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劉某某，男，23歲，2022年2月5日初診。患膽堿能性蕁麻疹6年余，患者身體發(fā)熱或者激動就會發(fā)癢 ，皮膚發(fā)紅疹 硬幣大塊紅暈 、刺癢 ，除了頭部手掌之外都會，大約半個多小時后自行消退，如果是劇烈運(yùn)動紅疹消退后則皮膚毛孔上還會有小汗泡疹留存好幾個小時，感覺就是汗憋在皮下發(fā)不出來的癥狀，平時日常基本上身體都不會出汗，這個病伴隨6年。舌質(zhì)稍紅，苔根黃膩，脈浮。 證屬：風(fēng)寒郁表，濕熱蘊(yùn)里之太陽、陽明合病。 擬方：麻黃連翹赤小豆湯加減。 處方：生麻黃12g，先煎十分鐘，連翹20g，赤小豆30g，杏仁15g，桑白皮15g，荊芥10g，防風(fēng)10g，桂枝10g，白芍10g，蒼術(shù)15g，陳皮12g，白鮮皮30g，通草6g，丹皮10g，蟬蛻12g，去頭足，生甘草5g，7劑。 一周后復(fù)診：藥后好轉(zhuǎn)很多，風(fēng)團(tuán)瘙癢明顯消退，發(fā)作明顯減少，仍覺汗出不透感。擬方麻黃連翹赤小豆湯合當(dāng)歸四逆湯加減。生麻黃12g，先煎十分鐘，連翹15g，桑白皮10g，赤小豆30g，生姜10g，蒼術(shù)15g，桂枝10g，白芍10g，川芎10g，大棗12枚，生黃芪30g，當(dāng)歸10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，徐長卿15g，白蒺藜10g，制首烏10g，路路通25g，白鮮皮30g，細(xì)辛6g，先煎十分鐘，通草6g，炙甘草10g。7帖，水煎服。 3周后復(fù)診：發(fā)作時間縮短，發(fā)作程度顯著減輕，以上方加減又調(diào)理3周，愈。 體會：麻黃連翹赤小豆湯主要用于秋冬季發(fā)作或加重的蕁麻疹、濕疹，而且符合外有風(fēng)寒，內(nèi)蘊(yùn)濕熱的病機(jī)。日本醫(yī)家尾臺榕堂在《類聚方廣義》中注釋本方說，“疥癬內(nèi)陷，一身瘙癢，發(fā)熱，喘咳，腫滿者，加反鼻，有奇效。生梓白皮，不易采用，今權(quán)以干梓葉或桑白皮代之”，此處所注確為臨床極有見地之言論。由此可見，瘙癢、發(fā)熱、喘咳、腫滿、反鼻為本方證識別之關(guān)鍵。麻黃連翹赤豆湯多用于急性蕁麻疹，然慢性蕁麻疹之急性發(fā)作時亦有使用之機(jī)會。經(jīng)方大家劉渡舟認(rèn)為皮膚瘙癢之證，凡見脈浮、苔膩者，皆可考慮使用本方。加減需要根據(jù)患者的具體體質(zhì)和病情靈活運(yùn)用，當(dāng)患者既有外寒和肌膚濕熱的同時，還兼有陽虛之證，需要寒溫并用時，還應(yīng)注意溫陽與清熱藥物的劑量，因人因證而宜。當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒，溫通經(jīng)脈。本方即桂枝湯去生姜、倍大棗，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草組成。七味藥合用，既能養(yǎng)血通脈，又能散厥陰寒凝。兩方合力，共奏良效。 |
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