腎的病理變化

一、病因

在六淫方面，寒、濕、火等常常引起腎、膀胱、三焦的病變；在七情方面，恐懼直接損傷腎氣。而勞倦、房室、久病失養，稟賦虛弱等，都可以直接關系到腎中精氣和命門之火。

二、病機

腎命損傷

腎藏精的功能失常，則生長發育和生殖能力都要受到影響，如某些不孕證，脫發齒松，以及發育遲緩，筋骨痿軟，都是腎精不足的表現。腎陰腎陽相互依存制約，這一生理平衡遭到破壞，即形成腎的陰陽偏盛偏衰的病理變化。若見五心煩熱，潮熱盜汗，男子遺精，女子夢交，則為陰虛陽亢的見證，這是腎陰虛少，不足以制陽的緣故。而出現精神疲憊，腰膝冷痛，形寒肢冷，小便不利或小便頻多，五更泄瀉，腎不納氣而動則氣急，呼吸困難，男子陽萎早泄，女子宮冷不孕等證，則是腎陽衰，命火不足溫煦所致。若腎虛而又無明顯寒象或熱象的病證，一般常稱為腎氣虛或腎精虧。由于腎陰虛和腎陽虛的本質，都是腎的精氣不足，所以腎陰虛和腎陽虛之間有內在聯系，在病變過程中常互相影響，即腎陰虛到一定程度可以累及腎陽，腎陽虛到一定程度也可傷及腎陰，成為陰損及陽或陽損及陰的腎陰腎陽兩虛證。

水液病變

腎主水，所以水液的病變皆屬于腎。如果腎中陽氣不足，氣化失常，就會引起水液代謝的障礙而發生疾病，正如《血證論》所說：“如陽氣不足者，則水泛為痰，凌心沖肺，發為水腫，腹痛奔豚，下利厥冷。”痰飲、水腫多為陽氣不能化陰水所致。腎又合膀胱、三焦以化氣行水。《靈樞·本輸篇》說：“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。”少陽在此指三焦，三焦既隸屬于腎，而腎又上連肺，故統肺者是腎，所將兩臟即三焦、膀胱，因腎為水臟以統兩水腑。所以，腎氣不足，就可出現上焦不能敷布津液；中焦不蒸化水谷，泌別清濁；下焦出現氣化不利，膀胱開闔失度，引起小便不利或失禁，以及遺尿、尿頻等病證。由于小便的來源是津液，津液要通過腎的泌別作用，始入膀胱而排出體外。因此，腎水不足，精液缺乏，則可導致小便不利；而小便過多，也會喪失津液，所以，津液的病變，要考慮腎與胱膀

的失常。

情志傷腎

腎藏志，志又需要腎精的充養。腎精衰則意志消沉，臨事健忘。恐為腎之志，長期恐懼，可導致腎氣損傷，引起陽痿、遺精、膽怯等證。反之，腎精不足，也可發生時時心中恐懼，甚面戰栗不能自持。《素問·舉痛論》說：“恐則氣下。”也就是說，恐懼可以使人的思想和全身處于一種抑制狀態。

引起骨、髓、發、耳的病變

腎主骨，生髓，其華在發，開竅于耳。腎精充足，則骨髓的生化有源，骨骼得到髓的充分滋養而堅固有力。如果腎精虛少，骨髓的化源不足，不能營養骨骼，便會出現骨骼脆弱無力，甚至發育不良。若腎為邪氣損傷，以致腎精不足，而骨髓空虛，便會出現腰膝酸軟，甚至足痿不能行動等證。《素問·痿論》說：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。”牙齒的松浮、破碎、脫落、頭發的變白、枯槁、脫落，都與腎中精氣有關。耳的聽覺功能，亦依賴于腎的精氣充養，如果腎精不足，則可出現耳鳴、重聽、甚至耳聾失聰的病變。

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