藤類中藥探析

藤類中藥探析

□ 朱光 河南中醫藥大學

·藤類藥大多具有祛風濕、舒筋脈、通絡止痛的功效，概括起來大致可分為祛風除濕、活血通絡、清熱解毒、滋補陰血、利水消腫等類。藤類藥普遍一藥多能，且許多都具有止痛作用。

·藤類藥臨床應用廣泛，較多利用其善走行通利、能入絡通絡的特點，治療痹證、中風及多種疑難病證。應用藤類藥應在充分重視其毒副作用的基礎上，對療效確切者進行深入研究，以揚長避短。

在植物大家族中，有一類莖干細長、自身不能直立生長、須依附他物向上攀緣或匍匐于地面生長者，謂之藤本或藤蔓植物。其中一部分藤類植物，古代先民發現可以入藥為用，如《神農本草經》中即有鉤藤、絡石藤等的記載，《本草綱目》及《本草綱目拾遺》已收錄藤莖類藥200余種，現今的《中華本草》則收錄有300余種。這類藥物特色鮮明，作用廣泛。茲對其特點與應用作一梳理分析。

藤類藥功效

藤類藥大多具有祛風濕、舒筋脈、通絡止痛的功效。概括起來，大致可分為以下幾類：

祛風除濕類 如青風藤、海風藤、絡石藤、丁公藤、雷公藤、石南藤、常春藤、小血藤、烏藤、扁藤、馬鞍藤、伸筋藤、寬筋藤、榼藤、石蒲藤、金剛藤、萬筋藤、穿根藤、買麻藤、地錦、野木瓜、薜荔等。

活血通絡類 如雞血藤、筋藤、絲瓜藤、鐵藤、蛇藤、百足藤、雷公連等。

清熱解毒類 如千金藤、忍冬藤、黃藤、苦瓜藤、青骨藤、扭肚藤、黑風藤、散血藤、下果藤、白葉藤、蝙蝠藤等。

滋補陰血類 如雞血藤、當歸藤、相思藤、夜交藤等。

利水消腫類 如黃瓜藤、天仙藤、紫藤、匙羹藤、盾翅藤等。

此外，鉤藤有清熱平肝、息風定驚之功；催乳藤、無葉藤、大奶藤有催乳之效；南瓜藤可清熱除濕、驅蟲；白藤可發汗祛風、活血止血；生藤能解表溫中、祛風通絡；香瓜藤可用于治療鼻息肉、鼻塞不通及婦科閉經等。

藤類藥普遍存在著一藥多能現象，如雞矢藤可祛風利濕、止痛解毒、消食化積、活血消腫；石南藤可祛風濕、強腰膝、補腎壯陽、止咳平喘、活血止痛；紅藤能解毒消癰、活血止痛、祛風除濕、殺蟲；絲瓜藤能舒筋活血、止咳化痰、解毒殺蟲；大風藤能祛風止痛、利水消腫；金剛藤可祛風、活血、解毒；大葉南蘇可祛瘀止痛、潤肺止咳；百解藤可清熱解毒、祛風止痛、利水通淋；大血藤能清熱解毒、活血、祛風止痛；山蒟可祛風除濕、活血消腫、行氣止痛、化痰止咳；鉤吻能破積拔毒、祛瘀止痛、殺蟲止癢；西番蓮能祛風、活血、鎮靜、止痛；通關藤可止咳平喘、祛痰、通乳、清熱解毒；石蒲藤能祛風除濕、活血散瘀、消積、止咳；龍須藤可健脾理氣、活血止痛等。

還需說明的是，許多藤類藥都有止痛作用，如雞屎藤、大血藤、南藤、蛇藤善于活血止痛，天仙藤、海風藤、小血藤、山蒟善于行氣止痛，寬筋藤、地錦、百解藤善于祛風止痛，丁公藤、百足藤、穿根藤、蝙蝠藤善于消腫止痛，鉤吻、西番蓮可用于神經性疼痛，雷公連、大葉南蘇可用于心絞痛等。

