飽無常、暴飲暴食、精神刺激、重大事件、所欲不遂等等復(fù)雜的矛盾，導(dǎo)致了氣機(jī)不暢、胃失和降，形成了寒熱膠結(jié)、夾瘀夾痰，難分難解，結(jié)聚成塊，痰阻胃脘的局面，這就是胃反。 我們的經(jīng)典對于有這個(gè)病的論述，有病名，有病位，有主要的病因病機(jī)，當(dāng)然，也有病程。你看，寒熱膠結(jié)、胃失和降是胃癌的主要病機(jī)，甚至貫穿始終，難分難解。不信的話就試試，你如果沒有寒熱膠結(jié)的概念，你就用些抗腫瘤的藥物，效果都不會(huì)太好，病人就不愿意了。好多報(bào)道說這個(gè)藥能抗腫瘤，老鼠點(diǎn)頭，病人不點(diǎn)頭。 那么，從病程上來看，胃癌多由寒熱膠結(jié)于胃，日久不解，進(jìn)而造成脾的陰陽兩虛，進(jìn)一步到腎的陰陽兩虛。也有些證候是脾胃虛弱、胃陰虧虛等少見證型，或持續(xù)存在，或與寒熱膠結(jié)相互兼加，終致五臟俱損，消耗殆盡而亡。胃癌是一個(gè)這樣的完整的發(fā)展過程。 3.1 寒熱膠結(jié) 一般我們中醫(yī)辨病不講的，實(shí)際在胃癌中占到百分之七八十的證型是寒熱錯(cuò)雜，或者叫寒熱膠結(jié)也好，胃失和降占到了十之七八。比如你看《靈樞五變》怎么講這個(gè)病的：“皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤。如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至。蓄積留止，大聚乃起”。這不就是胃癌嗎？難道《內(nèi)經(jīng)》上說的這個(gè)不是胃癌嗎？難道它沒有明確提出胃腸的病位和病機(jī)？“寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起”，所以它是以寒熱膠結(jié)為基本病機(jī)，十之七八。我們辨病就是這樣，病人一來基本就把寒熱并用的半夏瀉心湯給運(yùn)用上了。我治療了至少有三十多個(gè)胃癌患者，帶瘤生存五、六年以上。 今天現(xiàn)場還來了一個(gè)來自柳州的中醫(yī)同事，最近跟我進(jìn)修半年的孫朝霞醫(yī)師。孫醫(yī)師是我當(dāng)年在柳州辦經(jīng)方抗癌學(xué)習(xí)班第一個(gè)報(bào)名的，報(bào)名后她就要找我進(jìn)修，我說可以。她親自看到我治療好多胃癌的病人是活了五、六年以上的。關(guān)鍵是她寫給我的日記中提到，很多美女患者的療效特別好。為什么？我憐香惜玉？其實(shí)更主要的是我抓住了胃癌的基本病機(jī)。 我舉一個(gè)例子，這次講病例要換一個(gè)方法。這個(gè)廖某，78歲，2012年4月9日初診。這個(gè)病名診斷很清楚，2012年3月病理診斷示：胃角低分化腺癌。我就根據(jù)他這個(gè)納差、舌紅、大便2或3天一行，喜熱食，爪甲無華，舌紅苔薄，脈緩。這就是我們中醫(yī)的典型病例。中醫(yī)診斷：胃反，這是辨病。辨證：寒熱膠結(jié)，胃失和降。方用：半夏瀉心湯；治法：寒熱并用，辛開苦降，扶正祛邪。我基本上就是這個(gè)方子。有了基本方打底，然后再進(jìn)行加減。比如說用些冬凌草、浙貝母、烏賊骨。你看烏賊骨、浙貝母是治療胃潰瘍的現(xiàn)代方子，我把它用于這里。 以烏賊骨為例，烏賊骨難道僅僅是治療胃潰瘍嗎？憑什么穿山甲、牡蠣、鱉甲、瓦楞子都有軟堅(jiān)散結(jié)的作用，同是骨頭的烏賊骨沒有軟堅(jiān)散結(jié)的作用？大家想想是不是這個(gè)道理？如果沒有這個(gè)治療作用，《內(nèi)經(jīng)》中治療血枯的，就是治療婦科腫瘤的，為什么用四烏鰂一藘?nèi)阃瑁克晕矣脼踬\骨加浙貝母。而冬凌草是專病專藥，另外的。 從2013年7月一直治療共計(jì)18診，一年左右的時(shí)間，我方子基本沒變過，即使變也是小量的。患者貌如常人，繼續(xù)守方。但是，其實(shí)守方過程中不變的是占百分之七八十之外，另外的也有變異，這就是我們當(dāng)醫(yī)生的，自己也要具體看。我們抓住了基本矛盾還有次要矛盾，我們解決了主要矛盾，往往次要矛盾又變成了主要矛盾。 3.2 脾虛生痰 大家看，這個(gè)脾胃虛弱，痰濁中阻的僅僅占到整個(gè)證型的十分之一。這個(gè)人就是在柳州居住的上海人，也是個(gè)美女。因?yàn)樗谏虾＝?jīng)常為我們義務(wù)宣傳，所以我對她印象很深。她零幾年開始找我治的，五次化療難以承受，才來找中醫(yī)治病。你說人家（經(jīng)過）5次化療，那這個(gè)治療效果就不是你中醫(yī)的功勞。不！恰恰不是這樣。