藥品說明書

本品主要成份為富馬酸喹硫平。

化學名稱：11-[4-[2-(2-羥乙氧基)乙基-1-哌嗪基]二苯并[b,f][1,4]硫氮雜卓半富馬酸鹽

化學結構式：

分子式：C₄₂H₅₀N₆O₄S₂·C₄H₄O₄

分子量：883.09

按C₂₁H₂₅N₃O₂S計：(1)25mg (2)50mg (3)0.1g (4)0.2g (5)0.3g

囗服。一日2次，飯前或飯后服用。

成人：

1.用于治療精神分裂癥

治療初期的日總劑量為：第一日50mg（(1)25mg：2片；(2)50mg：1片；(3)0.1g：1/2片；(4)0.2g：1/4片；(5)0.3g：1/6片），第二日100mg（(1)25mg：4片；(2)50mg：2片；(3)0.1g：1片；(4)0.2g：1/2片；(5)0.3g：1/3片），第三日200mg（(1)25mg：8片；(2)50mg：4片；(3)0.1g：2片；(4)0.2g：1片；(5)0.3g：2/3片），第四日300mg（(1)25mg：12片；(2)50mg：6片；(3)0.1g：3片；(4)0.2g：3/2片；(5)0.3g：1片）。

從第四日以后，將劑量逐漸增加到有效劑量范圍，一般為每日300-450mg（(1)25mg：12-18片；(2)50mg：6-9片；(3)0.1g：3-9/2片；(4)0.2g：3/2-9/4片；(5)0.3g：1-3/2片）。可根據患者的臨床反應和耐受性將劑量調整為每日150～750mg（(1)25mg：6-30片；(2)50mg：3-15片；(3)0.1g：3/2-15/2片；(4)0.2g：3/4-15/4片；(5)0.3g：1/2-5/2片）。

2.用于治療雙相情感障礙的躁狂發作

當用作單一治療或情緒穩定劑的輔助治療時，治療初期的日總劑量為第一日100mg（(1)25mg：4片；(2)50mg：2片；(3)0.1g：1片；(4)0.2g：1/2片；(5)0.3g：1/3片），第二日200mg（(1)25mg：8片；(2)50mg：4片；(3)0.1g：2片；(4)0.2g：1片；(5)0.3g：2/3片），第三日300mg（(1)25mg：12片；(2)50mg：6片；(3)0.1g：3片；(4)0.2g：3/2片；(5)0.3g：1片），第四日400mg（(1)25mg：16片；(2)50mg：8片；(3)0.1g：4片；(4)0.2g：2片；(5)0.3g：4/3片）。到第六日可進一步將劑量調至每日800mg（(1)25mg：32片；(2)50mg：16片；(3)0.1g：8片；(4)0.2g：4片；(5)0.3g：8/3片），但每日劑量增加幅度不得超過200mg（(1)25mg：8片；(2)50mg：4片；(3)0.1g：2片；(4)0.2g：1片；(5)0.3g：2/3片）。

可根據患者的臨床反應和耐受性將劑量調整為每日200～800mg（(1)25mg：8-32片；(2)50mg：4-16片；(3)0.1g：2-8片；(4)0.2g：1-4片；(5)0.3g：2/3-8/3片），常用有效劑量范圍為每日400～800mg（(1)25mg：16-32片；(2)50mg：8-16片；(3)0.1g：4-8片；(4)0.2g：2-4片；(5)0.3g：4/3-8/3片）。

老年患者：

與其它抗精神病藥物一樣，本品慎用于老年患者，尤其在開始用藥時。老年患者的起始劑量應為每日25mg（(1)25mg：1片；(2)50mg：1/2片；(3)0.1g：1/4片；(4)0.2g：1/8片；(5)0.3g：1/12片）。隨后每日以25～50mg（(1)25mg：1-2片；(2)50mg：1/2-1片；(3)0.1g：1/4-1/2片；(4)0.2g：1/8-1/4片；(5)0.3g：1/12-1/6片）的幅度增至有效劑量，但有效劑量可能較一般年輕患者低。

