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隨著CT篩查的普及，我們發現了越來越多的磨玻璃結節。 相信很多人都有著這樣的疑惑： 從磨玻璃到肺癌的發展需要多少年？ 是不是每個磨玻璃都會發展成為肺癌？ 從磨玻璃到肺癌，有著怎樣的發展特點？ 這些疑問在臨床研究中很難得到明確的答案，而要想探究答案，就需要一種非常特殊的病例。 即隨訪了很多年，不斷進展卻又不進行干預，最終確定是肺癌的臨床病例。 這種病例非常少見，但是最近我碰到了一個，今天拿出來跟大家分享一下。 01 病例分享  這是一個67歲的男性，2023年1月，在我們醫院檢查發現左上肺結節，考慮肺癌。 介于結節最大徑已經達到4公分，我們給他進行了標準的左上肺葉切除和縱隔淋巴結清掃，過程也很順利。 手術病理回報浸潤性肺腺癌，中分化，乳頭型占比80%，腺泡型占比20%。脈管未見癌栓，神經束未見癌浸潤，未見氣腔播散，未累及胸膜，切緣未見癌累及。  清掃9站共19枚淋巴結，均未見受累證據。 最終分期，T2bN0M0 IB期。  02 特殊之處 當時在門診上，我仔細詢問了患者的既往情況，得到了一個非常重要的訊息：這個病人以前每隔一兩年都會做一次CT。 CT顯示這個結節一直在發展，接診醫生也曾給過建議手術的醫學意見，但是病人本人脾氣比較倔，又很怕痛，不太愿意接受手術治療，只不過這次檢查結節明顯增大，而且實性成分明顯增多，拖的沒辦法了才同意入院手術。 進一步詢問發現，這個病人早在2015年就曾做過CT檢查，那就意味著，我們可以回看8年前的片子，分析這個肺癌到底是怎么發展起來的。 03 發展歷程  這是2015年3月27號第一次查出時的CT影像，只有很小的空泡，病灶周圍還沒有出現任何磨玻璃成分。  這是2015年11月19日的CT，可以看到此時的病灶已經是一團空泡，但周圍基本沒有磨玻璃成分。  從2017年2月13日的CT可以看到，此時的病灶仍然很淡，很難發現，臨床上也比較容易被遺漏。  這是2018年5月24日的CT，可以看到病灶中空泡比較少，以磨玻璃為主，沒有實性成分，而此時它橫斷面下的最大徑是18mm。  這是2020年10月9日的CT，可以看到此時的病灶還是以空泡混雜磨玻璃為主，基本沒有實性成分，此時橫斷面下的最大徑長到了23mm。  這是2023年1月18日做的CT，可以看到左上肺病灶的實性成分呈現散在分布，橫斷面下的最大徑是30mm，并且已經出現空泡和支氣管擴張，已經是非常典型的肺癌影像表現了。 04 發展的影像學特點  我把這個結節每個時期的圖片都匯總到一起，得到上面這6張圖片。 基于具體的影像表現，可以大致分為3個階段： 階段一：圖1和圖2，可以看到此時的結節以空泡為主，而沒有任何磨玻璃成分。 階段二：圖3和圖4，可以看到此時的結節在既往空泡的基礎上慢慢發展出了磨玻璃成分。 階段三：圖5和圖6，可以看到此時的結節在空泡和磨玻璃成分的基礎上慢慢發展出了實性成分。 05 發展的速度特點 2022.9.10，我曾發表過一個帖子，跟大家介紹了一個概念，即體積倍增時間（VDT），并指出，基于VDT，我們可以很好地預測肺結節的性質。 <摸骨算命肺結節 | 有這個技術，我們不用開刀就可以知道它是不是癌> 在臨床問診當中，我也曾采用這個技術，在沒有開刀的情況下就預判了肺結節的性質和生長亞型。 <全靠這個辦法，我們還沒開刀就預判了肺結節的性質和生長亞型！> 于是我想到，既然這個結節有這么多次的CT影響治療，那我們能不能通過計算它的倍增時間來預判它的結節性質呢？  于是經過計算，我得到了上述這個表格。 可以看到，整個結節在不同的階段中間，它的生長速度差異是非常大的。 剛開始，也就是都只是空泡的時候，肺結節變化很快，倍增時間只有242天，結合影像特點，這個階段可能只是一種發育不良的肺泡組織。 隨后，在空泡的基礎上慢慢長出磨玻璃成分，這個階段結節是高度穩定的，并沒有發生明顯的變化，倍增時間長達14158天。 臨床上，很多高度穩定的磨玻璃結節，應該就處于這個階段，即一種處于潛伏狀態下的癌前病變。 接著結節生長開始提速，從892天變成580天，再變成445天，伴隨著的是磨玻璃體積的擴大和實性成分的增多，意味著肺癌侵襲性的不斷增強，并最終固定在一個中分化腺癌的程度。 所以，從這個病例，我們可以了解到什么？ 第一，肺癌最初的樣子，或許只是那一團小的不能再小的空泡表現，隨處可見。 第二，肺癌開始需要警惕的特征，是在空泡的基礎上，長出磨玻璃成分。 第三，隨著磨玻璃的不斷擴大和實性成分的不斷增多，意味著肺癌的侵襲程度不斷增加，此時，肺癌的生長即進入快車道。 第四，臨床上高度穩定的磨玻璃結節，尤其那些沒有實性成分的，完全可能穩定很多年不變（參考前文14158天的倍增時間），所以沒有必要過分擔心。 第五，磨玻璃結節的最佳干預時間，是穩定后的第一次變化時間，此時磨玻璃結節剛剛脫離沉睡期，盡管開始改變，但倍增時間很長，手術切除后診斷原位腺癌、微浸潤性腺癌的可能性極大，即便浸潤，也是高分化程度，依然可以達到治愈效果（詳細的生存率數據參見下面這篇文章）。 <浸潤性腺癌只要有了這兩個特征，5年生存率就能接近100%！> 第六，不能因為某次CT隨訪未見異常而沾沾自喜，危險可能一直都在，只是我們未曾發覺，規范定期的按時體檢，是預防肺癌、提高肺癌治療效果的最可靠保障。 |
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