胃癌的難治是舉世公認(rèn)的，你即使成功地手術(shù)、成功地化療，一年以內(nèi)一半以上復(fù)發(fā)了，復(fù)發(fā)了這人基本就沒有了（死亡）。所以在這個(gè)案例中，不要說有了化療就不是中醫(yī)的功勞。我們在腫瘤面前，中醫(yī)最能體現(xiàn)出整體觀念，因?yàn)椴还苣惴暖煛⒒煛⑹中g(shù)，都是我中醫(yī)治療這個(gè)人的一部分，我中醫(yī)是統(tǒng)帥，你只是我的一個(gè)過程和一個(gè)手段而已。只有我中醫(yī)能把你前前后后聯(lián)系起來，幾時(shí)化，幾時(shí)停，幾時(shí)止，幾時(shí)配合放療，幾時(shí)配合手術(shù)，這是中醫(yī)說了算。 大家可以看到，根據(jù)她這個(gè)情況，我的辨證是這樣的：脾胃虛弱，痰濁內(nèi)阻。方用六君子湯（人參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草6克，半夏12克，陳皮10克），藥量很少。為什么呢？治脾胃病的方子，就是不要大的，尤其脾胃虛弱的時(shí)候。到第3診的時(shí)候?yàn)槭裁醇雍问诪?0克？我又加了這幾樣辨病的用藥，其中這個(gè)土貝母，大家或許不太熟悉。我們說浙貝母、川貝母、土貝母這幾種里面，土貝母是解毒抗癌的。土貝母成為中藥比較晚，是明清以后的，它的抗癌解毒是明清時(shí)期我們中醫(yī)外科醫(yī)生先用的。就像山慈菇，我們把它用于治療腫瘤，這倒是有點(diǎn)學(xué)習(xí)古人了。你看2011年2月到了第43診的時(shí)候，她有點(diǎn)頭暈耳鳴，頭中空痛，不耐煩勞，白細(xì)胞低。我怎么辨呢？肝腎虧虛！頭暈耳鳴，頭中空痛，我就用二至丸。不難發(fā)現(xiàn)，證型是可以變的，只不過是比較少。知常才能達(dá)變。2011年4月10日到了第49診了，這個(gè)時(shí)候有陰虛了，我用的是肺胃陰虛的麥門冬湯，基本上雖然說治療肺胃陰虛，但是辨病的藥，烏賊骨、浙貝母我一直保留沒變。 3.3 濕阻中焦 這就是辨病、辨證相結(jié)合，首先是辨病，其次是辨證。那么證型是變的。第三類就是濕阻中焦，氣機(jī)不暢，這個(gè)很少見，也是不到十分之一，也就百分之五左右。再舉一個(gè)例子，根據(jù)什么說他是濕阻中焦呢？舌苔白厚，脈滑，這就是中醫(yī)辨證的眼目，我用的是平胃散。我不反對中醫(yī)辨證，辨證確實(shí)是我的一個(gè)長處，只不過我們是要把辨證和辨病兩個(gè)長處都要兼顧。堅(jiān)持服藥要多長時(shí)間呢？吃吃停停，有時(shí)候還用一些中藥的抗癌劑，這個(gè)就不說了。到2013年復(fù)診的時(shí)候，這是我根據(jù)他的舌淡紅，苔薄黃，脈滑，我用的是黃連解毒湯。他的證型是可變的。偶爾出現(xiàn)一下這個(gè)也很能理解。所以這個(gè)時(shí)候，我還是秉承了寒熱并用之法，黃連、干姜，更重要的還有蒲公英、連翹。大家可以看到，這都藥物有一定消瘡的作用，消瘡就能達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)的目的。 3.4 陰虛氣滯 那么除此之外，還有一個(gè)證型，不到百分之三，叫陰虛氣滯，氣機(jī)不暢，是屬于陰虛型的。這個(gè)患者是老先生，跟著我一直治了十多年，他就是一來就開一個(gè)月藥，有時(shí)候到北京去，到北京做篩查，就吃這個(gè)藥。其中我的QQ網(wǎng)站上的是他留言說：我們雖然沒有改變他陰虛的體質(zhì)，但是十幾年過去了，他覺得很好。 我記得大約是前幾年，廣東省中醫(yī)院成立80周年的時(shí)候，召開的一個(gè)全國名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承論文評選大會(huì)。我一看這是個(gè)機(jī)會(huì)，就讓當(dāng)時(shí)我的兩個(gè)徒弟，趕緊寫文章把這個(gè)思想介紹出來。題目就是《王三虎：胃癌的常與變》，在300多篇論文中有60個(gè)獲獎(jiǎng)中，此文獲得一等獎(jiǎng)的第一名。（掌聲）以后大家就是要慢慢讀懂它（此文見附錄一）。這個(gè)患者現(xiàn)在仍然健在，吃了900多副中藥了，2017年3月1日這個(gè)老先生正好來找我來看病。——我們中醫(yī)也沒啥大本事，反正人就還在。人在，希望就在，跟我慢慢治吧！這是我2017年3月1日在西安市中醫(yī)院的國醫(yī)館找我看病時(shí)的情景。 這就胃癌的經(jīng)方治療。 |
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