向心性肥胖

向心性肥胖指軀干及頭面部肥胖，四肢不肥胖或偏瘦的一種疾病。

肥胖常見于三高人群，但肥胖所表現的形式多種多樣，有的全身胖，有的局部胖（如腹部、臀部、大腿、小腿等）；有的肌肉緊實，有的肌肉松弛。不同類型肥胖的病機不同，治療也不同。

肥胖，在于肌肉過多。中醫上講脾主肌肉、主四肢、主升清、主運化、主營、統血。所以肥胖主要從脾論治，脾和胃互為表里關系，治脾就一定要治胃。

脾主運化，胃主受納。受納，通俗來說就是指進食，運化就是指消化吸收。食物入胃后，全靠脾來運化，才能將食物的能量為人體所應用，如果脾虛則食物不能被有效的消化吸收，從而形成食積。六腑以通為順，主通降，所以胃主降，胃的降濁和脾的升清形成人體氣機升降的樞紐， 升降相對平衡人體才能健康，如脾升不足， 則氣機下陷形成腹瀉、白帶過多等疾??； 如胃降不足則氣機上逆而嘔吐。

從脾主運化和胃主受納上來看，飲食方面是一個主要見癥，飲食過多是胃強， 飲食不化是脾弱。所以日常見肚子餓而不想吃，餓表明脾能運化，不想吃表明胃不受納；肚子不餓就想吃東西，這是胃強脾弱，不餓表明脾弱，想吃表明胃強；肚子不餓也不想吃，這表明脾胃都弱。所以在臨床治病時，患者說胃口不好，筆者都會詳細詢問是哪種類型的胃口不好。治胃在于通降氣機，治脾在于升清運化，這是有本質區別的。

治療脾胃，還要考慮到肝和腎的問題。

腎為藏匿精氣之所，氣化之根，脾之運化的原動力；肝為一身氣機的萌發點，是腎之門戶。腎中能量要應用于身體，全在于肝之門戶的疏泄功能。比如日常人生悶氣，則見肚脹不舒，消化不良，這就是因為生悶氣時抑制了肝的疏泄功能，門戶關閉，于是氣機不能升發，脾不能健運，胃不能受納和通降，而見胃口不開，肚子脹痞?！饵S帝內經》云：“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也?！薄瓣P門”不是把門關起來，而是關隘的意思；“不利”是不能疏通。關隘不能疏通，于是就擁堵， 胃就脹而不舒。所以見胃脘痞脹，時日久了一定要考慮到腎氣不足的核心問題。單純的疏泄肝氣，只會更傷腎元。另外說到腎關不利會“聚水而從其類”，這里水不是單純指水濕，而是指有形之邪。因為血水同源，血不利則為水，水不利亦會直接影響血行，所以治療慢性腎炎要健運中焦以通氣機，同時固養腎元以促進中焦氣機的暢通（提供原動力的能量保障，但脾胃為后天之本，健運脾胃又能促使腎氣更充足，如果離開了這個核心問題，談治療慢性腎炎及其他一些虛損性的慢性疾病，都是空談）。

回歸到肥胖的問題，從病之標一步一步地向核心病機推理，可以看出，肥胖是病之標（并且可視），有痰濕、瘀滯等有形之邪，形成有形之邪在于脾胃不和，脾胃不和在于肝失疏泄，肝失疏泄在于腎元不足。這是一個大體的思路，但不絕對，要看病情的新久及患者原來固有的體質。

比如有人失戀后心情郁悶而不思飲食， 于是造成脾虛（進一步是腎虛），日見消瘦；有人失戀后則以過度飲食來排解心中的煩悶，于是人就見胖；也有人食積太過化火而消耗能量（中醫學上的消渴病，多食而瘦，就是因食積滯化熱，耗損津液和氣， 所以吃得多反而見消瘦）。所以同是失戀， 有人變胖有人變瘦。另外還要考慮到患者原來的痼疾和體質問題，素體陽虛和陰虛體質的人，表現出來的也不盡相同，但核心問題在于脾胃不和。

從肥胖的病程來看，有人從小就胖，有人是因為某種原因造成一時的肥胖。從小就胖者病程長久，而一時肥胖者病程相對要短，但不論病程的長短，在治療上， 一是看肥胖的程度，二是看患者元氣的虛實。如肥胖程度嚴重說明病之標實嚴重， 治療以攻為主；如元氣虧虛明顯，治療在攻標的同時一定要扶益元氣?，F在大街上很多美容院，都打著瘦身減肥的廣告，有人效果很好，有人在減肥過程中弄得一身疾病。這就如中醫套方治病一樣，千篇一律，都用同樣一個處方，對證則效果好， 不對證則產生副作用。

肥胖，是大量的有形之邪積滯在身體內，越肥胖說明積聚越嚴重，病邪越實。邪重，治療得以攻邪為上，這是關鍵。因肥胖是有形之邪積聚在體內，所以治療上得以溫化為主，不能過用清利。但攻邪不是利水，因為肥胖不是水腫。水腫是以水為主，治療上以利水為上，而肥胖則是以油脂、痰濕為主，所以不能利水，過用利尿藥，反更傷陽氣，陽氣不足氣化不利，更不能減肥。

對于肥胖的攻法，中醫上主要有針灸和湯藥。而對于向心性肥胖，針灸治療主要在于局部（特別是腹部以臍為中心）的任脈、胃經和脾經。任脈統一身之陰，有形之邪主陰，所以選任脈攻邪。臍上的水分、中脘；臍下的關元、氣海，這是任脈治療向心性肥胖的主要選穴。臍為身體區分上下的中心點，所以平臍的胃經和脾經上的穴位也很重要，比如胃經的天樞、脾經的大橫，都是疏通氣機升降的有效穴。

而湯藥治療，在于溫化疏通，肥胖嚴重者則要通腑以去胃之積熱。向心性肥胖者，常見多食，這是明顯的胃強，所以攻邪得通腑去積，但有形之邪又為陰寒之邪， 得溫化。筆者治療向心性肥胖多以白術、附子、大黃等為主。

分辨肥胖虛實最直觀的方法在于區別肌肉的松緊，肉松為虛，肉緊為實。虛要補，實要攻，所以治療上得有區別。肉松的肥胖得重用黃芪補氣，氣足而運化痰濕水濕；肉緊邪實則用萊菔子、大黃等來攻。如患者腹胖而松軟，多為神疲無力氣虛證， 再猛攻治療，就虛上加虛。有些美容院在減肥過程中把患者弄得當場暈倒，就是攻邪太過的原因。如患者為肌肉堅實的大積大聚之證，再用補益之法，則使病情實上加實。

血水同源，減肥一定要活血化瘀，可針對病情來選溫熱寒涼的活血藥，如患者為舌淡脈遲的寒證，可用桂枝、紅花溫通； 如為脈數、舌上有紅瘀點這是滯久化熱， 可選益母草、丹參等偏涼性的活血藥。

從肥胖的部位上來區別，臍以下的肥胖主要是脾虛清陽不升造成，有的女性上半身不胖，而小腹和臀部胖，治療重點以補氣升清為主（可針風市、承扶等穴，促進陽氣的升發）。