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氨茶堿有松弛氣道平滑肌、抗炎、增強(qiáng)呼吸肌和心肌收縮等作用，臨床應(yīng)用廣泛，但安全劑量范圍小，個(gè)體差異大，且與很多藥物有相互作用和配伍禁忌。 接下來梳理氨茶堿的常見不合理使用情況，以提高臨床合理用藥，減少不必要的藥品不良事件的發(fā)生。 一 聯(lián)合用藥增加氨茶堿血藥濃度 [1] 患者，男，80 歲，臨床診斷：胃炎、慢性阻塞性肺疾病。 由于既往有慢性阻塞性肺疾病 3 年，長(zhǎng)期服用氨茶堿 100 mg/次，3 次/日治療，病情控制可。 患者出現(xiàn)胃部不適后，給予西咪替丁 300 mg/次，1 次/日。 4 天后，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，到急診室治療，增加西咪替丁的用量 300 mg/次，4 次/日。 3 天后患者又因惡心、嘔吐和精神錯(cuò)亂入院，出現(xiàn)痙攣、脈搏快而不規(guī)則，收縮壓 60 mmHg，心電圖顯示房顫、室性心動(dòng)過速，胸部 X 光片顯示肺氣腫。測(cè)得血中茶堿濃度為 80 μg/mL，給予輸注鉀，靜注洋地黃，患者最終死亡。 患者，男，54 歲，因大腿骨頸部骨折入院，有慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)疾病。 入院后予氨茶堿緩釋片 600 mg/d 治療慢性阻塞性肺疾病，并在服用后第 5 天做手術(shù)。 服用氨茶堿第 7 天，患者茶堿濃度為 18.6 μg/mL。 第 12 天，患者手術(shù)切口感染，培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，給予環(huán)丙沙星 1 g/d 抗銅綠假單胞菌治療。 合并用藥 4 天后，患者出現(xiàn)無反應(yīng)，低血壓，最后呼吸停止而死亡。測(cè)量氨茶堿的血藥濃度為 31 μg/mL，考慮為茶堿中毒導(dǎo)致的死亡。 二 聯(lián)合用藥降低氨茶堿血藥濃度 [3] 患者，女，因「失眠 9 個(gè)月」就診。 既往有「慢性支氣管炎」病史 9 年，正在服用氨茶堿。 入院診斷：神經(jīng)癥；慢性支氣管炎。 用藥：氨茶堿 0.1 g/次，口服，每天 3 次；合用苯巴比妥片 0.1 g 口服，每天 1 次。 加用苯巴比妥后，患者喘息癥狀加重。 患者，男，因「發(fā)作性意識(shí)喪失、抽搐 1 個(gè)月」就診。 既往有「慢性支氣管炎」病史 9 年，正在服用氨茶堿。 入院診斷：癲癇全身性發(fā)作；慢性支氣管炎。 用藥：氨茶堿片 0.1 g/次，口服，每天 3 次；合用卡馬西平片 0.1 g/次，口服，每天 3 次。 兩藥聯(lián)合使用后，患者支氣管炎頻繁發(fā)作，使用氨茶堿效果不佳。 三 不合理配伍 [3] 患者，女，65 歲，因「咳嗽、咳痰、喘息 5 年，加重 1 周」入院。 入院診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作。 用藥：予「5% 葡萄糖注射液 500 mL + 氨茶堿注射液 0.25 g + 維生素 C 注射液 3 g」靜脈滴注。 患者，男，75 歲，因「咳嗽、咳痰、喘息 6 年，嗜睡 1 天」入院。 診斷：慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病、肺性腦病。 用藥：予「5% 葡萄糖注射液 500 mL + 氨茶堿注射液 0.25 g + 洛貝林注射液 15 mg + 尼可剎米注射液 1.375 g」靜脈滴注，每天 1 次。 四 大劑量使用導(dǎo)致中毒 [5] 患者，女性，76 歲，平時(shí)因患有支氣管哮喘病自備氨茶堿片。 15:00 許，因哮喘病復(fù)發(fā)控制不理想，自行連續(xù) 3 次口服氨茶堿（0.1 g/片）共計(jì)約 60 片。 19:00 許，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸胸悶、心跳加快、呼吸極度急促、呼吸困難、精神緊張流涎、不能平臥。 送醫(yī)院搶救，查體：體溫 36.7℃，血壓 85/65 mmHg，脈搏 120 次/分，呼吸 31 次/分。氨茶堿血藥濃度檢測(cè)結(jié)果為 29 μg/mL。心電圖提示竇性心動(dòng)過速、右心負(fù)荷過重。 考慮患者年齡較大，心臟功能不好，未予洗胃。給予血液透析 1 次，半臥位吸氧，心電監(jiān)護(hù)，強(qiáng)心利尿減少心臟負(fù)荷，靜脈大量補(bǔ)充維生素 C 酸化尿液以促進(jìn)加速氨茶堿排泄。同時(shí)給予保護(hù)胃黏膜，營(yíng)養(yǎng)心肌，保護(hù)肝腎功能等對(duì)癥及支持治療。 2 天后，上述中毒癥狀完全消失，氨茶堿血藥濃度檢測(cè)結(jié)果為 10 μg/mL。 |
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