脈法商兌·十一·常用方脈舉例

大柴胡湯

解析：

柴胡、黃芩：柴胡為少陽藥，以升發為主，可用于關脈見于沉位，按之有力，黃芩為清熱藥，可用于脈象中有熱象、滑象。

半夏、枳實 大黃：半夏、枳實、大黃均以降下為主，可用于關尺脈見于浮位、沉位有力且有邪實之象。

芍藥、甘草、生姜：芍藥以柔肝為主，與甘草配伍芍藥甘草湯能柔肝滋陰，能解痙，可用于弦脈，生姜、甘草以補虛為主，可用于關脈按之略微無力胃氣虛弱之象。

所以大柴胡湯的整體脈象就是浮或沉，但均按之有力，脈管表層有一點浮象，但按之以滑而有力為主，多見于兩關脈滑而有力。

龍膽瀉肝湯

解析：

龍膽草：龍膽草主要用于肝膽濕熱，所以方子的關鍵在于清熱利濕。

黃芩、梔子：黃芩、梔子為清熱之藥，故脈當滑數。

柴胡：柴胡是用來升散的，也就是從氣分疏肝，因為沒有表證，所以是該藥主要是用來疏散瘀滯在內的熱，所以脈當沉。

澤瀉、車前子、木通：澤瀉、車前子、木通均為利水之藥，“脈得諸沉，當則有水”，“沉潛水蓄，支飲急弦”“左為陰右為陽”，故此三藥的脈象當為脈沉且左脈較右脈有力。

地黃、當歸：地黃、當歸乃是因為利水之后有傷陰之患而用，故脈象中不見其象。

甘草：肝膽火旺，有肝木克土之虞，故用一味甘草以補之，其脈象當見右關尺脈按之略無力或右脈略弱于左脈。

綜上所述，龍膽瀉肝湯的整體脈象為脈沉，因有濕熱，故按之滑濡或弦，左脈大于右脈，右脈略無力。

玉女煎

石膏、知母：石膏與知母就是白虎湯的基礎方，所以其脈必然是有洪大之象的，一般見于右脈或者右關，因為有熱盛傷陰的表現，所以這個洪大還不是完全的洪實大，重按還有一點無力甚至空的感覺，左脈與尺脈尤其明顯，故用熟地來填補。

牛膝：如果脈象中還有瘀滯感，就好像粗大的水管中混有泥沙的感覺，總之就是脈的搏動不流利，同時因牛膝有降引血下行活血化瘀的作用，因此可以斂降浮大的脈象下沉同時讓瘀滯的脈象變得流利。

綜上所述，玉女煎主要用于胃火熾盛傷及陰液，其的脈象以右脈洪大但按之略無力。伴有左脈無力為主。

丹梔逍遙散

柴胡、薄荷：二者都有清熱升散或發散的作用，柴胡可用于升散中位的邪氣，薄荷可用于發散浮位的邪氣。

白術、茯苓、生姜、甘草：白術、茯苓、甘草為四君子湯組方，生姜為仲景常用脾胃藥，用于右脈或右關偏弱者。

丹皮、梔子：丹皮為清血分之熱，梔子用于清氣分熱或三焦之熱。

綜上所述：丹梔逍遙散用于肝郁脾虛兼有熱象者，整體脈以沉弦或中弦為主，左弦大于右弦，右脈按之較無力，左脈按之有滑象，具有此脈象便可使用丹梔逍遙散。

五苓散

豬苓、茯苓、澤瀉：豬苓、茯苓、澤瀉用于瀉水，“沉潛水蓄”“脈得諸沉，當責有水”所以整體脈尤其是在關尺部，能明顯摸到弦象，而且偏于弦軟。

桂枝：桂枝用于解表、平沖，所以脈不會沉的特別厲害，甚至會在關尺的浮、中位摸到一個弦且較緊的脈。

白術：白術依然是以補虛利水為主，但在五苓散中，白術的主藥作用在于燥濕利水，所以右關脈有虛象但不嚴重。

綜上所述，五苓散用于小便不利兼有表證未解，或中下焦有水氣停蓄者。其脈關尺部偏弦，右關脈偏虛為主。

苓桂術甘湯

苓桂術甘湯用于“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者”即是由于吐下之后，脾胃虛弱、心陽不足造成的水氣上沖之證。

全方雖然重用茯苓四兩但桂枝、白術合有五兩，整體還是以補心、脾陽為主。故整體脈亦弦，因有氣上沖之證，故脈偏浮或中。且以右脈按之無力為主。

八味腎氣丸

地黃、山藥、山萸肉：地黃、山藥、山萸肉滋陰為主，且主要是補肝腎，所以見于左部脈中、沉部或關遲部無力。

澤瀉、茯苓、丹皮：澤瀉、茯苓用于利水，牡丹皮能化瘀清血分之熱，但這三味藥同時也是防止前藥滋補太過不能運化，故脈或兼有弦或澀的表現。

肉桂、附子：肉桂與附子則用于右脈沉或者關尺部無力。

綜上所述：八味腎氣丸的治療范圍很廣，但正是由于治療范圍太廣，造成了現在全民補腎、全民吃八味腎氣丸的怪象。

八味腎氣丸主要用于左右脈皆無力，尤其以中沉部或雙尺部無力為主，脈象中還兼有弦、澀的病理產物，但不明顯，主要以虛為主。