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謹以此筆記向已故經方大家胡希恕先生致敬！ 太陽病之瀉心湯 149. 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡湯仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 半夏瀉心湯方：半夏（洗）半升 黃芩、干姜、人參、甘草（炙）各三兩 黃連一兩 大棗（掰）十二枚 《傷寒論》寫了幾個瀉心湯：半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，還有三黃瀉心湯和附子瀉心湯。都是很常用很好用的方子。本文主要分析前面三個瀉心湯。 半夏瀉心湯的條文如上，主治“心下痞”。 首先，《傷寒論》的“心下”是一個比較寬泛的概念，包含現代人所說的胃脘整個區域。“痞”不太好準確解釋，大致相當于不舒服不得勁的意思。但要把“痞”和“痛”區分開來，正如條文所說：痞是“滿而不痛”。如果胃痛，一般不用這個方子。 半夏瀉心湯出自太陽病篇，太陽病本來應該發汗而解。如果庸醫誤診誤治，給與下法，病必不除。非但病不好，下法還會將邪氣引入心下，從而導致心下痞。 還有一種情況，醫者并未給與下法，但病人本就里虛，故邪熱趁虛而入，也會導致心下痞。 可見，半夏瀉心湯證產生的基本條件是里虛+邪熱入里（心下）。從方子的結構也可以看出，半夏瀉心湯針對的是中焦寒熱錯雜的癥候。黃芩黃連清熱，干姜散寒溫中，人參甘草健脾胃，半夏交通陰陽。 很多書上說半夏瀉心湯這個方子的結構是典型的“辛開苦降”，這么說當然也沒問題。 總之，由于里虛或誤治，表邪入里，堵在了心下這個區域。心下是人體中焦所在，中焦堵塞，人體的氣機紊亂，上下無法正常交通，從而產生種種問題。解決這些問題的根本是將中焦氣機恢復正常。 所以，凡是中焦紊亂導致的各種病癥（與胃脘有關的）都有用半夏瀉心湯的機會。對付小胃病，此方比廣告上的那些神乎其神的胃藥強多了。 不過，由于“心下”這個區域的問題很多，半夏瀉心湯不可能把這個區域的病都治了，必須脈證合參準確判斷病機。所以，149條，仲景師用的是“宜半夏瀉心湯”，而不是“半夏瀉心湯主之”。 仲景師用詞非常非常非常講究，“主之”就是很肯定，用就是了；而“宜”就不那么肯定，可以試試。 同樣是邪熱入里導致心下痞，由于體質不同，出現的具體癥狀也不相同。比如，有人會出現“干噫(yi)食臭”和“雷鳴下利”的癥狀，這時候就得改用生姜瀉心湯了。 具體見157條： 157. 傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。 生姜瀉心湯方：生姜（切）四兩 甘草（炙）三兩 人參三兩 干姜一兩 黃芩三兩 半夏（洗）半升 黃連一兩 大棗（掰）十二枚 從方子結構看，生姜瀉心湯與半夏瀉心湯很相似，就多了一味生姜，干姜用量減為一兩。如上述，這兩個方子的核心病機是一致的。 但具體癥狀不同。此方多了“干噫(yi)食臭”和“雷鳴下利”兩大癥狀，原因是“脅下有水氣”。這就要求加大逐水的力度。干姜溫中，守而不走，無法勝任逐水的重任。所以用了生姜，一方面逐水散寒，另一方面協同半夏降逆止嘔（干噫食臭就是消化未盡的腐爛之氣上逆所致）。 這個方子用得對的話，會出現排病反應，我就體驗過。吃了這個方子，下利可能會更嚴重，一天拉好幾次。但這其實是逐水排邪的過程，很快就好。 這個方子的病機和病癥都很清楚，所以仲景師用“生姜瀉心湯主之”，很肯定。《傷寒論》就是這樣，只要辨證準確，往往一兩副藥搞定，很少像現在中醫那樣讓病人先吃一星期看看（當然雜病/慢性病也可能需要長期治療，但仲景師通常用丸散劑，這個以后再說）。 明明可以一兩副藥搞定的事，如果碰到庸醫治不得法，那就麻煩些。 比如158條所寫的甘草瀉心湯： 158. 傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。 甘草瀉心湯方：甘草（炙）四兩 黃芩三兩 半夏（洗）半升 大棗（掰）十二枚 黃連一兩 干姜三兩 這個明顯是誤治了，而且是反復誤治。本來是傷寒中風，應該發汗，結果庸醫上來就給人下之，此一誤。導致病人狂拉肚子，腹中雷鳴，心下痞硬，干嘔心煩。這時候應該給病人開生姜瀉心湯啊，估計一兩副就治好了。 但庸醫就是庸醫，再給病人下一次（復下之），此再誤。這下壞了，病人胃脘更難受了（其痞益甚），更加“胃中虛”了。 這時候生姜瀉心湯也不能用。因為反復被誤下，病人津液虛，不能再用生姜強力逐水了。重點得健胃，故改用甘草瀉心湯。 此方整體病機與前述一致，故與半夏瀉心湯非常接近，僅將甘草三兩加為四兩而成（方子里當有人參，宋本有注；桂林古本也有人參）。甘草（炙）這味藥，主要功能之一就是補脾益氣，此方加量使用，與病機十分相符。 