一劑“化濕止瀉”之方

從前我們經歷過“霍亂、阿米巴痢疾、傷寒、副傷寒”，而今又出現了“冠狀病毒，輪狀病毒、星壯病毒、諾如病毒”。似乎蒙脫石散的搶購還未平息，益生菌、補液鹽又開始緊俏。面對一此又一次的“腹瀉”預警，我們究竟還能做些什么呢？今天，就再來介紹一個應對“泄瀉”的秘密武器。

其實，中醫對于“泄瀉”的理解與現代醫學是不同的，我們關注的并不是“細菌、病毒、微生物”對于機體造成的影響，而是自身的防御系統對于自然環境的反饋。

在中醫的理論中，能夠引起泄瀉的病機在于“脾病濕盛，脾胃運化失調，腸道分清泌濁、傳導失司”，如果說這句話會有些復雜，那我們就以“藿香正氣水”舉例。

現在很多人都把藿香正氣水約等于西藥一樣的使用，凡遇到惡心、嘔吐時都會來上一只，其實，這樣的做法是不太妥當的。在中醫里藿香正氣水是應對外感風寒，內傷濕滯證的，而內有“濕滯”時的一大癥狀，就是“腹瀉”。所以，中醫在針對急性腹瀉時，一般都是清熱利濕或散寒化濕，而在應對慢性腹瀉時則會選擇溫腎健脾祛濕、扶肝抑脾化濕，健脾祛濕等方法。

也就是說，泄瀉的病機雖然復雜，但是基本的病機就在于脾虛和濕盛，而健脾的思路我們已經聊過很多次，下面想要介紹的這個方劑則是“祛濕”的經典名方，它叫平胃散。

平胃散最早記載于《簡要濟眾方》，后被收錄于宋朝的官修藥典《太平惠民和劑局方》中，此方僅有“陳皮、蒼術、厚樸和甘草”四位藥物組成，是苦溫燥濕的代表方劑，具有燥濕運脾，行氣和胃之效，主治脾胃不和、濕滯中阻之證。

平胃散以蒼術為君，那我們就先來聊聊蒼術。其實，早期的本草典籍中是沒有蒼白二術之分的，均以“術”為名，而后經過幾輪轉化，才將菊科植物白術劃分為“白術”，菊科植物茅蒼術劃定為“蒼術”，也就有了“蒼、白之別”。黃元御《玉楸藥解》言：“蒼術消食納谷，止嘔住泄亦同白術，而泄水開郁蒼術獨長。”

白術偏于健脾，蒼術尤善燥濕。蒼術，是足太陰脾經的引經藥，脾臟喜燥惡濕，蒼術正合其意，其辛溫之性，可化上中下三焦之濕。《神農本草經》中位列上品的術，也更趨近于燥濕的蒼術。而后葛洪《肘后備急方》中也記載了較多的疫病應急處方，突遇疫病之初，雄黃酒外涂，蒼術粉外覆等“祛濕之法”都為群體防疫提供了良好的保護。

厚樸是化濕之中兼具理氣之力的藥物，尤善緩解腹部脹悶不適，像藿香正氣散、半夏厚樸湯中都含有此物。蒼術與厚樸相合，燥濕健脾，降濁和胃，然后，再佐以陳皮醒脾和胃，協助厚樸調暢氣機，炙甘草、生姜、大棗調和脾胃，使得濕濁得化，氣機得復，這便是中醫調理腹瀉的一種思路。

下面，我們再來具體看看什么情況適合選擇平胃散來“燥濕止瀉”。

說起泄瀉之癥，無非三種情況：一種是因某種原因導致的突然腹瀉，可能兼見惡心、嘔吐癥狀的發生，類似于現代醫學中的急性胃腸炎，感染性腹瀉等；另一種是慢性的排便不規律，經常排便不成型；還有一種，出門旅游到一個新的地方出現的短時間水土不服所引起的腹瀉。而這三種情況都可以選擇平胃散調理。

水土不服的情況很常見，也有很多不同的表現，平原地區到高原地區時的呼吸不暢；南方人到北方時的皮膚干癢開裂；北方人到南方時的畏寒、拉肚子等等，這都是身體的原有平衡被打破后產生的正常反應，古往今來一直都有。

而這其中，拉肚子也成了“水土不服”的代表癥狀，《普濟方》中就曾言：“客旅來居瘴地，宜服平胃散，草果飲，先以防之”。如果旅行所去的目的地是“濕氣較重的地區”，則可以先服用幾天平胃散以做預防，這樣可以大概率減輕水土不服的情況。

引起急性腹瀉的情況一般有傷食、風寒夾濕和濕熱傷中三種，而日常生活中又以傷食和風寒夾濕更為常見，傷食者可選保和丸，而風寒夾濕者就需要分情況選擇。 

“化濕和胃劑”一章中有兩大員大將，一位是平胃散，另一位就是藿香正氣散。如果把這兩味藥作一比較，那么，若兼見發熱、惡心、頭痛等表寒證時適合選擇藿香正氣散，而平素以濕阻中焦為主，舌苔白膩，口淡無味，脘腹脹滿，不愛吃飯，時常排便不成型者則可選平胃散。

風寒夾濕的腹瀉時常常會伴有明顯的腹痛癥狀，這時家長還可以摩腹以和胃止痛，雙手搓熱后，用手掌按逆時針方向揉孩子上腹部，以順時針揉按臍周及下腹部，力度要適中，腹痛緩解后再以熱水袋或熱鹽袋敷于孩子臍部的神闕穴處，以助散寒除濕。

如果把“健脾祛濕”這件事比喻成煲湯，那么，平胃散就相當于“大火煮開”，而參苓白術散則相當于“小火慢燉”。

《活人事證方后集》也提到：“平胃散，治霍亂及五噎八痞，膈氣反胃，并宜服之”。

如果孩子出現了厭食，打嗝，肚子鼓鼓的，經常說自己肚子脹，排便無規律，不成型，舌頭又白又膩，舌體胖胖的或者舌兩側有齒痕，這時可以先用3天左右平胃散，排便成型后再以參苓白術散或山藥粉等益氣健脾，緩緩養之。

好了，這就是今天想聊的全部內容。

最后我想說，不要去聚焦病毒，因為歷史告訴它們，微生物始終處于不斷進化之中，今天有諾如，或許明天就會有如諾，如果一直頂著那個點，我們就會陷入“子子孫孫無窮盡也”的焦慮之中。所以，我們不如換種思路，強健脾胃，養護正氣，讓病邪不敢來犯！

好了，我們下期再見。

文章|香薷