有學者統計了40個科屬的255味藤類藥，發現藤類藥最擅長祛風除濕，也長于清熱解毒、通經活絡、利水消腫。其中有祛風作用者130味（占51%），有除濕作用者112味（占43.9%），有活血作用者106味（占41.6%），有解毒作用者98味（占38.1%），有止痛作用者91味（占35.7%），有清熱作用者78味（占30.6%），有消腫作用者72味（占28.2%），有通絡作用者58味（占22.7%）。

藤類藥分析

中醫學對藤類藥物的認知，多據象而識。如藤類纏蔓如網，縱橫交錯，無所不至，其形如絡脈，且長露于野，無遮無擋，飽經風寒暑濕，故可入絡通絡散結、祛風除濕。此如《本草綱目》言：“凡藤蔓之屬，象（像）人之筋，所以多治筋病。”《本草便讀》在描述青風藤時亦云：“凡藤蔓之屬，皆可通經入絡，蓋藤者纏繞蔓延，猶如網絡，縱橫交錯，無所不至，其形如絡脈。”藤類多繞木攀緣、屈曲而生，且截斷可見中多孔而通，故能通絡祛風；莖中多孔則性多宣通，其象類肺，且于汁液輸送尤速，故能通調水道而利水濕；藤類纏繞樹木，使其數株鉤扯牽絆，風來時不易動搖，此含有息風之意。又如雞血藤，色紅如血，故入血補血而祛風，其又稟藤類通竄之性，所以主入血管，能活通血脈；青風藤色青，青色主痛主風，故尤其擅長除風止痛；天仙藤，其果馬兜鈴，形似于肺，故尤擅長利水除濕消腫等。

當然，藤類藥功效主要取決于其性味、歸經等。有資料顯示，在有明確性味記述的247味藤類藥中，性溫者94味（占36.9%），性平者65味（占25.5%），性寒者46味（占18%），性涼者42味（占16.1%）；味苦者147味（占57.6%），味辛者112味（占43.9%），味甘者63味（占24.7%），其余58味（占22.7%）。該研究發現，味辛者性多溫，味苦和甘者則性多寒涼。而性溫者功擅祛風、除濕、活血、通絡、止痛、行氣；性平者則長于解毒、除濕、活血、消腫、消積；性寒涼者功擅清熱、解毒，及祛風、除濕、利水、通乳；而以苦味為主者長于除濕、祛風、解毒、清熱、活血、止痛；以辛味為主者長于祛風、除濕、活血、止痛；以甘味為主者則長于解毒、清熱、利水、消腫等。這在一定程度了揭示了藤類藥的性味屬性與所具功效的內在關聯。

近些年來，圍繞藤類藥的化學成分與其功效的關聯性也有許多研究，找到了一些藥理作用的物質基礎，發現藤類藥多具有類似非甾體抗炎藥的抗炎及免疫抑制作用。如青風藤具有顯著的鎮痛、鎮靜、抗炎、調節免疫、抑制胃腸收縮、促組胺釋放、抑制中樞神經以及抗心律失常等作用；雷公藤具有抗炎、抗腫瘤、免疫抑制等多種活性；海風藤具有抗炎、鎮痛、抗血小板聚集及提高心肌對缺氧的耐受性等作用；雞血藤具有抗炎、提高免疫力、降血壓、抗心律失常、抗病毒活性等作用；忍冬藤具有抗炎止痛、抑制體液免疫、抗過敏、抗變態反應作用等。但這些研究對藤類藥的傳統藥性還不能作出很好解釋，對臨床用藥的指導性也相對不足。

藤類藥應用

藤類藥的臨床應用非常廣泛，但較多的還是利用其善走行通利、能入絡通絡的特點，治療痹證、中風及多種疑難病證，并積累了非常豐富的經驗。

《北方醫話》中載有四藤飲（雞血藤、海風藤、絡石藤、石楠藤），作為基礎方加減運用治療風濕痹證，臨證被廣泛應用。福建醫家俞慎初有蠲痹四藤湯（海風藤、絡石藤、忍冬藤、雞血藤、威靈仙、豨薟草），用以治療各類痹證。北京名醫祝諶予有四藤一仙湯（雞血藤、鉤藤、絡石藤、海風藤、威靈仙），作為風濕痹證的基礎方。另有報道用五藤湯（青風藤、忍冬藤、海風藤、絡石藤、雷公藤），及四藤蜂房飲（雞血藤、青風藤、忍冬藤、雷公藤、桑枝、白芍、淫羊藿、川芎、桑寄生、露蜂房、地龍、全蝎、知母），治療濕熱阻絡型類風濕性關節炎。