腎臟和肝臟損害患者：

口服喹硫平后的清除率在腎臟和肝臟損害的患者中下降約25%。喹硫平在肝臟中代謝廣泛，因此應慎用于肝臟損害的患者。

對腎臟或肝臟損害的患者，本品的起始劑量應為每日25mg（(1)25mg：1片；(2)50mg：1/2片；(3)0.1g：1/4片；(4)0.2g：1/8片；(5)0.3g：1/12片）。隨后每日以25～50mg（(1)25mg：1-2片；(2)50mg：1/2-1片；(3)0.1g：1/4-1/2片；(4)0.2g：1/8-1/4片；(5)0.3g：1/12-1/6片）的幅度增至有效劑量。

或遵醫囑。

本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發作。

本品用于人類妊娠時的療效和安全性尚未肯定（對動物的生殖毒性資料見【藥理毒理】）。因此，只有在獲益大于潛在風險的情況下，本品才能用于妊娠患者。

喹硫平在人類乳汁中的排泄情況尚不清楚。哺乳婦女若服用本品應建議其在服藥期間中斷哺乳。

本品用于兒童和青少年的安全性和有效性尚未進行評價。

詳見【用法用量】。

下表列出本品治療時不良反應(ADRs)的發生率，該表根據國際醫藥科學組織委員會(CIOMSⅢエ作組)推薦格式制作。

1.至少發生一次三酰甘油≥200mg/dL(≥2.258mmol/L)。

2.至少發生一次膽固醇≥240mg/dL(≥6.2064mmol/L)。

3.與其它抗精神病藥物一樣，本品也可能引起體重增加，主要發生在治療的前幾周。

4.至少發生一次空腹血糖≥7.0mmol/L或非空腹血糖≥11.1mmol/L。

5.這些不良反應發生率的計算僅來自上市后數據。

6.至少發生一次血小板數≤100×10⁹/L。

7.僅在雙相抑郁的臨床試驗中觀察到本品導致吞咽困難的發生率高于安慰劑。

8.根據臨床試驗不良事件報告，血清肌酸磷酸酶升高與神經阻滯劑惡性綜合征無關。

9.十分罕見有糖尿病患者在服用喹硫平的治療期間導致糖尿病加重的報告。

中性粒細胞減少：在安慰劑對照的單藥治療基線中性粒細胞數≥1.5×10⁹/L患者的試驗中，本品治療的患者，至少發生一次中性粒細胞數＜1.5×10⁹/L的比例為1.72%，安慰劑組為0.73%。在所有臨床試驗（安慰劑對照；開放性；陽性對照；患者基線中性粒細胞數≥1.5×10⁹/L）中，本品治療的患者中至少發生一次中性粒細胞數＜0.5×10⁹/L的比例為0.21%，安慰劑組為0%。本品治療的患者中至少發生一次中性粒細胞數≥0.5×10⁹/L并＜1.0×10⁹/L的比例為0.75%，安慰劑組為0.11%。

錐體外系癥狀：在短期、安慰劑對照的精神分裂和雙相躁狂患者的臨床試驗中，錐體外系癥狀的發生率與安慰劑相似（精神分裂癥：本品為7.8%，安慰劑為8.0%；雙相躁狂：本品為11.2%，安慰劑為11.4%）。

在抗精神病藥物使用中，QT延長、室性心律失常、不明原因猝死、心跳驟停和尖端扭轉型室性心動過速報道非常罕見，并且認為是同類藥物作用（參見【警告】）。

甲狀腺水平：本品治療可伴有輕微的、與劑量有關的甲狀腺激素水平下降，尤其是總T4和游離T4?？俆4和游離T4的下降在喹硫平治療的第2～4周最顯著，長期治療過程中沒有進一步下降。幾乎所有的患者在停用喹硫平后，其對總T4和游離T4的影響可以恢復，而且與療程無關。僅在高劑量情況下觀察到總T3和反T3的少量下降。TBG水平未有改變，并且一般沒有TSH的相應升高，這表明本品不會引起有臨床意義的甲狀腺功能減退。

