 崔應麟教授是河南省名中醫，碩士研究生導師，師從中醫名家石冠卿教授，學崇內經，精于傷寒。在偏頭痛的治療中，結合其多年臨床經驗，以“辨證論治，治病求本”為理念，對偏頭痛的治療匠心別具，收效頗豐，值得吾輩學習與借鑒。“偏頭痛”屬于中醫學“頭痛”“頭風”“偏頭風”等范疇。病因為風、痰、瘀，病位在腦絡，與肝、脾、腎三臟密切相關。現代醫學認為偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經血管性疾患，臨床表現以痛勢劇烈、反復發作、多為偏側或連及眼齒為特征，頭痛發作時常伴有惡心、嘔吐及畏光等癥狀。本病可發生于任何年齡，首次發病多于青春期，嚴重影響患者的生活質量。世界衛生組織（WHO）發布的2001年世界衛生報告將常見疾病按健康壽命損失年進行排列，偏頭痛位列前20位，并將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病之一。張仲景在《傷寒論●辨厥陰病脈證并治》中論及厥陰頭痛的治療：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”，認為偏頭痛主要是肝血虛弱及上焦寒濕所致；《諸病源候論●痰飲病諸侯卷》提出“風痰相結，上沖于頭”，其主要認為頭痛與風痰有關；王清任在《醫林改錯●頭痛》中：“查患頭痛者，無表證，無里證，無氣虛痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”認為瘀血在偏頭痛的發病中占據重要地位，創立活血化瘀法來治療偏頭痛；顧錫鎮教授認為本病與肝的關系密切相關，從肝經的循行路線來看，其主要走頭部的前額及頭頂。肝經廣泛分布于頭面部，且頭為諸陽之會，髓海之所在，五臟精華皆上注于頭，若肝失疏泄，氣機升降失常，臟腑精微難以濡養頭部，發為頭痛。李妍怡教授根據“久病入絡”“久病多瘀”“高巔之上，唯風可到”的理論，認為偏頭痛以風、瘀為主要病因病機，確立了活血化瘀、祛風止痛的治療原則，自創佛手定痛湯。丁元慶認為伏邪為患導致腦的氣血逆亂、脈絡失和為偏頭痛發作的基本病理因素。張善舉教授認為肝腎陰虛，陰虛受風是偏頭痛反復發作的原因，肝郁日久，化火傷陰，肝腎陰虛，感受風邪，發為本病。李明等認為偏頭痛乃是六經經脈不利所致，六經辨證是偏頭痛辨證之首，臨床以六經辨證治療偏頭痛效果顯著。導師崔應麟教授根據自己多年的臨床觀察及對本病的認識，認為現代生活節奏的加快，人們飲食不節、飲食不潔，造成后天脾胃功能失常，運化失職，水谷不化，久則痰飲內停，形成痰濕體質，阻礙三焦水道輸布，精微難以上升濡養頭部，不榮則痛。又加上現在生活環境的改變，人們缺乏鍛煉，導致營衛失和，易受風邪侵襲，風為百病之長，有升發向上，易襲陽位的特點，頭為諸陽之會，居高位，傷于風者，上先受之。《素問●太陰陽明論》記載：“故傷于風者，上先受之?！鳖^為諸陽之會，居高巔之位，惟風邪可到。《東垣十書》曰：“風寒傷上部，入客經絡，令人振寒頭痛，或風寒之邪；留伏陽經，為偏正頭痛?！笨芍^痛多由風邪侵襲所致，然風邪多夾寒、夾熱、夾濕邪為患，循經上擾，阻遏清陽，壅滯經絡，脈絡不通，頭痛乃發?！夺t碥●頭痛》曰：“頭為清陽之分，外而六淫邪氣相侵，內而臟腑經脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛。在偏頭痛的發展過程中，痰瘀互結為發病基礎。痰為陰邪，其性黏滯，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到。《金匱翼》曰：“痰厥頭痛……積而為痰，上攻頭腦而作痛。《丹溪心法●頭痛》云：“頭痛多主于痰?？芍敌耙嗫芍骂^風。廣義的痰是包括肺部或呼吸道的滲出物或分泌物及停留聚集于經絡臟腑之中，逐步蘊結而成無形之痰，包括痰、飲、水、濕4種形態。瘀邪多由情志不暢，肝氣不疏，氣滯則血瘀，或跌撲損傷，痰瘀阻竅，或氣虛血瘀?！鹅`樞●邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”。