 癃閉是以小便量少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為主要表現的病證。其中以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者為“癃”;以小便閉塞，點滴不通，病勢較急者為“閉”。癃和閉雖有區別，但都是指排尿困難，只是程度上不同，因此多合稱癃閉。起病可突然發作，或逐漸形成。證見少腹脹大，小便不通，少腹急痛，煩躁不安等。病情嚴重時，還可見頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、喘促、水腫，甚至神昏等。該病多因外 藥店中成藥學堂：尿頻尿急有方法！醫生盤點12種治前列腺炎中成藥，對照吃，準沒錯！ 兩位頂級中醫大師，治愈慢性前列腺炎，一個比一個厲害，最后一位竟然用兩味草藥搞定了 即肺不能通調水道下輸膀胱，脾不能升清降濁，腎不化水，膀胱氣化失常形成癃閉。本病的治療，應遵急則治標之旨，以速捷之效，通其小便為要。 【病因病機】 綜合歷代各家之說，現將本病病因病機分述如下: 1.肺熱氣壅 肺為水之上源，肺熱素盛或復感外邪，邪熱襲肺，而致肺熱氣壅，肺氣肅降無權，津液輸布失常，水道失于通調，不能下輸膀胱;又因肺熱下移膀胱，導致上、下焦均為熱邪閉塞，氣化不行，癃閉乃成。 2.濕熱蘊結 素體濕熱內盛，或嗜食辛辣厚味，酒漿而釀濕生熱，濕熱阻滯，下注膀胱，或他臟移熱于膀胱，以致濕熱蘊結，膀胱氣化不利，小便不通，遂成癃閉。如《諸病源候論·小便病諸候》說:“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。” 3.脾氣不升 脾主運化，主升清。思慮勞倦，飲食不節，或久病體弱，致脾虛而清氣不升，濁陰不降，小便因之不利。正如《靈樞·口問》所說:“中氣不足，溲便為之變。” 4.腎元虧虛 腎主水，先天不足，后天勞倦，或年老體弱，久病體虛，均可導致腎虛。腎陽不足，命門火衰，所謂“無陽則陰元以生”則膀胱氣化無權，而溺不得出;或因下焦濕熱，日久傷陰，而致腎陰不足，所謂“無陰則陽無以化”。也可產生癃閉。 5.肝郁氣滯:七情內傷，引起肝氣郁結，疏泄不及，從而影響三焦水液的運化及氣化功能，致使水道的通調受阻，形成癃閉。 6.尿路阻塞 瘀血人精，或腫塊結石，阻塞尿路，小便難以排出，因而形成癃閉。 【辨證治療】 癃閉的辨證，首先應分清虛實。因濕熱蘊結、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅所致者，多屬實證。因脾氣不升、腎陽不足、命門火衰、氣化不及州都者，多屬虛證。辨別虛實的主要依據是:實證多發病急劇，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱;虛證多發病緩慢，小便排出無力、氣短，精神疲乏，面色少華或觥白。癃閉的治療，應根據“六腑以通為用”的原則，著重于通，實證宜清濕熱，散瘀結，利氣機而通水道。虛證宜補脾腎，助氣化，而達到氣化得行，則小便自通的目的。 癃閉應與淋證鑒別:二者都是小便異常的病證。癃閉溺時多無尿道澀痛感，淋證則以排尿淋瀝澀痛為主。癃閉每日排出的尿量減少，淋證每日排出的尿量多屬正常。淋證日久不愈，可轉為癃閉。而癃閉者亦可兼患淋證，或由淋證發展而來。 現將臨床常見的癃閉治療分述如下: 1.癃閉急癥 癥狀：小腹脹大，小便不通，膀胱急痛，煩躁不寧等。 分析： 尿液充脹，膀胱不得暢利排出，故小便不通，小腹脹大，膀胱急痛。 治則： 通尿利尿 處方： 以任脈、督脈、手厥陰心包經、足太陽膀胱經、足陽明胃經穴為主。 內關、水溝、 秩邊透水道、 中極、 歸來 操作方法： 內關直刺，捻轉提插瀉法，施術1分鐘。水溝，針尖方向刺向鼻中隔，施雀喙手法，以眼球充滿淚水為度。秩邊透水道，令患者側臥位，雙腿屈膝，以6寸針由秩邊進針，迅速的提插瀉法透向水道，至麻電感到達前陰和肛門會陰為度。中極、歸來，令患者仰臥位，均直刺，提插瀉法，令麻電感向前陰放射。 方義： 內關、水溝醒腦調神，神者，五臟六腑之大主，治癃閉首先調神，立意在于使元神之府-腦的調控排尿功能恢復正常運轉，主明則下安矣。