國醫大師熊繼柏有經驗方黃芪蟲藤飲（地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣、蟬蛻、雞血藤、鉤藤、絡石藤、忍冬藤、海風藤），用以治療痰濕瘀血阻滯經絡，氣血不暢而致的肢體麻木、疼痛等。山東中醫呂同杰有五蟲四藤湯（蜈蚣、地龍、烏梢蛇、地鱉蟲、全蝎、忍冬藤、鉤藤、雞血藤、絡石藤、黃芪、丹參），治療血瘀阻絡型腦血栓。另有報道用四藤消震飲（鉤藤、夜交藤、雞血藤、絲瓜藤、制大黃、當歸尾、川芎、白芍、珍珠母、蜈蚣、桑葉、白菊花、白蒺藜、石菖蒲），治療氣血瘀阻、風動痰升的外傷性頭痛。

貴州中醫王玉林有五藤湯（雞血藤、銀花藤、絡石藤、鉤藤、雞矢藤），用以治療尿毒癥周圍神經病變。北京中醫劉玉寧善用藤類藥治療腎小球疾病，如以首烏藤、雞血藤補虛榮絡，以絡石藤、海風藤、雷公藤、青風藤、忍冬藤搜風剔邪，以絡石藤、雞矢藤、海風藤、青風藤化瘀通絡等。

中醫皮科專家趙炳南將藤類藥用于治療慢性濕疹、神經性皮炎、皮膚淀粉樣變、結節性癢疹、血管性疾病等，創制五皮五藤飲（青風藤、海風藤、夜交藤、雙鉤藤、天仙藤、粉丹皮、白鮮皮、海桐皮、桑白皮、地骨皮），以治療血熱夾風夾濕之皮疹，包括過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹、帶狀皰疹、銀屑病、痤瘡、過敏性紫癜、皮膚瘙癢等。上海中醫秦萬章選用驗方三藤糖漿（紅藤、雞血藤、雷公藤）治療各型紅斑狼瘡。湖北中醫徐宜厚更善用藤類藥治療皮膚病，如結締組織病凡見關節痹痛麻木者，選用獨活寄生湯加石南藤、絡石藤、海風藤、清風藤；肢端蒼白冰冷乃至青紫者，選用桂枝黃芪五物湯加紅藤、雞血藤、天仙藤；皮膚血管疾病結節不化，選用澤蘭湯加紫金藤、紅藤、天仙藤；蕁麻疹類皮膚病中風團驟起，色紅如云片者，選用涼血消風散加百棱藤、紅藤；皮炎結痂或肥厚者，選用胃苓湯加鉤藤、雞血藤、絡石藤等。

此外，上海腫瘤專家邱佳信還用四藤方（紅藤、野葡萄藤、藤梨根、菝葜）治療胃癌等。北京中醫醫院也有四藤方（首烏藤、雞血藤、金銀藤、鉤藤），用以調理由于脈絡不通引起的各種疑難疾病。

總體而言，目前對藤類藥的認識與應用還存在許多問題，一是藤類藥的記述大多見于地方中藥志，具有較明顯的地域性，而相關資料大都源于民間單驗方及老中醫的個人經驗，其認識的準確性、全面性及規范性均有不足；二是藤類藥的名稱混亂，別名繁多，致使同名異物、同物異名現象時可見及；三是同一藥物的性味、歸經、功效等的記述常有差異；四是對藤類藥的毒副作用認識不清，如近些年發現的雷公藤具有生殖毒性、肝臟損傷、骨髓抑制、腎臟毒性以及皮膚損害等，且治療劑量與中毒劑量非常接近；天仙藤等所含的馬兜鈴酸會造成腎損傷等。凡此種種，使藤類中藥的臨證應用受到很大影響，以至于常用者不足十一，可謂中藥材應用的一大損失。鑒此，應用藤類藥應在充分重視其毒副作用的基礎上，對療效確切者進行深入研究，盡力做到揚長避短、違害就利。