《素問●調經論》中也有記載：“血氣未并，五臟安定，孫絡外溢，則絡有留血”，說明痰瘀相關，二者既為病理產物，又為致病因素，同源而互化。偏頭痛病程較長，反復發作，遷延不愈，日久便產生久病入絡，氣血凝滯，脈絡失和的病理變化。“久病入絡”這一理論最先由清代葉天士根據脈絡理論提出?！端貑枴裾{經論》云：“風雨之傷人也，先客于皮膚，傳入孫絡，孫絡滿則傳入絡脈，絡脈通則傳入于經脈”。病邪傷人，外而肌表，內入絡脈，阻滯氣血，凝滯血脈，日久脈絡失和發為頭痛。偏頭痛發病時疼痛暴作，痛勢劇烈，遇風易觸發或加重，忽作忽止、作止無常，呈脹痛、刺痛或跳痛，反復發作，經久不愈。風邪流動不居，善行數變，證無定處，發病急聚。故知偏頭痛屬于風證。痰證致病主要表現為頭昏蒙如裹，伴見胸悶納呆、肢體困重、舌質淡紅、苔白膩、脈濡或滑；瘀證主要表現為頭痛呈刺痛，痛處固定，舌質暗或有瘀點、脈弦澀，多于午后或夜間加重。加味散偏湯方小藥簡，是在散偏湯基礎上加減而來，方中藥物為：川芎、白芷、白芥子、白芍、柴胡、香附、全蝎、僵蠶。吾師崔應麟教授臨證多年，認為痰瘀互阻為發病基礎，脈絡失和為病理變化，故將其作為治療風痰瘀阻型偏頭痛的基本方。方中川芎味辛性溫，為血中之氣藥，上行巔頂，下達血海，活血行氣止痛，為治療頭痛的要藥，故為君藥。白芷祛風解表，燥濕消痰，可上助川芎散頭風；白芥子味辛，性溫，具有通竅蠲痰之功；柴胡、香附升清舉陽，疏肝達郁，三者共為臣藥。全蝎、僵蠶為蟲類藥，為血肉有情之品，行走通竄之物，功可搜剔風邪，且能通絡止痙，助君藥祛逐機體內外之風邪。正如葉天士所說“風邪留于經絡，須以蟲蟻收剔”。方中重用白芍，斂陰平肝而防辛散太過消灼真陰，功兼緩急止痛，三者共為佐藥，甘草調和諸藥為使。綜觀全方，藥小力專，主次分明，應用于臨床，療效顯著。導師崔應麟教授以加味散偏湯作為治療偏頭痛的基本方，然臨床偏頭痛患者病因病機虛實皆有，錯綜復發，需隨癥加減，具體如下：（1）注重君藥：方中川芎為君藥。川芎一般用至30g，以祛風活血止痛，若患者疼痛劇烈者，川芎用至40g。（2）肝火上擾者：加天麻、鉤藤、石決明、黃連等以平肝熄風兼清熱。（3）肝陽上亢者：加龍骨、牡蠣、石決明等以重鎮之品。（4）瘀血偏重者：加丹參、檀香、桃仁、紅花等增強活血祛瘀通絡之功以止痛。（5）脾虛痰濕內盛者：導師認為脾虛不應只注重健脾化濕，應以醒脾化濕為主，在方中加藿香、佩蘭、白術、黨參等醒脾兼健脾以化痰濕。（6）陽虛寒凝者：加桂枝、炙附子、干姜等以溫陽散寒止痛。（7）肝血不足者：加熟地、當歸、何首烏、太子參等以養血和肝。（8）竅用引經藥：少陽頭痛加柴胡；太陰頭痛加清半夏、蒼術；少陰頭痛加細辛；厥陰頭痛加吳茱萸。（9）慎用蟲類之品：僵蠶、全蝎、地龍等血肉有情之品化瘀通絡之效雖顯著，然其易化燥傷陰，臨床一般用至9g，重則12g。主訴：頭痛2月余。患者2月前無明顯誘因出現頭痛，頭昏沉，頭腦不清利，以左顳側疼痛為主，遇風時加重，平素不欲飲水，間斷性胸脘不適，伴惡心，嘔吐清水痰涎，納呆，小便可，大便粘膩不爽，舌質暗，苔白稍膩，脈弦滑。BP：135/90mmHg。顱腦磁共振示：腔隙性腦梗死（2017年10月10日于我院），神經系統檢查未見明顯異常。中醫診斷：偏頭風，證型：風痰瘀阻，治則：袪風化痰，活血通絡。西醫診斷：偏頭痛。處方：川芎30g，白芷10g，白芥子10g，柴胡12g，香附10g，白芍30g，全蝎9g，僵蠶6g。7劑，水煎服。2017年10月20日二診：上方用7付后，頭痛發作的頻率及程度明顯較前減輕，惡心嘔吐癥狀基本消失，唯有胸脘不適減輕不明顯，大便基本正常，舌質稍暗，苔薄白，脈弦稍滑。處方：守10月13日方，加全瓜蔞24g。5劑，水煎服。隨訪1年未復發，未再就診。頭痛分為外感頭痛與內傷頭痛，現代醫學認為偏頭痛者以內傷居多，常為外邪所誘發，臨證時需詳查病因，明辨虛實，對于其致病因素如風、痰、瘀，崔應麟教授以祛風化痰，活血通絡為治則，以散偏湯為基礎方，組方加味散偏湯，遣方用藥隨癥加減，體現其對經典的繼承與創新的學術思想。
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