或許有人會問：如果運氣好沒遇到庸醫誤治，是不是就沒有機會使用甘草瀉心湯了呢？ 當然不是。 首先得再次強調，讀《傷寒論》不能死于句下。書中所寫的誤治只是提示病邪入里的一種典型路徑，并非唯一路徑。比如病人本就里虛，即使不經誤治，病邪也完全可能直驅入里，同樣有用甘草瀉心湯的機會。 其次，《傷寒論》的很多方子，并非只針對一種病。如果用現代病名去套，可以治的病就更多了。以甘草瀉心湯為例，除了在太陽病篇治“心下痞”，在雜病篇還可以治“狐惑病”。 狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之。 狐惑病到底是什么病？至今也沒人說清楚。但是仔細分析以上條文，發現甘草瀉心湯的治療范圍可大大拓展。 就現代人常見病而言，甘草瀉心湯可以治口腔潰瘍。條文明示，“蝕于喉為惑……蝕于上部則聲嗄（sha），甘草瀉心湯主之”，這和口腔潰瘍的病癥相近，很多中醫用甘草瀉心湯治口腔潰瘍也取得了不錯療效，胡希恕老先生就是這方面的高手（《胡希恕講傷寒雜病論》，馮世綸主編）。 前文已述，甘草瀉心湯可以調暢中焦氣機，中焦通順，上下有序，正氣充盈于內，則邪氣不易內侵。口腔潰瘍是邪氣由孔竅粘膜而入，與正氣相爭于此，往往有上熱下寒/寒熱錯雜的病機，與甘草瀉心湯證相符。 必須再次強調的是，口腔潰瘍是現代病名，只是用甘草瀉心湯的機會比較大，并不等于甘草瀉心湯一定能治好口腔潰瘍。 如果從中醫的視角看，甘草瀉心湯治的口腔潰瘍屬于太陰病范疇。如果體質壯實之人吃辣吃燒烤導致口腔潰瘍，屬于陽明病范疇，應該用三黃瀉心湯。如果命門火衰久有寒濕之人出現口腔潰瘍，屬于少陰病范疇，應該用附子瀉心湯。 如果僅僅多一個治口腔潰瘍的功能，甘草瀉心湯也不值得我大費筆墨。回到以上條文再細看，這個狐惑病的癥狀和全國人民剛剛經歷的新冠病毒似乎有千絲萬縷的聯系。 一個是“狀如傷寒”，看起來和傷寒類似，也有感冒發燒的癥狀，這次感染的大部分人都經歷過。 一個是“默默欲眠，目不得閉，臥起不安”。這次感染，很多人出現失眠的情況。平時睡好好的，突然哪天睡不著失眠了，過一兩天等其它癥狀出來才確定自己感染了。 我們的身體機能是非常精妙的。譬如病毒進入我們身體，我們還沒意識到，但身體已經知道了。身體需要調動正氣去抵抗病毒，就不讓我們睡覺，因為睡覺時陽入于陰，相當于身體的保鏢進屋休息了，門外就沒人抵抗入侵的壞人（病毒）了。所以，身體就不讓保鏢進屋休息，而是讓他們一直待在門外抗敵。這時候我們還意識不到發生了什么，就是莫名其妙地失眠了。 有些人轉陰后也會繼續失眠，原因大概有二。一是體內病毒還沒清理干凈，雖然指標轉陰，但身體在繼續清掃殘余病毒。二是前期對抗病毒時身體反應過度，還沒有切回到正常模式。 明白這個道理以后，我給身邊人喝甘草瀉心湯，就針對轉陰后失眠的情況。效果非常明顯，有人喝完藥半小時內就呼呼大睡了。 還有一個是“不欲飲食，惡聞食臭（同嗅）”。這個“惡聞食臭”，除了不想聞飯菜味的意思，還有聞不到飯菜味的意思。新冠感染，很多人出現嗅覺味覺失靈，似乎也很對得上。 最后一個“蝕于上部則聲嗄（sha）”,也就是突然嗓子啞掉，突然發不出聲了。這與新冠感染后的“寶娟嗓”似乎又很對得上。 再回到最前面，狐惑病到底是個什么病？仲景師似乎也說不清楚。說不清楚就對了！兩千年前，仲景師再厲害，也不可能認識細菌/病毒。但是他已經發現，這個病雖“狀如傷寒”卻與傷寒不同，所以才單獨稱之為“狐惑病”。這病就像狐貍精迷惑人一樣，妖得很！ 不過，我并不肯定狐惑病就是細菌/病毒感染，也不肯定甘草瀉心湯就是特效方。如上述，甘草瀉心湯的作用范圍主要在孔竅粘膜，一旦病毒突破了這道防線進入身體更深處（比如進入三陰經），甘草瀉心湯的治療效果應該是有限的。這時候應該根據病情變化隨證治之。 但如果發現得早，比如哪天突然睡不著了，而其它癥狀還沒出現的時候，用甘草瀉心湯應該是有效的。或者轉陰后的一些小后遺癥，比如失眠、嗅覺味覺失靈、嗓子不舒服等等，用甘草瀉心湯是有效的，我也給身邊人治過。 有人想當然地以為，《傷寒論》是兩千年前的書，不能治現代人的病。實際上，《傷寒論》不僅能治，而且效如桴鼓。 所以真正該問的是：這本兩千年前的書，有幾個人真的讀懂了？ 張仲景在兩千年前寫下了《傷寒論》這本偉大醫學著作，至今仍有無數國人從中汲取無盡的靈感。《傷寒論》的存在，不僅讓張仲景的名字永遠光耀中華史冊，也足以讓我們每一個普通中國人感到由衷自豪。 最后，必須說明：我不是也無意成為職業中醫，無法提供個性化的咨詢服務。我只是將我的學習所得分享給大家參考。您覺得有用，那是最好；您覺得沒用，不看就是。每個人的具體情況不同，中醫講究辨證論治，請務必對自己和家人負責，第一時間尋找合格的合適的醫療資源進行對癥治療。 |
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