本品上市后應用有發生黃疸的報告。

對本品中任何成份過敏的患者。

乳糖

本品含有乳糖。患有少見的遺傳性半乳糖不耐受癥、乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良癥的患者不應服用本品。

對駕駛和操作機器的影響

由于本品可能會導致困倦。因此對操作危險機器包括駕駛車輛的患者應予提醒。

1.由于喹硫平主要具有中樞神經系統作用，本品在與其它作用于中樞神經系統的藥物或含酒精的飲料合用時應當謹慎。

2.本品與鋰鹽制劑合用不會影響鋰的藥代動力學。

3.當本品與丙戊酸半鈉聯合用藥，丙戊酸和喹硫平的藥代動力學不會發生有臨床意義的改變。（丙戊酸半鈉是一穩定的配位化合物，含1:1摩爾比的丙戊酸鈉和丙戊酸）。

4.合用抗精神病藥物利培酮或氟哌啶醇不會顯著改變本品喹硫平的藥代動力學。但本品與硫利達嗪合用時會增加喹硫平的清除率。

5.喹硫平不會誘導與安替比林代謝有關的肝臟酶系統。但是，在一項多劑量臨床試驗中，評價了患者在卡馬西平（一種已知的肝酶誘導劑）治療前或治療期間，服用喹硫平的藥代動力學。結果表明合用卡馬西平可顯著增加喹硫平的清除率。這種增加使喹硫平的全身吸收水平（按AUC計）比單獨服用時降低了13%；而在部分患者可觀察到更顯著的效果，即出現較低的血漿濃度，因此對于每個患者應根據臨床反應考慮使用更高劑量的本品。應注意的是，本品用于治療精神分裂癥的每日最大推薦劑量為750mg/天，用于治療雙相情感障礙的躁狂發作的每日最大推薦劑量為800mg/天，故僅在對個別患者認真評估了風險與獲益之后方可考慮持續使用更高的劑量。

6.本品和另一種微粒體酶誘導劑苯妥英合用也可增加喹硫平的清除率。如果將喹硫平與苯妥英或其它肝酶誘導劑（如巴比妥類、利福平）合用，為保持抗精神病癥狀的效果，應增加本品的劑量。如果停用苯妥英或卡馬西平或其它肝酶誘導劑并換用一種非誘導劑（如丙戊酸鈉），則本品的劑量需要減少。

7.在細胞色素酶P450中，介導喹硫平代謝的主要酶類為CYP3A4。與西咪替?。ㄒ环N已知的P450酶抑制劑）合用不會改變喹硫平的藥代動力學。與抗抑郁藥丙咪嗪（一種已知的CYP2D6抑制劑）或氟西?。ㄒ环N已知的CYP3A4和CYP2D6抑制劑）合用不會顯著改變喹硫平的藥代動力學。但如果本品與CYP3A4的強抑制劑（如唑類抗真菌藥、大環內酯類抗生素或蛋白酶抑制劑）合用需謹慎（見【藥代動力學】）。

8.本品與可導致電解質失衡或QTc間期延長的藥物合用時，應謹慎。

藥理作用：

作用機制

喹硫平是一種新型非典型抗精神病藥物。喹硫平及其在人血漿中的代謝物N-脫烴基喹硫平可與多種神經遞質受體作用。在腦中，喹硫平及N-脫烴基喹硫平對5-羥色胺(5-HT₂)受體和多巴胺D₁和多巴胺D₂受體具有親和力。在腦中，喹硫平對5-羥色胺(5-HT₂)受體的親和力高于多巴胺D₁和多巴胺D₂受體。N-脫烴基喹硫平對去甲腎上腺素轉運蛋白(NET)具有高度親和力。喹硫平和N-脫烴基喹硫平對組胺和腎上腺素α₁受體也有高度親和力，而對腎上腺素α₂受體和5-羥色胺(5-HT₁A)受體親和力較低。喹硫平對膽堿能毒蕈堿樣受體或苯二氮卓受體基本沒有親和力。

