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今天我來給大家講講固澀劑。 固澀，顧名思義它是用于收斂的，固澀的。因此在臨床上這一類的方子主要用于治療滑脫不禁這一類的病證。 那么構成人體和維持人體的基本的物質包括：氣、血、津液和精。如果這些物質出現了滑脫不禁，丟失的現象。那我們就必須把它固澀住，以防止它的進一步流失。 今天我首先給大家談到的是固表止汗劑。那么既然是固表止汗的，那么它就是用于治療自汗或者盜汗的。 什么樣的原因形成的呢？且聽我慢慢往下講： 《內經》里邊講：陽加于陰謂之汗，這講的是一種正常的出汗的現象。那如果這個人動不動就會出汗，或者說有時候晚上出汗出得很厲害。這是因為什么呢？ 我之前給大家也講過：氣虛了就會出汗，陰虛了就會出現盜汗。所以固表止汗的方子，它常常用于表虛衛外不固；或者說陰液不能內守，這樣發生的自汗和盜汗的現象。 我今天首先來看第一個方子：牡蠣散，出自《太平惠民和劑局方》。它就是專門針對這一類的患者而設的方子。 比如說這個人平時白天出汗就多，而一到晚上睡覺以后，出汗出的就更多了。我們把白天出汗叫自汗，晚上睡覺以后叫盜汗。
這個患者自汗、盜汗都有，而且汗出的還很多。那我們該怎么辦？ 我接著往下分析： 大凡出現了出汗、自汗，當然我們指的是異常的、病理狀態的。一般都是由于衛外不固而導致的。 營氣行于脈中，衛氣行于脈外。衛氣行于人體的肌表，不僅僅是一個防御的作用，它還對我們的肌表有著固攝性的作用。 由于它的固攝，所以汗液就不能隨隨便便地走了。在運動的時候或者說天氣熱的時候，這是一種正常的生理性的汗出。 那么如果說我們的體表不固了，沒辦法把體內的津液固攝住，津液就會流失掉。因為津液是構成人體和維持人體生命活動的非常重要的物質。 你把它流失掉，一定會導致人體臟腑機能的失常。所以如果說衛外不固了，經常的出汗，而且出汗出得比較多，那它一定就會導致機體陰液的耗傷。 我們剛才說了津液是構成人體和維持人體生命活動的基本的物質。中醫學認為：人是以五臟為中心的一個整體觀。五臟六腑，每一個臟腑它都有著自己的氣、血、津液，陰和陽。所以當陰液耗傷的時候，一定會導致相應的臟腑，它的陰液不足。 汗為心之液，所以當大量的汗液丟失，傷及人體陰液的時候，那直接影響到的就是心陰。那心的津液不夠了，心陰也就不足了。 人的整體的陰陽是平衡的。某一個臟腑的陰陽，在一定的狀態下，它也是相對平衡狀態的。所以當心陰虧虛的時候，心陽它就不能被心陰制約了。陽是依附于陰而存在的，所以當心陰虧虛的時候，心陽就無所依附了。 依附不住怎么辦？它就浮起來了嘛。浮和潛是一個對義詞，所以當衛外不固，陰液耗傷的時候，就會導致心陽不潛。心陽不淺了，那就是講的是什么呢？陰液耗傷以后不能制約心陽。 心陽無所依附，而出現了一種浮的狀態，或者甚則會出現一種浮越的狀態，就把那叫做潛不下去了。 我們進一步的去分析它，當衛外不固的時候，它常常是由于衛氣虧虛而導致的。所以當衛氣虧虛，衛外不固了，津液被固攝不住了，所以就會出現自汗。 在大量出汗的基礎之上，傷了人體的陰液，導致了心陰不足。心陰不足了，陽潛伏不住了，也就是陰不能制陽了，所以就會出現汗出夜甚，就是晚上出汗出的多了，我們把它叫做盜汗。 既然心陰不足了，那么心的功能就會受到影響。心是主血脈的、心是主神的。所以當心陰不足的時候，心神它的物質就不夠了，所以心神失養了。 心神失養以后神就會不安。神不安了，輕則心悸，重則驚惕。就是這個人呢，經常會感覺到心慌，甚至突然間覺得這個心臟里邊，咯嘣咯嘣這么兩下，今天我們把它叫做心律不齊。或者說出現了過早搏動了，我們也把這叫做早搏。 神不安了，所以還會出現煩躁。當然心神不養了，不足了，患者也可以出現短氣的狀態。 再來看，患者衛氣虧虛，心陰不足，合起來叫做氣陰兩虛。那么氣陰兩虛，陰虛從舌上來看，舌就是一種淡紅色的舌，有時候你再去看看他的舌苔，他的舌苔可能有點光剝。 