臨床常用的18種“局部封閉術”，你了解多少？

fnxyy 2023-04-11 發布于安徽

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概述：

局部封閉術是指利用利多卡因、布比卡因等麻醉藥物，配合皮質類固醇等藥物注射到疼痛部位，通過阻滯感覺、交感神經，直接阻斷疼痛的神經傳導通路，改善局部血液循環，激素發揮抗炎、抗過敏作用，從而獲得消除炎癥、解除疼痛、軟化瘢痕和改善功能的療效，在臨床上被廣泛應用。使用時必須掌握好局部封閉治療的適應證、相關解剖知識和操作技術要點，才能獲得良好療效。

適應證及禁忌證

01 適應證

1.軟組織的急慢性損傷，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌勞損、肩周炎等。

2.周圍神經卡壓，如腕管綜合征、肘管綜合征等。

3.關節炎，如骨關節炎、痛風性關節炎等。

02 禁忌證

1.穿刺部位或者附近皮膚有感染。

2.不能使用激素或對激素、麻醉藥過敏。

3.有消化道反復出血史，特別是近期有消化道出血者。

4.凝血功能障礙，如血友病。

5.嚴重的高血壓或者糖尿病。

6.結核病。

7.甲狀腺功能亢進。

8.注射部分附近X 線片提示有骨或軟組織病理性病變，如骨腫瘤。

常用藥物

01 麻醉藥物

1.利多卡因：

效能和作用時間均屬中等程度的局麻藥。組織彌散能力和黏膜穿透力好。局部浸潤和神經阻滯采用1%～2%，成人限量400mg。

2.布比卡因：

長效酰胺類局麻藥，起效時間較利多卡因長，作用時間可持續5～6 小時。采用0.5%～0.75%，成人一次限量為150mg。

局部麻醉藥物注射前都必須回抽，以免將藥物注入血管，導致神經系統和心臟毒性反應。

02 激素類藥物

1.復方倍他米松（得寶松）：

是由二丙酸倍他米松和倍他米松混合而成的滅菌混懸液，有比較明顯的消炎止痛作用。局部用藥時每次用量1ml，同時加利多卡因等麻醉藥物1～2ml。使用時須事先將藥瓶中的混懸注射液抽入注射器內，然后抽入局麻藥，多數患者1 次局部封閉后癥狀即可緩解，如局部封閉后癥狀未能緩解者，2～3 周后可再注射1 次，2～3 次為1 個療程。

2.醋酸曲安奈得（確炎舒松）：

是一種合成的腎上腺皮質激素，屬于糖皮質激素。主要起抗炎和抗過敏作用。局部封閉時每處20～30mg，每次總量不超過40mg，兩周1 次。使用時可添加局麻藥物。

操作過程

01 局部封閉的準備

1.與患者及家屬充分溝通，告知相關操作風險。

2.物品準備：醋酸曲安奈得（確炎舒松）或復方倍他米松（得寶松）、布比卡因或利多卡因、手套（非消毒）、標記筆、固定墊、安爾碘、酒精棉球、不同規格注射器及穿刺針、膠布、繃帶、無菌紗布敷料。

02 操作

告知患者即將進行的操作，緩解患者緊張情緒。

1.擺放正確體位，確定穿刺部位后用標記筆標記，注意解剖結構（標記后直到操作結束，不允許患者更改體位）。

2.消毒穿刺部位，采用不觸碰無菌操作技術（即只有針頭才可以接觸消毒過的穿刺點，無需鋪巾），從穿刺點進針，并準確進針至治療區域。

3.將藥物注射至治療區域，注射前一定回抽，以確定針頭不在血管內后給藥，避免加壓給藥。

4.對于需要進行抽吸液體的關節，抽吸液體之后不要移開針頭，更換注射器后立即注射藥物。