非臨床藥效

喹硫平對抗精神病藥物活性測定如條件回避反射呈陽性結果。它還能阻斷多巴胺拮抗劑的作用（無論是行為還是電生理學測試），并且可升高多巴胺代謝物濃度，這是D₂受體阻斷的神經化學指標。

動物試驗結果所預測的EPS發生的可能性顯示：有效阻斷多巴胺D₂受體的喹硫平劑量只導致輕微的強直癥；喹硫平選擇性地減少中腦邊緣系統A10多巴胺能神經元的放電而對與運動功能有關的黑質紋狀體A9神經元作用較弱；對神經阻滯劑過敏的猴，喹硫平只顯示出輕微的導致肌張力障礙的作用。

N-脫烴基喹硫平代謝物對本品在人體的藥理學作用強度尚未明確。

毒理研究：

急性毒性

喹硫平的急性毒性顯示。給予小鼠和大鼠口服(500mg/kg)或腹腔注射(100mg/kg)后出現典型的抗精神病藥物的效應，包括活動減少，上瞼下垂，翻正反射喪失，流涎以及抽搐。

重復給藥毒性

給大鼠、犬和猴重復使用喹硫平，可見預期的抗精神病藥物樣中樞神經系統作用（如低劑量時出現鎮靜，高劑量時出現震顫、抽搐或虛弱）。

由喹硫平或其代謝產物對多巴胺D₂受體的拮抗作用所致的高催乳素血癥在不同種系的動物中各不相同，但在大鼠最突出，在12個月的連續研究中發現了由此產生的一系列效應，包括乳腺增生、垂體重量增加、子宮重量下降和雌性動物發育加快。

與肝酶誘導相一致的對肝臟的可逆性形態學和功能影響見于小鼠、大鼠和猴。

甲狀腺細胞增生和相應的血漿甲狀腺激素水平的變化可見于大鼠和猴。

幾種組織，尤其是甲狀腺的色素沉著并不伴發任何形態學或功能上的影響。

在犬上曾發生一過性心率增加，但不伴隨對血壓的影響。

在每日100mg/kg給犬服用6個月后發現有后三角性白內障，這與抑制了晶體膽固醇的生物合成相一致。在劑量達到每日225mg/kg，給予獼猴或嚙齒類動物均未發現白內障。在人類的臨床研究監測中未發現有與藥物有關的角膜渾濁。

所有的毒性研究中均未發現有中性粒細胞下降或粒細胞缺乏癥。

致癌性

在大鼠研究（每日劑量0、20、75、250mg/kg）中發現，雌性大鼠各個劑量組乳腺癌的發生率有所增加，繼之發生長期的高催乳素血癥。

在雄性大鼠（每日250mg/kg）和小鼠（每日250和750mg/kg），甲狀腺泡細胞良性腺瘤樣變發病率增加。這與已知的嚙齒類動物所特定的由于肝臟對甲狀腺素的清除率增高結果相一致。

生殖毒性

與催乳素水平增高有關的效應（雄性的生殖能力有輕微的下降及假性妊娠，發情期延長，交尾前間期延長和受孕機率下降）可見于大鼠，但這與人類并沒有直接相關的意義，因為不同種屬之間生殖過程的激素控制是不同的。

喹硫平無致畸作用。

遺傳毒性

遺傳毒理研究顯示，喹硫平無致突變及致斷裂作用。

喹硫平口服后吸收良好，代謝完全。進食對喹硫平的生物利用度無明顯影響。喹硫平的血漿蛋白結合率為83%。活性代謝物N-脫烴基喹硫平的穩態峰濃度為喹硫平的35%。喹硫平及N-脫烴基喹硫平的消除半衰期分別約為7和12小時。