秩邊透水道取膀胱經俞穴以治本腑病，中極、歸來分別為任脈與足陽明胃經之穴，以健中州利水道通小便。 備用方1： 中極 橫骨 三陰交 八髎 備用方2： 照海 腎俞 中極透關元 曲泉透陰包 列缺 2.脾腎陽虛 癥狀： 小便不通或點滴不爽;排出無力，面色觥白，神氣怯弱，不思飲食，腰膝冷而酸軟無力，舌質淡，苔白，脈沉細而尺弱。 分析： 脾腎陽虛，命門火衰，氣化不及州都。脾陽不振，清氣不升，濁陰不降，故小便不通或點滴不爽。脾不健運則不思飲食，面色觥白。元氣虛憊故小便排出無力，神氣怯弱，腰膝冷而酸軟無力。舌淡，脈沉細皆脾腎陽虛而致。 治則： 補腎健脾，溫陽利火 處方： 以任脈、督脈、足陽明胃經、足太陽膀胱經、為厥陰心包經穴為主。內關、 水溝、 秩邊透水道、 中極、 歸來、 腎俞、 命門、 脾俞、 關元、 三陰交。 操作方法： 令患者俯臥位，腎俞、命門、脾俞直刺，捻轉補法，得氣后起針。復仰臥位，關元直刺，針而灸之，以提插補法得氣后用1寸艾炷置針柄上做溫針灸，燃盡為度。三陰交直刺，捻轉提插補法。余穴刺法同前。 方義：腎俞補益腎氣，配關元補元氣振奮腎陽，取命門補相火，以助蒸化水氣。佐脾俞、三陰交以健脾。關元為人身元氣之根，補元氣，助氣化，利小便。 備用方1： 三焦俞 小腸俞 中極 至陰 三陰交 中封 太溪 備用方2： 陰谷 腎俞 命門 氣海 中極 3. 肺熱壅盛 癥狀 ：小便涓滴不通，或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黃，脈數。 分析： 肺熱壅盛，失于肅降，不能通調水道，下輸膀胱，故小便涓滴不通。肺熱上壅，氣逆下降，故呼吸短促或咳嗽。咽干、煩渴、苔黃、脈數，都是肺熱內郁之征。 治則： 清肺熱，利水道 處方： 以任脈、督脈、手厥陰心包經、足陽明胃經、足太陽膀胱經及背俞穴為主。 內關、水溝 、秩邊透水道 、中極、 歸來 、尺澤、 曲池、 三焦俞、 大椎 操作方法： 大椎三棱針點刺3~5點，深達皮肉，用大號玻璃罐拔之，出血量約2~3毫升。尺澤、曲池均直刺，提插瀉法，三焦俞直刺，捻轉提插瀉法。余穴刺法同前。 方義： 取肺經之合穴尺澤清肺熱，取其表里經之合穴曲池清大腸之熱以肅降肺氣。三焦俞宣通三焦氣機，主決瀆以通利小便，大椎為督脈穴，督脈統一身之陽，取之刺絡拔罐以瀉邪熱。 備用方1：列缺 尺澤 豐隆 中極 膀胱俞 備用方2 ：列缺 太淵 關元 照海 4.膀胱濕熱 癥狀： 小便點滴不通，或量極少而赤澀灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，苔根黃膩，舌質紅，脈數。 分析： 濕熱壅積于膀胱，故小便不利而熱赤，甚則閉而不通。濕熱互結，膀胱氣化不利，故小便脹滿。濕熱內盛，故口苦而黏。津液不布故口渴不欲飲。苔根黃膩，舌質紅，脈數，或大便不暢，均因下焦濕熱所致。 治則： 清熱利水 處方： 以任脈、督脈、足陽明胃經、手厥陰心包經、足太陽膀胱經等穴為主。 內關、水溝 、秩邊透水道、 中極 、歸來 、三陰交、 陰陵泉、 膀胱俞、 復溜 操作方法： 三陰交、陰陵泉、復溜均直刺，提插瀉法。膀胱俞直刺，提插瀉法。余穴同前。 方義： 本證為中焦濕熱，熱注膀胱，故取足太陰合穴陰陵泉，配三陰交，疏通脾經經氣，清利濕熱，復溜清腎之虛熱，通利小便，膀胱為州都之官，氣化所出，故取膀胱俞以疏理下焦膀胱氣機而利濕熱。 備用方1：中極 膀胱俞 至陰 陰陵泉 陰谷 備用方2：委陽·陰陵泉 陽陵泉 三焦俞 曲泉 5.外傷 癥狀： 少腹急滿，小便癃閉 分析： 多為外傷致脊髓損傷而致。 治則： 疏通氣機 處方： 以任脈、督脈、足陽明胃經、足太陽膀胱經、手厥陰心包經等穴為主。 內關、 水溝 、秩邊透水道、 中極、 歸來、 橫骨、 三陰交 操作方法： 橫骨直刺，提插瀉法。三陰交直刺，提插瀉法。 方義： 橫骨益腎氣，助氣化，三陰交通三陰經，因三陰經皆行于少腹，故取之，以通利下焦氣機。 備用方1： 腰骶椎夾脊刺 秩邊 神道 中極 命門 備用方2： 十四椎夾脊刺 秩邊 關元 三陰交 水道 |
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