請注意，氣陰兩虛，和陰虛的舌還有點不一樣。如果單純是陰虛，舌體可能是瘦的。現在氣也虛了，舌頭常常是一種浮胖的舌頭。 那么從脈象上來講，氣虛推動無力，陰虛血脈不充，所以他的脈是一種細的脈，是一種弱的脈。細是由于陰虛導致了血虧，血脈不充；弱是由于氣虛鼓動無力而導致的弱。 這就是這一類患者所表現出來的病理的機制。那么通過分析患者這一類現象，患者是因為什么來看病來了，是因為白天出汗多，動則就出汗。晚上睡覺以后也出汗，所以這兩種情況我們把它叫做自汗、盜汗。 那么誰引起的？ 衛外不固，氣虛了，進一步耗傷了津液了，所以疾病我們把它叫做自汗、盜汗。還不是一點，還是比較重。
誰引起的呀？衛外不固的氣虛，那么既然氣虛了，就必須益氣。益氣的目的是從外邊把衛氣固住，不要讓它在外面跑。所以這種方法我們把它叫做益氣固表。 但是現在僅僅依靠益氣固表的方法，很顯然解決不了這個問題。因為，其一時間比較長了，其二、出汗出的陰都虛了，出汗出得比較嚴重。那么在大量出汗的過程當中，氣隨著津液的丟失又丟失了，形成了一個惡性的循環. 所以現在不僅僅是要益氣固表的問題，當下之急是要把這個汗給拉住。那如何把汗液給拉住？我們需要斂陰：通過斂的，把汗收斂住，它跑不出不去了，外面不就沒汗了嗎？所以我們這種方法把它叫做斂陰止汗。 這是急則治其標的方法，現在當下之急，是一定不要讓汗液再出了。汗液已經出了這長時間了，出的很嚴重會傷陰。陰傷的基礎之上，氣隨著津液的丟失而丟失，又會傷陽。最后的結果會導致陰陽俱脫。陰陽離決精神乃絕呀！ 所以急在哪？急在止汗。中醫里邊經常在講：急則治其標，緩則治其本。 以上就是整個患者的病理狀態，以及當出現了這種病理機制及癥狀以后，我們應該如何治療。 那我們用什么方子呢？牡蠣散，出自《太平惠民和劑局方》。 我們來看看這個方子的構成： 煅牡蠣15g 黃芪15g 麻黃根 15g 浮小麥 15g 本方的君藥用的是牡蠣。牡蠣大家都知道是一種貝殼，生活在海里。所以它的味是咸的，咸味的就具有著澀的作用。 現在患者出汗出的止不住，止不住了我們就把那叫做滑，也叫做脫。那你滑了怎么辦？我就給你澀住。 同時它的藥性稍微偏涼一些，微寒。它的主要的作用既然能夠澀，那它就能斂，所以它具有著斂陰的作用。 牡蠣生活在海平面以下，生活在下面就具有著潛的作用，所以它可以斂陰潛陽。那么從我們中醫學上來講，當我們把陰液給固守住以后，有了陰液，那氣就有所依附了，有所依附衛氣也就不跑了嘛。 我們現在用牡蠣的是止汗的作用，這個時候我們常常用的是煅牡蠣，也就是要用火去煅它。 單純用一個斂汗行不行呢？不可以。為什么？因為還有氣虛。所以急則治其標，也不要忘了治本。所以本方的臣藥，它一定就是用了益氣固表的黃芪。在本方中，通過用黃芪來達到益氣的作用，進而讓表給固守起來，達到止汗的作用。 所以在這里，一個煅牡蠣，一個黃芪；一個治標，一個治本，合起來那就叫做標本兼治。 不要忘了，患者現在的癥狀是汗，而且出得比較嚴重。所以我們無論如何要想辦法把他的汗先止住，不要讓它再繼續傷了。那么在它的佐藥當中一定是用了止汗的，我們用了麻黃根。麻黃根是很好的一味收斂止汗的藥物。
同時由于衛外不固，傷及了津液。汗為心之液，導致了心陽不潛，所以一定要用和心相關的藥物。那么既能夠止汗，還能夠把心陽給潛下來的藥物就是浮小麥。 浮小麥可以養心陰，還可以益心氣，同時它還可以清心除煩，達到止汗的作用。 這就是牡蠣散這個方子的構成。四味藥分工明確，指向準確。用牡蠣治標斂汗，用黃芪治本固汗，用麻黃根輔佐牡蠣來止汗，用浮小麥益心、養心陰、益心氣、清心除煩。 那么如何在臨床上對它進行加減呢？
那么現在我們在臨床上把這個方子常常用到哪里呢？ 病后、產后體虛汗出，植物神經功能紊亂所致的汗出。 |
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