臨床試驗證實，每日兩次給藥時喹硫平是有效的。正電孑發射斷層攝影術(PET)研究資料進一步證實，該藥對5-HT₂和D₂受體的占位作用在給藥后可持續12小時。

喹硫平和N-脫烴基喹硫平的藥代動力學是線性的，無性別差別。

老年人喹硫平的平均清除率較18～65歲成年人低30%～50%。

嚴重腎損害（肌酐清除率低于30ml/min/1.73m²）和肝損害（穩定性酒精性肝硬化）的患者，喹硫平的平均血漿清除率可下降約25%，但個體清除率值都在正常人群范圍之內。在尿中，游離喹硫平和人血漿活性代謝物N-脫烴基喹硫平的平均摩爾比例小于5%。

喹硫平代謝較完全，服用放射性標記的喹硫平后尿或糞便中原形化合物僅占未改變的藥物相關物質的5%以下。大約73%的放射活性物從尿中排出，21%從糞便中排出。

離體研究證實喹硫平的主要代謝酶為細胞色素P450酶系統的CYP3A4。N-脫烴基喹硫平主要通過CYP3A4形成和消除。

在一項多劑量臨床試驗中，評價了健康志愿者在酮康唑治療前或治療期間，服用喹硫平的藥代動力學。結果表明合用酮康唑導致喹硫平平均C_max和AUC分別增加235%和522%，相應的平均口服清除率減少84%。喹硫平的平均半衰期從2.6小時增加至6.8小時，但平均t_max未改變。

喹硫平及其幾種代謝產物（包括N-脫烴基喹硫平）是細胞色素P450酶系1A2，2C9，2C19，2D6和3A4的弱抑制劑，但只在高于300～800mg/日的人類有效劑量范圍的5～50倍的濃度時才觀察到CYP抑制出現。根據這些離體研究結果，喹硫平與其它藥物合用時不易導致具有臨床意義的與細胞色素P450酶相關的藥物抑制作用。

在臨床試驗中，有急性過量服用本品13.6g后死亡的報告。在上市后的使用經驗中，有單獨服用本品6g后死亡的報告。但是，也有急性過量服用本品30g后仍然存活的報告。

在上市后的使用經驗中，非常罕見有單獨使用喹硫平過量導致死亡或昏迷或QT間期延長的報告。

一般情況下，本品過量所報告的癥狀和體征是該藥的已知藥理學作用的增強，即困倦和鎮靜，心動過速和低血壓。

已有嚴重心血管疾病的患者藥物過量的作用風險升高（參見【注意事項】心血管疾?。?。

處理：喹硫平無特異性解毒劑。遇到嚴重中毒的患者，應考慮涉及多種藥物的可能性，并建議采取積極的監護措施，包括開通良好的氣道，保證足夠的供氧和通氣，同時監測和維持心血管功能。盡管未研究藥物過量時如何防止吸收，但嚴重中毒時可進行洗胃，如果可能，在攝入后1小時內進行。應考慮使用活性炭。

應采取嚴密的醫療監護和監測，直到患者恢復。

本品為薄膜衣片，除去包衣后顯白色。

密閉保存。

高密度聚乙烯瓶裝

(1)25mg×50片/瓶；(2)25mg×100片/瓶；(3)0.1g×30片/瓶；(4)0.1g×60片/瓶；(5)0.1g×100片/瓶；(6)0.2g×20片/瓶(7)0.3g×20片/瓶

鋁塑泡罩裝

(1)25mg×24片/板×2板/盒；(2)50mg×10片/板×3板/盒；(3)0.1g×10片/板×3板/盒；(4)0.2g×10片/板×2板/盒；(5)0.3g×10片/板×2板/盒

25mg、50mg及0.lg規格：24個月。

0.2g及0.3g規格：12個月。

YBH03542003

蘇州第壹制藥有限公司