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作者 王建華 凡是去醫院看過病的糖尿病患者都有這樣的感覺：一是圍繞糖尿病相關檢查非常多；二是醫生總是叮囑患者要定期來院復查。有的患者也許會想：檢查項目這么多，復查還這么勤，真的有必要嗎？ 我們說，糖尿病之所以可怕，并不在于血糖有多高，而在于高血糖引起的各種急、慢性并發癥。一方面，并發癥之多可謂是“無孔不入”，心、腦、腎、眼、足、神經等均可受罹；另一方面，在并發癥癥的早期階段，患者往往沒有任何自覺癥狀，而一旦出現明顯癥狀，病情往往已發展到中晚期。 因此，糖尿病患者千萬不能憑自我感覺判斷并發癥的有無及輕重，而是要定期進行全面檢查，這不僅有助于掌握患者病情，還可早期發現并發癥，及早干預和治療，從而改善患者預后。 下面，我們介紹一下與糖尿病有關的各項檢查、如何合理安排檢查頻率以及需要注意哪些問題。 血糖 臨床意義：血糖監測是糖尿病管理的核心內容，通過監測血糖有助于了解患者血糖控制情況及藥物治療效果，指導降糖方案的制定與調整。 2型糖尿病患者的血糖控制目標是：空腹血糖在4.4～7.0mmol/L之間，餐后血糖＜10.0mmol/L。 檢測頻率：病情不穩定的患者，建議每周測兩次“血糖譜”（包括三餐前、三餐后2小時、睡前及凌晨3點）；病情穩定的患者，至少也應每1～2周查一次空腹及餐后2小時血糖。 注意事項：“空腹血糖”與“餐后血糖”各自代表不同的意義，空腹血糖正常并不代表餐后血糖正常，兩者不能相互代替。另外，對于血糖顯著波動的患者，可以考慮進行“實時動態血糖監測（CGMS）”。 糖化血紅蛋白（HbA1c） 臨床意義：HbA1c可以客觀反映患者近2～3個月的總體血糖水平。一般來說，2型糖尿病患者的HbA1c要求控制在7%以下。 檢測頻率：建議每3個月檢查一次。 注意事項：1）糖化血紅蛋白不受偶爾血糖波動的影響，因此，檢測時不需要空腹；2）不同人群的HbA1c控制目標有所不同，例如，老年患者可以適當放寬，年輕患者最好控制在6.5%以下。 糖耐量試驗（OGTT） 臨床意義：口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是一種葡萄糖負荷試驗，該試驗讓受檢者口服一定量（75克）的葡萄糖，通過在一定時間內（0、0.5、1、2、3小時）連續監測血糖變化水平，來檢測機體對血糖的調節能力。 OGTT主要用于糖尿病前期的篩查以及糖尿病的診斷，此外，還可用于鑒別其他原因引起的糖尿（如腎性糖尿）。當患者已被確診為糖尿病時不必做此項試驗。 檢測頻率：建議糖耐量異常（IGT）患者每半年復查1次OGTT，以便患者出現糖尿病時能夠及早發現。 注意事項：1）試驗前3天不應過度限飲食，每天碳水化合物攝入量不能少于200～300g，否則可使糖耐量試驗出現假陽性；2）情緒激動可使交感神經興奮、血糖升高，故試驗期間應避免精神刺激；3）發熱、急性感染、急性心梗、腦血管意外、外科手術等應激狀態，均可使糖耐量減低，導致試驗出現假陽性，故需等病情完全恢復后再做試驗。 胰島功能檢查 臨床意義：通過測定患者空腹及餐后各個時點（即0、0.5、1、2、3小時）的胰島素及C肽的分泌水平，可以了解患者胰島功能的衰竭程度，指導臨床治療。此外，根據胰島素分泌曲線的形態特點，還有助于對糖尿病進行臨床分型。 有些人也許會問，光測定胰島素不就行了嗎？為什么還要測定C肽？C肽和胰島素皆為胰島素原分解的產物，一個胰島素原會分解為一個胰島素和一個C肽，因此，測定C肽同樣也能夠反映胰島素的分泌情況。臨床上，測定C肽的主要目的是排除外源胰島素的干擾，因為患者注射的胰島素是不含C肽的。 檢測頻率：初診糖尿病患者必須做胰島功能檢查，以協助糖尿病臨床分型，以后最好每年做一次，用以幫助指導臨床用藥，例如，胰島功能衰竭的患者，不宜用胰島素促泌劑，應采取胰島素補充或替代治療。 注意事項：1）試驗前3天要保證足夠的碳水化合物攝入量，即每日碳水化合物攝入量不低于150克；2）停用可能影響血糖的藥物，如利尿劑、強的松等；3）試驗前需空腹10～14小時（期間可飲水）；4）試驗中不得進食水，不準吸煙并不要做劇烈的體力活動。 “尿常規”和“尿微量白蛋白” 臨床意義：“尿常規”包括尿糖、尿蛋白、尿酮體、尿白細胞、尿PH值等多項指標，可以間接反映患者的血糖水平，明確患者是否存在酮癥酸中毒、是否存在泌尿系感染等情況。 “尿微量白蛋白”主要用于篩查早期糖尿病腎病（注：糖尿病腎病分為5期，3期以下都屬于早期）。 臨床檢測尿微量白蛋白的方法有兩種：一種是留24小時的尿，做24小時尿微量白蛋白定量，正常值＜30mg/24h；另一種是查隨機尿的尿白蛋白與肌酐的比值（ACR）”，正常值＜30mg/mmol。 檢查頻率：1～3個月查1次尿常規；每6個月檢查一次尿微量白蛋白。 注意事項：對于初診糖尿病患者，如果發現“尿微量白蛋白”升高，應當在３～６個月內重新復查，只有兩次結果均呈陽性且排除其他原因（如發熱、感染、激烈運動等）后，才能做出“糖尿病腎病”的診斷。 血 脂 臨床意義：2型糖尿病患者常常合并血脂異常，血脂異常是導致動脈硬化及心血管疾病的重要危險因素，嚴格控制血脂可以顯著降低心血管疾病的發生風險。糖尿病患者降脂的首要目標是降低“低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）”。 血脂控制目標因人而異，未合冠心病的糖尿病患者，LDL-C應控制在2.6mmol/L以下；合并冠心病的糖尿病患者，LDL-C應控制在1.8mmol/L以下。 檢測頻率：每6個月檢查一次。 注意事項：血脂檢測需要空腹12小時以上，前三天不要高脂飲食，頭一天不要飲酒。 |
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